鄧靜，劉婷婷，譚敏，王營營，楊莎，郭上鈴，王莉

（1.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；b.感染科；c.護(hù)理處，重慶 400038；2.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理系，重慶 400038；3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部，四川 南充 637000；4.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 急危重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 蕪湖 241001）

2022 年3 月以來，上海爆發(fā)了以奧密克戎為主要流行株的新型冠狀病毒肺炎疫情，患者主要以輕癥及無癥狀為主[1-2]，截至5 月18 日24：00，上海累計(jì)確診病例62 431 例，累計(jì)死亡病例587 例[3]，該病可通過呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠和接觸病毒污染的物品傳播，人群普遍易感[4-5]，因而出現(xiàn)發(fā)展迅速、波及范圍廣、輻射面積大、感染人數(shù)多的情況，確診患者主要被方艙醫(yī)院集中隔離收治[6-7]。2022 年4 月9 日， 我科承擔(dān)由上海市國家會(huì)展中心改建成的方艙醫(yī)院某館內(nèi)無癥狀及輕型新型冠狀病毒肺炎患者的收治及護(hù)理工作，每日需對(duì)艙內(nèi)除當(dāng)日及次日不出院大批量患者進(jìn)行常態(tài)化口咽拭子核酸采集檢測，以作為新型冠狀病毒肺炎診斷和排查的有效手段及艙內(nèi)患者出院及解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)[8-10]，在防控形勢嚴(yán)峻的背景下，為響應(yīng)方艙醫(yī)院“快收快治、快檢快出”的高效出入機(jī)制，每日如何快速高效地完成當(dāng)日所有應(yīng)檢患者的核酸采樣至關(guān)重要。 基于此，我科在梳理前期采樣工作中的不足后針對(duì)性優(yōu)化改進(jìn)了采樣流程，取得了較好的效果。

1 一般資料

我科接管上海市國家會(huì)展中心方艙醫(yī)院某館床位1 760 張，分為B5B6、B7B8、C1C2、C3C4 護(hù)士站4個(gè)，每個(gè)護(hù)士站負(fù)責(zé)16～23 個(gè)艙內(nèi)通道，每通道設(shè)置床位24 張， 各護(hù)士站總床位分別為346、382、494、538 張，每日住院患者均為1 760 例。選取2022 年4月12-18 日進(jìn)行核酸咽拭子采集的患者作為對(duì)照組，2022 年4 月22-28 日進(jìn)行核酸咽拭子采集的患者作為觀察組，2 組患者均意識(shí)清晰、能配合核酸采集工作。 因每日均有1 760 例患者在院，盡管每日有出院患者，但患者每日上午出院后，當(dāng)日下午或晚上即有對(duì)應(yīng)數(shù)量的新患者入院，2 組樣本分別為1 760 例。2 組采樣人員為固定的同一組人員。 本研究在方艙醫(yī)院采集大批量患者核酸的現(xiàn)實(shí)情況下， 患者的性別、文化程度、住院時(shí)長等一般資料不作為影響核酸采集時(shí)長的因素，并且考慮到采集工作效率、患者等待核酸采集時(shí)間等優(yōu)化流程的因素， 所以只納入年齡一般資料因素。 對(duì)照組年齡1～79（40.12±15.90）歲，觀察組年齡1～86（40.29±15.81）歲，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.312，P=0.755）。

2 方法

2.1 優(yōu)化前（對(duì)照組）核酸采集流程及方法 對(duì)照組核酸采集流程圖見圖1。 本科2022 年4 月12-18日采用優(yōu)化前新型冠狀病毒肺炎患者核酸采集流程，具體流程：采集臺(tái)位于護(hù)士站，等候線設(shè)置距離采集臺(tái)2 m，艙內(nèi)通道應(yīng)采患者在等候線外間隔1 m 單列排隊(duì)，2 名護(hù)士負(fù)責(zé)所有列隊(duì)患者采集全流程，其中1 名護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)患者信息、 發(fā)放核酸試管并掃描試管上檢驗(yàn)條碼， 另1 名護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行采樣動(dòng)作[11]。 采集咽拭子正確方法：被采集人員頭部微仰，張嘴露出兩側(cè)扁桃體，將拭子越過舌根，先在兩側(cè)扁桃體稍微用力來回擦拭至少3 次， 再在咽后壁上下擦拭至少3 次， 將拭子頭浸入含2～3 mL病毒保存液試管中，棄去拭子尾部并旋緊管蓋[12]。

