梁穎欣，李秋勉，麥韻琪

（肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院ICU 廣東 肇慶 526100）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是以頑固性低血氧癥為主要特征的臨床綜合征，通常由肺內和（或）肺外因素導致，病死率較高，嚴重影響患者生理、心理，是ICU 臨床常見的危重病癥之一。當前，ARDS 發(fā)病機制尚存疑問，臨床尚缺乏高效的治療方式，多以氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣及藥物治療為主。機械排痰是通過震動排痰機等特定儀器，利用物理定向叩擊原理移動和排出肺內小氣道分泌物及代謝廢物的一種器質性操作。采用機械排痰進行干預，可取得良好預后，但由于患者個體之間存在差異，排痰效果因人而異。中醫(yī)上，肺主氣，主宣發(fā)肅降、通調水道，ARDS 患者外感溫邪，血瘀、痰濕阻滯肺絡，致使肺絡氣機不暢，無法正常發(fā)揮宣發(fā)肅降功能、通調水道的功能。穴位藥熨法指將加熱后的藥物或其他物體放置于特定穴位進行緩慢移動，通過熱力藥力聯(lián)合作用，以達到溫經(jīng)通絡、行氣活血及刺激局部血管擴張、改善周圍組織營養(yǎng)等目的。基于此，本文旨在探討穴位藥熨法聯(lián)合機械排痰對急性呼吸窘迫患者康復期的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年12 月肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院收治的68 例急性呼吸窘迫患者，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組各34 例。觀察組男性19 例，女性15 例；平均年齡（46.85±3.27）歲；重癥肺炎14 例，吸入性肺損傷11 例，肺挫傷5 例，多發(fā)性損傷4 例。對照組男性20 例，女性14 例；平均年齡（46.36±3.55）歲；重癥肺炎16 例，吸入性肺損傷10 例，肺挫傷6 例，多發(fā)性損傷2 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①符合“柏林定義”對急性呼吸窘迫綜合征臨床診斷標準，符合中醫(yī)學中對于喘證、暴喘等相關辯證標準；②機械通氣時間超過48 h；③溝通功能良好。排除標準：①存在意識障礙、精神疾??；②伴有心臟、腎臟等器官衰竭者；③存在肺部急性栓塞者。

1.2 方法

兩組患者干預時間均為7 d。對照組采用常規(guī)護理，包括調節(jié)電解質及酸堿紊亂、氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣治療及藥物治療等。觀察組在對照組基礎上采用穴位藥熨法聯(lián)合機械排痰，藥物取川芎、紅花、當歸、桃仁各10 g，研磨至細末，以白酒調和后敷于穴位處。取穴為肺腧（雙側）、大腸腧（雙側）、腎俞（雙側）、脾腧（雙側）、膻中、大椎、中府、少商、足三里、商陽、大鐘、靈墟、神藏及阿是穴（肺部啰音最密集處）。以紗布固定，每次持續(xù)4 h，1 次/d，連續(xù)7 d；機械排痰于患者空腹或餐后2 h 進行，轉速20 圈/s，每次持續(xù)10 ～15 min。

1.3 觀察指標

干預前及干預7 d 后，由護士采集患者橈動脈血，采集后15 min 內用血氣分析儀進行檢測。（1）比較兩組患者干預前后血氣指標：包括動脈血氧飽和度（oxygen saturation, SaO）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO）及動脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO）。（2）比較兩組患者生活質量：采用生活質量量表（The World Health Organization Quality of Life, WHOQOL-100）評估兩組患者生活質量，包括獨立性、心理功能、生理功能、社會關系、環(huán)境、精神/宗教信仰6 個維度及評價總體健康狀況和生存質量的生活質量總評，共100 個條目。單個條目分為5 個等級，1 級為根本不擔心，2 級為很少擔心，3 級為（一般）擔心，4 級為比較擔心，5 級為極擔心。生活質量越好則代表分數(shù)越高，對比兩組患者干預前后生活質量評分變化。（3）機械通氣時間、ICU 入住時間、并發(fā)癥發(fā)生情況：干預結束后，由護士利用呼吸機檢測患者機械通氣時間，比較兩組患者機械通氣時間差異；護士對患者ICU 入住時間、并發(fā)癥發(fā)生情況觀察并記錄，比較兩組患者ICU 入住時間、并發(fā)癥發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組干預前后血氣指標變化

