周 萍

（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院兒科 廣西 貴港 537100）

支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）是兒科常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病之一，MPP 發(fā)作以冬春季節(jié)較多，MPP 患兒容易反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，部分患兒還伴有喘息，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肺部嚴(yán)重感染而危及生命。臨床上MPP 的治療原則為抗感染、化痰止咳、平喘等。MPP 致病原是肺炎支原體，由于其對(duì)β 內(nèi)酰胺類抗感染藥物天然拮抗，所以治療MPP 的藥物會(huì)優(yōu)選大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，其中阿奇霉素為首選藥物。但是部分患兒因年幼而出現(xiàn)免疫功能異常，應(yīng)用抗生素治療易產(chǎn)生耐藥性或不良反應(yīng)。相關(guān)研究表明，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在調(diào)節(jié)兒童的機(jī)體免疫狀態(tài)具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討止咳化痰膏方聯(lián)合穴位敷貼在MPP 治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年9 月廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診及住院收治的100 例MPP 患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各50 例。研究組女性26 例，男性24 例；年齡5 ～14 歲，平均年齡（5.93±2.32）歲。對(duì)照組女性27 例，男性23 例；年齡5 ～13 歲，平均年齡（5.85±2.53）歲。兩組MPP 患兒病程1 ～10 d，平均（4.43±0.56）d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：G2020092018）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》及MPP 診治專家共識(shí)（2015 年版）制定的MPP 的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《MPP中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2017 年制定）》中制定的咳嗽?。ㄌ禑衢]肺證型）的標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡5 ～14 歲；③患兒對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1 周沒(méi)有接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療；②合并重度肺炎、甲型流感感染、腺病毒感染、腦炎、高熱驚厥史及癲癇者；③合并嚴(yán)重臟器功能不全者；④依從性差，不能很好地完成規(guī)定療程者。

1.2 方法

兩組MPP 患兒均給予阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)公司：輝瑞制藥，藥品文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112）序貫治療，劑量10 mg/（kg·d），口服給藥3 d，停藥4 d，為1 個(gè)療程，共計(jì)4 個(gè)療程。研究組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予醫(yī)院自擬的止咳化痰膏方口服，其膏方組成：姜半夏6 g、橘紅10 g、蜜麻黃6 g、燀苦杏仁8 g、石膏6 g、蜜桑白皮15 g、魚(yú)腥草8 g、蜜款冬花6 g、炒紫蘇子10 g、蜜紫菀10 g、浙貝母6 g、黨參10 g、黃芪10 g、防風(fēng)6 g、炙甘草5 g、桔梗8 g、白芷10 g、瓜蔞皮8 g、山楂15 g、炒麥芽15 g。以上中藥為機(jī)配顆粒（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院中藥房制作），由中藥房藥師將中藥顆粒與膏方輔料一起熬制成膏方，每次給MPP 患兒服用1 湯匙膏方（約8 g 左右），2 次/d，共服用4 周。并給予中藥穴位貼敷治療，所用中藥：杏仁、延胡索、細(xì)辛、膽南星、乳香、沒(méi)藥一起研為粉，取濃煎老姜汁，調(diào)為糊狀貼于天突、膻中、肺俞、定喘，1 次/d，每天保留敷貼2 h，7 d 為1 個(gè)療程，共使用4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定：①顯效，患兒咳嗽咳痰、氣喘、發(fā)熱的癥狀消失，無(wú)肺部陽(yáng)性體征，胸部X 線示炎性陰影病灶完全吸收；②有效，主要癥狀體征及胸部X 線有所緩解；③無(wú)效，主要癥狀體征及胸部X 線無(wú)改善。（2）觀察兩組MPP 患兒經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療后的臨床癥狀及體征變化：記錄患兒的咳嗽癥狀消失的時(shí)間、肺部體征中啰音消失的時(shí)間、胸部的X 線陰影病灶吸收時(shí)間。（3）比較兩組MPP 患兒治療前后的肺功能指標(biāo)水平：于治療前及治療4 個(gè)療程后，在患兒安靜狀態(tài)下，采用我院的肺功能檢測(cè)儀（偉亞安醫(yī)療器械上海有限責(zé)任公司，國(guó)械注進(jìn)20152210628，產(chǎn)品型號(hào)：MasterScreen）測(cè)定呼氣峰流量（peak expiratory flow rate, PEF）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second, FEV）。（4）比較兩組MPP 患兒治療前后血清炎癥因子水平：治療前及治療4 個(gè)療程后，患兒晨間空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取肘部靜脈血3 mL，分離血清后放入冰柜-20 ℃以下保存，以酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒購(gòu)自武漢賽培生物有限生物公司）測(cè)定血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組MPP 患兒癥狀改善總有效率的比較