圖1 流程優(yōu)化前（對(duì)照組）核酸采集流程圖

2.2 優(yōu)化后（觀察組）核酸采集流程及方法

2.2.1 梳理優(yōu)化前（對(duì)照組）核酸采集流程的不足并改進(jìn)優(yōu)化流程 觀察組在前期采樣過程中， 總結(jié)梳理原有采集流程中的不足：（1）全部采樣患者到護(hù)士站排隊(duì)，使患者等待時(shí)間較長、怨氣較重，且增加患者再次聚眾感染的風(fēng)險(xiǎn)；（2）采集完所有應(yīng)采核酸患者的時(shí)間整體較長；（3）已完成患者核酸采樣，但遺漏掃描患者個(gè)人基本信息；（4）核酸試管信息與患者基本信息不匹配。 基于此，針對(duì)性予以改進(jìn)優(yōu)化，優(yōu)化前后的2 名核酸采集護(hù)士為固定的同一組人，優(yōu)化前后的物資準(zhǔn)備數(shù)量、質(zhì)量、材質(zhì)等均保持一致，均包括掃碼手機(jī)、免洗手消毒液、紙質(zhì)版采樣患者名單、簽字筆、標(biāo)本貯存箱、垃圾袋、咽拭子采樣管、聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子， 所有樣本全部按單采方式進(jìn)行采集， 所有試管外側(cè)均提前統(tǒng)一粘貼試管條碼，手機(jī)上均提前下載采樣軟件、登錄采樣工作人員信息可直接掃描試管碼及對(duì)應(yīng)的患者腕帶信息[13]。于2022 年4 月22-28 日應(yīng)用優(yōu)化后新型冠狀病毒肺炎患者核酸采集流程，具體步驟如下。

2.2.2 組建團(tuán)隊(duì)， 成立核酸采樣組 核酸采樣組由固定的6 名成員組成，其中采樣護(hù)士2 名（同為對(duì)照組與觀察組采樣護(hù)士，穿戴全套防護(hù)裝備，包括一次性帽子、鞋套、N95 口罩、防護(hù)服、三層手套、護(hù)目鏡、靴套、隔離衣、防護(hù)面屏）[14-15]、志愿者（艙內(nèi)患者中自行成立的志愿者組織）4 名（穿戴隔離衣、N95 口罩、防護(hù)面屏、外科手套）。

2.2.3 制訂優(yōu)化后核酸采集流程 采樣組成員根據(jù)原流程不足進(jìn)行針對(duì)性逐項(xiàng)優(yōu)化，流程如下。

2.2.3.1 核酸采集地點(diǎn)的選擇 采樣移動(dòng)車主要放置于各分區(qū)各通道的頭端，設(shè)置在上風(fēng)口處[16]，患者面向采樣點(diǎn)間隔1 m 有序排隊(duì)[17]，采樣車從一通道逐步移動(dòng)到下一通道有序進(jìn)行， 采樣車前放置座椅1 把，采樣時(shí)患者背靠座椅取坐位。

2.2.3.2 采樣分組及采樣分區(qū) 每個(gè)護(hù)士站分為2個(gè)采樣組同時(shí)進(jìn)行， 每組配置3 人， 分別負(fù)責(zé)采集8-12 個(gè)通道內(nèi)應(yīng)采核酸患者。

2.2.3.3 明確人員分工及各自工作職責(zé) 1 名志愿者提前在艙內(nèi)通知患者集合排隊(duì)并準(zhǔn)備手腕帶或身份證， 對(duì)排隊(duì)的患者每人發(fā)放1 根試管及并掃描患者手腕帶二維碼或身份證， 提醒患者擰松試管蓋，1名志愿者站在采樣護(hù)士身側(cè)在核酸名單上勾畫已采患者信息并協(xié)助逐個(gè)打開塑料桿拭子包裝遞給采樣護(hù)士，1 名采樣護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)每名應(yīng)采患者完成采樣動(dòng)作[18]。

