崔 巍，趙東陽，王 慧，周天宇

（蘇州市相城人民醫(yī)院骨科 江蘇 蘇州 215131）

四肢骨折是一種在交通事故等意外事件中比較常見的骨折類型。四肢骨折患者以局部腫脹、疼痛、活動受限等為主要癥狀表現(xiàn)，治療不及時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)是四肢骨折的主要治療手段，但患者術(shù)后骨折愈合時間較長，可能出現(xiàn)感染等不良情況。中醫(yī)認(rèn)為，四肢骨折患者在術(shù)后因患肢靜脈損傷、氣血運行不暢會出現(xiàn)瘀血阻滯的情況，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后疼痛，因此應(yīng)以活血散瘀、益氣止痛、續(xù)筋接骨為主要治療原則。為加快骨折愈合速度，臨床多在術(shù)后聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療。新傷續(xù)斷湯是一種在新傷骨折初、中期應(yīng)用的中藥方劑，本文旨在探討新傷續(xù)斷湯配合手術(shù)在四肢骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年12 月蘇州市相城人民醫(yī)院收治的60 例四肢骨折患者，通過計算機隨機分組法規(guī)范分組為對照組與觀察組各30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡20 ～56 歲，平均年齡（38.65±3.41）歲。骨折原因：交通事故致傷18 例，高空墜落傷5 例，暴力擊傷7 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡21 ～57 歲，平均年齡（38.72±3.50）歲。骨折原因：交通事故致傷20 例，高空墜落傷、暴力擊傷各5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用骨科學(xué)（第三版）》中四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診的四肢骨折患者；②存在局部腫痛、畸形或活動受限情況者；③無手術(shù)或麻醉禁忌證者；④血常規(guī)、凝血功能檢查結(jié)果顯示正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前2 個月內(nèi)使用過鈣片、抗感染等藥物者；②存在骨結(jié)核、骨腫瘤、骨代謝疾病等其他骨科疾病者；③陳舊性或病理性骨折、存在骨質(zhì)疏松的患者；④存在臟器、系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。

1.2 方法

對照組給予手術(shù)治療：（1）術(shù)前經(jīng)X 線檢查明確四肢骨折情況。針對骨折端刺破皮膚、未出現(xiàn)明顯移位的情況，先進(jìn)行充分的清創(chuàng)處理，再采取石膏固定處理。對于骨折端移位明顯者，在完成清創(chuàng)后應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。針對開放粉碎性骨折，則進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理以及骨牽引。（2）術(shù)后給予患者抗感染治療，并予以氟比洛芬酯注射液（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041508，批號：2019-12-15）50 mg/次鎮(zhèn)痛，靜脈滴注，1 次/d，共計3 d。結(jié)合患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其盡早進(jìn)行床上被動鍛煉、主動鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后3 d 應(yīng)用新傷續(xù)斷湯治療：（1）新傷續(xù)斷湯方中包括乳香、沒藥各3 g，三七、澤蘭葉、桃仁、丹參、延胡索、川芎、地鱉蟲各6 g，杜仲、續(xù)斷、蘇木、醋煅自然銅、牡丹皮各10 g，桑枝、骨碎補、當(dāng)歸尾各12 g。（2）水煎取汁400 mL，1 劑分早晚2 次溫服，200 mL/次。連續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前、治療3 d、7 d 時對兩組患者的壓痛情況進(jìn)行評估，總分取值范圍為0 ～6 分，無痛體現(xiàn)為0 分，分值越高則表示壓痛感越強烈。同時對腫脹程度[（腫脹最明顯處周徑-健側(cè)周徑）/健側(cè)周徑×100%]進(jìn)行測量。（2）應(yīng)用離心機對兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、14 d 的清晨空腹靜脈血4 mL 進(jìn)行離心處理，取血清，檢測指標(biāo)主要包括腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor alpha, TNF-α）、白介素-1（interleukin-1, IL-1）、白介素-6（interleukin-6, IL-6），檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，應(yīng)用酶標(biāo)儀（深圳市愛康生物科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172400022，Hebe-R12C 型）及配套試劑盒進(jìn)行測定。（3）記錄并比較兩組患者的臨床癥狀消失時間與骨折愈合時間進(jìn)行記錄。（4）以Lysholm 四肢關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)為參照評價兩組患者術(shù)后5 個月內(nèi)的恢復(fù)情況，滿分為100 分，包括關(guān)節(jié)疼痛感、活動屈伸度、下蹲、上下樓梯行走4 個方面，每個方面均為25 分，優(yōu)≥95 分、良80 ～＜95 分、可70 ～＜80 分、差＜70 分。計算優(yōu)良率。（5）比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組壓痛評分、腫脹程度

