龐利濤，李磐磐，丁 一

（鄭州市第三人民醫(yī)院皮膚科 河南 鄭州 450000）

皮膚瘙癢癥在老年群體中十分常見，主要臨床表現(xiàn)是患者感受到嚴(yán)重的皮膚瘙癢癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康。患者會采用撓抓方式應(yīng)對皮膚瘙癢癥狀，在長期刺激下會產(chǎn)生抓痕、結(jié)痂以及色素沉淀等，使瘙癢癥狀持續(xù)惡化，同時會導(dǎo)致皮膚屏障受損，誘發(fā)或進一步加重皮膚問題。臨床需進行有效的治療，積極改善原發(fā)性老年瘙癢癥患者的瘙癢癥狀，使患者擺脫疾病的困擾，提升患者的生活質(zhì)量。尿素乳膏是皮膚科常用的藥物，但個別患者在用藥后會出現(xiàn)灼熱、瘙癢等不良癥狀。海藻酸鈉修護敷料是一種具有修復(fù)皮膚屏障作用的保濕潤膚劑，常被用于皮膚屏障受損相關(guān)皮膚病的輔助治療和皮膚干燥的日常護理中。本研究以140 例原發(fā)性老年瘙癢癥患者，旨在分析海藻酸鈉修護敷料聯(lián)合尿素乳膏治療原發(fā)性老年瘙癢癥患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第三人民醫(yī)院2020 年3 月—2021 年3 月收治的140 例原發(fā)性老年瘙癢癥患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組各70 例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。見表1。符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組原發(fā)性老年瘙癢癥患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)外科學(xué)》中原發(fā)性老年瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65 歲；③全身或多個部位皮膚瘙癢持續(xù)2 周以上，無原發(fā)性皮疹；④交流溝通無障礙；⑤既往無精神性疾病；⑥同意臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并因藥物因素、食物因素、系統(tǒng)疾病等引起的瘙癢癥狀者；②合并藥物過敏者；③臨床資料缺失者；④拒絕臨床觀察者。

1.2 方法

對照組給予外搽尿素乳膏[佑華制藥（樂山）有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020853，規(guī)格10 g:1 g）]干預(yù)。用藥方法：局部外用，涂于瘙癢皮膚處并輕輕揉搓；用藥頻率：3 次/d，連續(xù)用藥1 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予外搽海藻酸鈉修護敷料[西安德諾海思醫(yī)療科技有限公司提供，陜械注準(zhǔn)20212140109，規(guī)格300 g]干預(yù)。用藥方法：局部外用，涂于瘙癢皮膚處并輕輕揉搓，15 min 后使用尿素乳膏；用藥頻率：3 次/d，連續(xù)用藥1 個月。在治療期間囑患者禁止食用辛辣刺激性食物以及容易致敏的食物，避免使用抗組胺類藥物和皮質(zhì)類固醇激素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的臨床療效。臨床控制：臨床癥狀完全消失，皮損完全消退，瘙癢積分減少70%以上；顯效：臨床癥狀顯著緩解，皮損基本消退，瘙癢積分減少50%～70%；有效：臨床癥狀餓到一定緩解，皮損基本消退，瘙癢積分減少30%～50%；無效：臨床癥狀未得到任何緩解，皮損消退不明顯，甚至加劇，瘙癢積分減少不足30%?？傆行?（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計兩組患者治療后止癢時間和皮損好轉(zhuǎn)時間。（3）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization quality of life-brief,WHOQOL-BREF）評估患者治療前后的生活質(zhì)量，滿分100 分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。包括患者脫屑、皮膚刺激和過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生概率。（5）治療滿意度：對患者發(fā)放醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷，包括十分滿意（85 ～100 分），基本滿意（60 ～84 分），不滿意（0 ～59 分）?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀恢復(fù)時間

治療后，觀察組止癢時間和皮損好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀恢復(fù)時間比較（± s）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組治療滿意度比較