2.2.3.4 核酸采樣車操作臺(tái)分區(qū)管理 （1）操作臺(tái)左側(cè)為無菌物品擺放區(qū)，主要放置塑料桿拭子、采集試管；（2）操作臺(tái)中間為消毒隔離用物擺放區(qū)，包括速干手消毒液、消毒濕巾；（3）操作臺(tái)右側(cè)為辦公用品擺放區(qū)，包括掃碼手機(jī)、采樣核酸人員名單、簽字筆；（4）操作臺(tái)最右側(cè)放置樣本盛放容器，采樣車右側(cè)懸掛醫(yī)用垃圾袋[19]。 根據(jù)當(dāng)日采集患者人員總數(shù)，準(zhǔn)備充足的物資數(shù)量。 流程優(yōu)化后觀察組核酸采集流程圖見圖2。

圖2 流程優(yōu)化后（觀察組）核酸采集流程圖

2.2.4 培訓(xùn)采樣組成員， 執(zhí)行優(yōu)化后的核酸采集流程 利用互聯(lián)網(wǎng)、微信等線上手段培訓(xùn)，并注重線下實(shí)操的練習(xí)。（1）培訓(xùn)采樣護(hù)士正確采集核酸樣本方法，保證采集樣本質(zhì)量和采樣安全；（2）培訓(xùn)志愿者了解各自的工作內(nèi)容、工作流程以及崗位職責(zé)，教會(huì)其正確使用手機(jī)掃描患者腕帶二維碼及試管條形碼； （3）培訓(xùn)志愿者正確勾畫采集核酸患者信息，確保無一遺漏或勾畫錯(cuò)誤；（4）培訓(xùn)每名組員掃描患者信息、試管信息錯(cuò)誤、遺漏勾畫患者信息錯(cuò)誤等問題的處理方法[20]。

2.3 觀察指標(biāo) 匯總記錄優(yōu)化后的核酸采集流程運(yùn)行狀態(tài)，針對(duì)優(yōu)化核酸采集流程前后，對(duì)比以下指標(biāo)。

2.3.1 采集工作效率 參考宋艷輸液工作效率的計(jì)算方法[21]，記錄手機(jī)上每個(gè)采樣組掃碼第1 例患者信息的時(shí)間與本組掃碼最后1 例患者信息的時(shí)間，計(jì)算每組平均每小時(shí)的采集量。

2.3.2 患者等待核酸采集時(shí)間 記錄患者開始排隊(duì)時(shí)間（具體到分鐘）至護(hù)士為患者實(shí)施采樣開始的時(shí)間，計(jì)算患者等待的平均時(shí)間。

2.3.3 采集患者信息及其對(duì)應(yīng)的試管信息錯(cuò)誤例數(shù)采集完所有樣本后，對(duì)照紙質(zhì)版核酸采集人員名單，檢查有無遺漏及勾畫錯(cuò)誤情況；對(duì)照手機(jī)上核酸管數(shù)量與實(shí)際的已采核酸試管數(shù)量， 查對(duì)數(shù)據(jù)是否一致。

2.3.4 患者滿意度 在采樣當(dāng)天， 使用自制核酸采集滿意度電子問卷調(diào)查采樣患者對(duì)采集工作的滿意度情況。 問卷以住院患者滿意度為參考[22]，共8 個(gè)條目， 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分分別表示非常不滿意～非常滿意， 總分40 分， 本研究將總得分≥25分定為滿意，＜25 分則為不滿意。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 做數(shù)據(jù)處理，采用±S 表示計(jì)量資料，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集工作效率比較 優(yōu)化流程后，觀察組采樣工作效率明顯快于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

3.2 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者等待核酸采集時(shí)間比較 觀察組患者等待核酸采集時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集工作效率及患者等待時(shí)間比較（±S）