干預后，兩組SaO、PaO均高于干預前，且觀察組SaO、PaO高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；干預后，PaCO低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血氣指標變化（± s）

2.2 兩組患者干預后機械通氣時間、ICU 入住時間差異比較

干預后，觀察組患者機械通氣時間及ICU 入住時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后機械通氣時間、ICU 入住時間差異比較（± s, d）

2.3 兩組患者干預前后WHOQOL-100 評分變化比較

干預后，兩組患者WHOQOL-100 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后WHOQOL-100 評分變化比較（± s，分）

2.4 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預后，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（＝0.05），見表4。

表4 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

ARDS 臨床表現(xiàn)為呼吸急促、肺不張、肺水腫、低血氧癥等，在中醫(yī)辯證分型中尚缺乏統(tǒng)一標準，多認為是六淫、外傷等，主要癥狀包括邪毒傷肺、肺壅腸閉、肺腎兩虛等。相關研究表明，低氧血癥是導致ARDS 患者預后不良的重要因素。本文結果顯示，兩組患者干預后SaOPaO均大于同組干預前，且觀察組大于對照組；PaCO小于同組干預前，且觀察組PaCO、機械通氣時間、ICU 入住時間均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明常規(guī)護理與穴位藥熨聯(lián)合機械排痰均可有效改善患者血氣指標，縮短機械通氣時間，加快預后，穴位藥熨聯(lián)合機械排痰的干預效果優(yōu)于常規(guī)護理更為顯著。究其原因，觀察組采用穴位藥熨法聯(lián)合機械排痰，穴位藥熨法的使用藥物包括當歸、川芎、桃仁、紅花等。其中川芎嗪可有效提高血液對氧的運輸能力；當歸中阿魏酸等物質可對氣道黏液分泌的抑制與調節(jié)作用等；桃仁中豐富的脂肪酸類、甾醇、糖苷等物質可起到抗氧化、清除自由基等作用；紅花中黃酮類、脂肪酸類物質同樣具有抗氧化、擴張血管、清除自由基等作用。這些藥物能夠增加血流灌注，提高紅細胞攜氧能力，通過對特定穴位的刺激，能夠增強氧合、抑制氣道黏液分泌，繼而促進氣道通暢，增強紅細胞運輸氧的能力；聯(lián)合機械排痰，以無創(chuàng)的形式輔助患者排除氣道分泌物及代謝廢物，促使肺部順應性提高，改善呼吸功能。

ARDS 患者由于肺水腫、低氧血癥等一系列嚴重并發(fā)癥，除生理功能外，心理狀態(tài)、工作及社會關系的處理等都受到嚴重負面影響。本文結果顯示，兩組患者干預后WHOQOL-100 評分高于同組干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明常規(guī)護理與穴位藥熨聯(lián)合機械排痰均可改善患者生活質量，但穴位藥熨聯(lián)合機械排痰對生活質量的改善作用更加顯著。究其原因，觀察組采用穴位藥熨法聯(lián)合機械排痰，通過川芎嗪、阿魏酸、甾醇及黃酮類等物質及機械排痰，改善肺通氣，促進氣體交換；通過特定穴位刺激，調節(jié)全身氣機，能夠緩解因生理方面后遺癥等因素帶來的焦慮等負面情緒，減弱疾病對工作、社會關系處理的影響，提升患者生活質量。

由于酸堿紊亂、低氧血癥、排痰困難等多種因素影響，ARDS 患者易出現(xiàn)繼發(fā)性感染、上消化道出血等多種嚴重并發(fā)癥，對患者生命健康造成威脅。既往研究表明，應用穴位藥熨法聯(lián)合機械排痰，川芎嗪、揮發(fā)油等物質能夠增強氧合，機械排痰輔助患者清除分泌物及代謝廢物，能夠促進氣道通暢，通過對穴位進行刺激，能夠促進肺通調水道等功能恢復，降低疾病對患者機體損害，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文結果顯示，兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（＜0.05）。提示兩組措施對并發(fā)癥發(fā)生率影響無顯著差異。造成研究結果差異的原因可能為：（1）本研究對象過少；（2）觀察指標不夠全面。

綜上所述，穴位藥熨法聯(lián)合機械排痰有利于ARDS 患者改善呼吸功能，降低疾病對機體損害，促進康復期進度，可有效提高患者生活質量，值得臨床應用。