治療后，研究組總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組MPP 患兒癥狀體征及檢查比較

治療后，研究組患兒的咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺部啰音的體征消失時(shí)間、肺部X 線檢查病灶吸收時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組支原體肺炎患兒癥狀體征及檢查的比較（± s，d）

2.3 兩組MPP 患兒肺功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患兒的肺功能的PEF 和FEV水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，患兒PEF、FEV的指標(biāo)水平顯著提高，且研究組PEF、FEV的指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組支原體肺炎患兒肺功能指標(biāo)水平的比較（± s）

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組MPP 患兒的血清炎癥因子IL-6、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組血清炎癥因子IL-6、TNF-α 水平顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組支原體肺炎患兒血清IL-6、TNF-α 水平比較（± s, ng/L）

3.討論

兒童MPP 急性期常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰多、呼吸困難等，重癥MPP 可合并壞死性肺炎等危及患兒生命?；純喊l(fā)病后，其支氣管平滑肌痙攣，并產(chǎn)生黏稠分泌物，影響肺部支氣管的通氣功能，從而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，使患兒的肺功能及胸部X 線出現(xiàn)異常。呼吸道黏膜受到MP 的損害使MP 更容易通過(guò)黏膜入血，誘發(fā)患兒機(jī)體表現(xiàn)出高熱、畏寒、血象升高等一系列的炎癥反應(yīng)，患兒血清的炎癥因子也相應(yīng)升高。TNF-α 作為一種免疫調(diào)節(jié)因子，能提高中性粒細(xì)胞的吞噬能力，介導(dǎo)炎癥因子聚集、黏附，從而抑制病原微生物復(fù)制，達(dá)到直接殺傷病原感染細(xì)胞。IL-6 由T 淋巴細(xì)胞和纖維細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，可增加炎癥反應(yīng)，刺激肝細(xì)胞而產(chǎn)生C-反應(yīng)蛋白，從而增加呼吸道的高反應(yīng)性，這2 個(gè)炎癥因子可作為評(píng)價(jià)MPP 患兒感染程度的血清學(xué)指標(biāo)。