表1 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集工作效率及患者等待時(shí)間比較（±S）

組別觀察組對(duì)照組tP n 1 760 1 760采集量（例）1 457.57±110.72 1 432.29±47.10 0.56 0.588采集總時(shí)間（h）1.56±1.10 4.44±0.27 6.79＜0.001單位時(shí)間集量（個(gè)/h）1 143.40±352.62 323.34±21.06 6.14 0.001患者等待采集時(shí)間（min）4.31±0.62 17.13±1.81 17.74＜0.001

3.3 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集患者信息及其對(duì)應(yīng)的試管信息錯(cuò)誤例數(shù)比較 觀察組漏登記患者例數(shù)、患者信息錯(cuò)誤例數(shù)、試管信息錯(cuò)誤例數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集信息錯(cuò)誤例數(shù)比較（±S，例）

表2 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集信息錯(cuò)誤例數(shù)比較（±S，例）

組別觀察組對(duì)照組tP n 1 760 1 760采集量1 457.57±110.72 1 432.29±47.10 0.56 0.588漏登記患者數(shù)1.57±1.27 14.43±6.75 4.95 0.002患者信息錯(cuò)誤數(shù)1.43±0.98 13.00±6.14 4.93 0.002試管信息錯(cuò)誤數(shù)1.14±1.07 11.00±4.80 6.14 0.001

3.4 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者滿意度 優(yōu)化流程后采樣患者的滿意度從78.23%上升至94.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.374，P＜0.001）。

4 討論

4.1 核酸采集流程優(yōu)化后可明顯提升采集工作效率 新型冠狀病毒肺炎診斷方案 （試行第九版）指出， 新型冠狀病毒肺炎出院及解除隔離標(biāo)準(zhǔn)之一為連續(xù)2 次（間隔24 h）核酸檢測陰性，因此需每日對(duì)當(dāng)日不出院患者采集核酸。為有效達(dá)到間隔24 h 的時(shí)限，我科主要在6:00 開始采集核酸工作，該班次護(hù)士少（班次上班時(shí)間為4:00-8:00，每班3～4 名護(hù)士）、工作量大（采集核酸樣本的患者多）、時(shí)間緊（每日10:00 需將核酸樣本送到檢測中心）、任務(wù)重。 根據(jù)全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年），在以人民為中心的要求下，針對(duì)護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量相對(duì)不足的情況，可合理利用人力資源解決實(shí)際工作問題[23-24]。本研究中， 我科充分整合志愿者加入采樣組輔助護(hù)士完成核酸采集工作， 使其有充足的人力資源可將采樣組分成2 個(gè)小組并同時(shí)進(jìn)行采樣， 志愿者提前通知患者到采樣通道集合排隊(duì)， 加速了核酸掃碼和護(hù)士采樣進(jìn)程，使采集總時(shí)間縮短2 倍，單位時(shí)間采集量增加3 倍，顯著提升了采樣效率。 此外，培訓(xùn)采樣組工作人員工作流程， 使其明確各自工作職責(zé)并密切協(xié)作，均為有效提升采集工作效率提供了保障。

4.2 核酸采集流程優(yōu)化后可明顯縮短患者核酸采集等待時(shí)間 本研究中， 核酸采集流程優(yōu)化后患者等待核酸采集時(shí)間縮短了（11.63～15.99）min。究其原因主要為3 點(diǎn):（1）采樣組將采樣車移動(dòng)到自通道頭端時(shí)，患者開始在通道內(nèi)排隊(duì)直至完成核酸采樣，其余時(shí)間、 其余通道患者可自行安排生活事宜；（2）分2 個(gè)采樣組同時(shí)進(jìn)行可同步完成2 個(gè)通道患者的核酸采集；（3）采樣組人員的職責(zé)分工，從患者拿到試管到開始接受采集，中間耗時(shí)短，縮短了患者無效等待時(shí)間[25]。 采樣車的移動(dòng)設(shè)置、充分的準(zhǔn)備工作、合理的人員分工合作等，均確?；颊吣芤宰羁焖俣?、在最短時(shí)間內(nèi)完成核酸采集，且無差錯(cuò)，為助力快采快檢快出的實(shí)現(xiàn)提供了有益保障[26]。