治療后，觀察組患者治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

近年來，老年皮膚瘙癢癥患者的數(shù)量逐年上升。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每100 名老年人群中就會有10 例患有老年皮膚瘙癢癥。輕度瘙癢患者尚可忍受，重度瘙癢則常導(dǎo)致老年患者嚴(yán)重失眠，進而引起疲勞、抑郁甚至自殺，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。老年皮膚瘙癢癥可涉及局部皮膚或者全身皮膚。目前，老年皮膚瘙癢的發(fā)病機制尚未明確，多認(rèn)為是由組胺和非組胺類的介質(zhì)激活不同的神經(jīng)元，繼而對神經(jīng)末梢（處于真表皮的交界處）進行激活，從而造成皮膚瘙癢癥狀。另一種可能的機制是，致癢因子不斷聚集于血液中，經(jīng)血液循環(huán)直接進入大腦中，導(dǎo)致大腦神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化，最終引起瘙癢癥狀。老年皮膚瘙癢癥的發(fā)生與老年機體的生理、精神及表皮屏障功能的變化均有著密切的關(guān)系。（1）免疫衰老。老年患者的年齡不斷增長，身體機能逐漸衰老，體內(nèi)固有水分也會減少，使患者身體細(xì)胞組織的含水量大大降低，導(dǎo)致皮膚呈現(xiàn)出干燥脫皮的狀態(tài)，皮膚角質(zhì)層水分大大減少，繼而使皮膚的敏感性提升。同時，免疫功能降低，會提升細(xì)胞組織中的炎性因子水平，使患者產(chǎn)生明顯的皮膚瘙癢癥狀。（2）皮膚屏障功能衰退。老年患者的皮膚屏障功能隨著年齡的增加而降低，在面對外界環(huán)境中物理及化學(xué)等物質(zhì)時出現(xiàn)一定的損傷，皮膚不足以抵抗微生物侵襲，不能有效保留皮膚中的水分，導(dǎo)致皮膚瘙癢癥狀加重。（3）神經(jīng)病變。老年患者受到相應(yīng)疾病因素的影響使感覺神經(jīng)出現(xiàn)病變，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體瘙癢癥狀。

老年皮膚瘙癢癥患者受到疾病的困擾睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至?xí)l(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，因此需為患者進行及時、有效的治療，同時加強患者日常生活習(xí)慣指導(dǎo)與皮膚護理指導(dǎo)。臨床通常采用藥膏治療該疾病，但一些藥膏會對患者的皮膚產(chǎn)生一定的刺激，并起到反向的效果。對于老年皮膚瘙癢癥患者，需通過增加患者皮膚的濕潤度進行治療與改善，因此需要注重藥物的正確選擇，避免選用對患者皮膚產(chǎn)生損害的藥物。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組止癢時間和皮損好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示海藻酸鈉修護敷料聯(lián)合尿素乳膏治療干預(yù)可有效提升患者的治療效果，有效減輕患者的瘙癢程度。分析原因為老年人的皮膚特點是皮脂分泌功能下降，常出現(xiàn)皮膚干燥起皮的現(xiàn)象，涂抹具有保濕作用的潤膚霜能夠滋潤患者皮膚、減少水分丟失、修復(fù)皮膚屏障功能的作用，可有效預(yù)防和緩解皮膚瘙癢。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。表明海藻酸鈉修護敷料聯(lián)合尿素乳膏治療干預(yù)可有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。海藻酸鈉修護敷料通過對皮膚保濕及潤滑起到緩解與治療的效果，主要成分為海藻酸鈉、海藻糖，除具有保濕功能外，還具有抑制皮炎、修復(fù)受損皮膚，重建皮膚屏障功能的作用，對于干燥性、過敏性及非感染性皮膚病的輔助性治療有良好的效果，利于緩解皮膚干燥、瘙癢癥狀。此外，海藻酸鈉修護敷料屬于無菌產(chǎn)品，且不添加防腐劑，安全可靠。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明海藻酸鈉修護敷料聯(lián)合尿素乳膏治療干預(yù)可有效提升患者的滿意度，可幫助患者擺脫瘙癢癥的困擾，患者的滿意度較高。但是在治療期間患者仍需注重日常管理，如選擇純棉制品衣物及床上用品，避免毛織、化纖制品對皮膚產(chǎn)生摩擦，加強皮膚清潔，避免進行撓抓，以免破壞皮膚的酸堿平衡及健康的角質(zhì)層結(jié)構(gòu)。

綜上所述，對原發(fā)性老年瘙癢癥患者實施海藻酸鈉修護敷料聯(lián)合尿素乳膏可有效提升患者的治療效果，改善患者的瘙癢癥狀，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量滿意度。但本研究樣本量較小，研究時間相對較短，因此研究結(jié)果具有一定的局限性，仍需要進一步研究。