術(shù)后3、7 d，兩組的壓痛評分、腫脹程度均下降，且觀察組術(shù)后各個時間點的壓痛評分、腫脹程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組四肢骨折患者的壓痛評分、腫脹程度比較（± s）

2.2 兩組炎性因子水平比較

術(shù)后7、14 d，兩組患者的炎性因子水平均明顯下降，且觀察組的TNF-α、IL-1、IL-63 項指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組四肢骨折患者炎性因子水平比較（± s）

表2（續(xù)）

2.3 兩組臨床癥狀消失時間與骨折愈合時間比較

治療后，觀察組的臨床癥狀消失時間早于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組四肢骨折患者臨床癥狀消失時間與骨折愈合時間比較（± s）

2.4 兩組四肢功能恢復(fù)情況比較

治療后，觀察組的四肢功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組四肢骨折患者四肢功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組四肢骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的高速發(fā)展，意外事件發(fā)生頻率不斷增多，四肢骨折發(fā)生情況持續(xù)增加。在治療四肢骨折的過程中，需要對骨折的部位、性質(zhì)進(jìn)行明確，從而選擇針對性的治療方法。通過外固定、內(nèi)固定等術(shù)式對四肢骨折進(jìn)行處理可取得較好的效果，有助于患者盡早采取相鄰關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥。但該病的術(shù)后恢復(fù)時間長，在長期臥床期間可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此為了提高康復(fù)效果，需要輔以其他治療方法。近年來中西醫(yī)結(jié)合療法在骨折疾病治療取得了較好的效果。中藥方劑新傷續(xù)斷湯中的乳香、沒藥、三七、延胡索、桃仁可活血散瘀、止痛；澤蘭葉可活血消腫、祛瘀消癰；丹參可活血祛瘀、涼血消癰；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效；地鱉蟲、杜仲、續(xù)斷、醋煅自然銅、骨碎補聯(lián)用可補益肝腎、強筋壯骨、接骨續(xù)筋；蘇木可發(fā)揮活血祛瘀、消腫止痛的效果；牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀；桑枝可祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸尾可補血活血、散瘀止痛。諸藥配伍可活血散瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、接骨續(xù)折。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后3、7 d，兩組的壓痛評分、腫脹程度數(shù)據(jù)均下降，觀察組術(shù)后各個時間點的壓痛評分、腫脹程度數(shù)據(jù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。術(shù)后7、14 d，兩組患者的炎性因子水平均明顯下降，且觀察組的TNF-α、IL-1、IL-63 項指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組的臨床癥狀消失時間早于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組的四肢功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明相較于常規(guī)手術(shù)的治療方法，說明加用新傷續(xù)斷湯的治療效果更加顯著。就新傷續(xù)斷湯的作用機制進(jìn)行分析，該中藥方劑能夠根據(jù)骨折部位愈合的生理、病理特點選擇多種藥物，藥物之間相輔相成能夠獲得顯著效果。（1）現(xiàn)代藥理學(xué)表明，新傷續(xù)斷湯中的丹參能夠抑制血小板聚集，能夠改善局部血液循環(huán)，降低血小板表面活性，加快血腫的吸收，促進(jìn)膠原結(jié)構(gòu)排列改善，因此能夠縮短骨折愈合時間，避免出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥。（2）新傷續(xù)斷湯可對炎癥因子的釋放進(jìn)行抑制，可減輕炎癥反應(yīng)，從而能緩解局部疼痛。（3）新傷續(xù)斷湯中的微量元素與鈣鹽豐富，有助于骨質(zhì)吸收以及骨質(zhì)愈合，可使骨折愈合時間、功能恢復(fù)時間縮短，能夠有效緩解壓痛、腫脹情況。

綜上所述，給予手術(shù)治療的四肢骨折患者加用新傷續(xù)斷湯治療的療效與預(yù)后效果更好。本次研究存在一定的局限性，本研究隨訪時間較短，樣本數(shù)量較小，未能進(jìn)一步觀察新傷續(xù)斷湯的遠(yuǎn)期效果，今后需擴大樣本量，延長隨訪時間，進(jìn)一步進(jìn)行研究。