4.3 核酸采集流程優(yōu)化后可明顯減少患者信息及其對(duì)應(yīng)的試管信息錯(cuò)誤 本研究中， 核酸采集流程優(yōu)化后漏登記患者數(shù)從（14.43±6.75）例減少至（1.57±1.27）例、患者的信息錯(cuò)誤數(shù)從（13.00±6.14）例減少至（1.43±0.98）例、試管信息錯(cuò)誤數(shù)從（11.00±4.80）例縮減至（1.14±1.07）例，極大地體現(xiàn)出了優(yōu)化流程后的優(yōu)勢。 采樣組在對(duì)排隊(duì)患者每人逐一發(fā)放試管的同時(shí)掃描試管碼信息， 并掃描患者手腕帶二維碼或身份證信息，保證了患者信息與試管信息的同步性。當(dāng)患者持掃描后的試管交給采樣護(hù)士采樣時(shí)， 同時(shí)從核酸名單上勾畫上患者身份， 實(shí)現(xiàn)了三者信息的聯(lián)動(dòng)性和一致性，提高了查對(duì)信息的準(zhǔn)確性，有效地避免了信息延遲或不對(duì)等， 明顯減少了患者信息及其對(duì)應(yīng)的試管信息錯(cuò)誤。

4.4 核酸采集流程優(yōu)化后可明顯提升患者核酸采樣滿意度 患者滿意度是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的有效指標(biāo)[21]，2021 年國家衛(wèi)生健康委在強(qiáng)調(diào)高度重視醫(yī)院的人文關(guān)懷建設(shè)中， 就明確提出應(yīng)通過持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高患者就醫(yī)獲得感和滿意度[27]。 本研究中， 采樣組在總結(jié)前期采樣流程中的不足后針對(duì)性改進(jìn)、持續(xù)性優(yōu)化，使患者的滿意度從78.23%提升至94.01%。 采樣組分工合作后，核酸采集速度增快，采樣總時(shí)間花費(fèi)較少，送檢樣本的時(shí)間較早，患者查詢到核酸報(bào)告結(jié)果較早。再者，采樣組逐一在各通道內(nèi)完成核酸采集， 一方面便于縮短患者遠(yuǎn)距離步行、減少患者無效排隊(duì)等候時(shí)間，另一方面也減少了人員聚集并減少聚眾感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，從便利患者和人文關(guān)懷的視角出發(fā)換位思考， 在采樣車前放置座椅，患者采樣時(shí)可以坐下完成配合，提升了患者采樣時(shí)的舒適度和安全感， 故采樣流程優(yōu)化后的患者滿意度較優(yōu)化前有明顯提升， 核酸采樣過程總體滿意度均較高[28]。

5 結(jié)論與研究不足

此次由奧密克戎變異株導(dǎo)致的新型冠狀病毒疫情發(fā)展迅速、波及范圍廣、輻射面積大、感染人數(shù)多，對(duì)我國相關(guān)管理部門的感控、 人力資源等多方面提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[29-30]。 我科通過有序的人員組織、規(guī)范的培訓(xùn)、緊湊的流程，快速、準(zhǔn)確、順暢、高效地完成了核酸采集工作，顯著提升了核酸采樣工作效率，明顯減少患者信息及其對(duì)應(yīng)的試管信息錯(cuò)誤以及縮短患者等待核酸采集時(shí)間， 患者核酸采樣過程總體滿意度也顯著增加， 對(duì)提升方艙醫(yī)院整體工作效率具有重要的實(shí)踐意義，也可為執(zhí)行大規(guī)模、批量的核酸采集任務(wù)提供經(jīng)驗(yàn)性的參考借鑒。 但本研究也有不足之處，由于時(shí)間和人力限制，本研究僅抽取了連續(xù)7 日的核酸采集數(shù)量進(jìn)行對(duì)比， 后續(xù)會(huì)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步跟進(jìn)調(diào)查。