中醫(yī)認(rèn)為，MPP 屬于“咳嗽病”，因患兒年幼形氣未充，外感六淫之邪，風(fēng)熱襲入患兒肺臟，煉液為痰，痰熱閉阻肺絡(luò)，肺氣宣發(fā)不利，從而致咳嗽咳痰、氣促、發(fā)熱等肺氣郁閉之證；儲(chǔ)痰之器是肺臟，生痰之源是脾臟，而肺臟與大腸為相互表里的關(guān)系，故咳嗽的患兒容易出現(xiàn)納呆、腹脹、腹瀉之證。治宜止咳化痰，宣肺開(kāi)閉，并兼顧健脾胃化積。我院中藥房機(jī)配顆粒制成的止咳化痰膏方口感微甜，更容易被MPP 的患兒接受，有效提高了MPP 患兒服膏藥的依從性。止咳化痰膏方中姜半夏為天南星科植物，其功效是燥濕化痰，入肺經(jīng)、脾經(jīng)，為治痰濕之要藥?，F(xiàn)代藥理研究證明：（1）半夏含有淀粉、揮發(fā)油、氨基酸、胰蛋白酶抑制物、微量元素等成分，具有止咳、抗炎、抑制嘔吐中樞止嘔、抑制胃液分泌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等作用；（2）蕓科植物的橘紅專入于肺，善燥化肺中之痰，兼以發(fā)表并行氣寬中。兩君藥合用即化痰行氣，還善燥脾濕而利脾，又散降有序以顧護(hù)脾胃，以杜生痰之源，體現(xiàn)了“肺脾論治”的思想。方中采用《傷寒論》中的石膏、蜜麻黃、燀苦杏仁、炙甘草之經(jīng)方，聯(lián)合用藥起辛涼祛除肺之熱、化除肺之痰而平喘之效：（1）石膏是硫酸鹽類礦物，藥性甘辛、大寒，具有清熱瀉火之功效；（2）蜜麻黃為麻黃科植物，其含有生物堿類成分麻黃堿、去甲基偽麻黃堿揮發(fā)油等，具有宣肺平喘之功效；（3）燀苦杏仁取干凈的苦杏仁，置于沸水略燙后涼水浸泡，去除種皮后曬干取仁入藥，含有氰苷類成分、苦杏仁酶、脂肪酸類等成分，具有降氣止咳平喘、潤(rùn)腸通便的功效；（4）桔梗含有三萜皂苷類成分及糖組成的桔梗聚糖等藥物成分，其具有宣肺止咳功效，與燀苦杏仁一起并用，奏“一宣一降”之效，共同起到調(diào)暢肺氣、化痰止咳的功效；（5）蜜桑白皮其擅長(zhǎng)瀉肺平喘、又能利水消腫；（6）蜜紫菀主要含萜類成分、黃酮類成分、香豆素類成分、蒽醌類、甾醇、肽類及揮發(fā)油類等藥物成分，本品辛開(kāi)肺郁，并能潤(rùn)肺而止咳，下氣而化痰濁；（7）蜜款冬花本品主要含黃酮類成分、萜類成分和生物堿類成分，還含有機(jī)酸、甾體和揮發(fā)油等藥物成分，其藥性辛，具有潤(rùn)肺下氣、止咳化痰之功效；（8）魚(yú)腥草其長(zhǎng)于清肺熱、化熱痰、消癰排膿、解毒；（9）炒紫蘇子為唇形科植物紫蘇的干燥成熟果實(shí)，具有藥食同源價(jià)值，本品含有黃酮類藥物成分，具有潤(rùn)肺下氣、清痰之功效；（10）浙貝母為苦寒之性，能起到清泄熱痰，歸肺經(jīng)；（11）瓜蔞皮含有脂肪酸、黃酮類等成分，其能清痰熱之壅閉、并利氣寬胸；白芷含有揮發(fā)油，起到祛風(fēng)解表之功效；（12）黨參甘補(bǔ)而平，補(bǔ)氣之力遜于人參，不燥不膩，多用于脾肺氣虛之輕癥，能健脾益肺，又兼生津、養(yǎng)血；（13）黃芪主要匡扶正氣，黃芪與黨參兩者佐用益氣固表，兩補(bǔ)氣藥以助肺氣的宣發(fā)、扶助正氣；（14）防風(fēng)為傘形科植物防風(fēng)的干燥根，本品含有色酮類、香豆素類、揮發(fā)油等成分，具有祛風(fēng)解表、勝濕、止痛止痙的功效；（15）山楂為薔薇科植物、炒麥芽為禾本科植物，共起健脾消食、補(bǔ)土和中之功效。在內(nèi)服止咳化痰膏方上，再配合外治使用中藥貼敷，中藥外治經(jīng)皮膚作用于體表相關(guān)的腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的雙向調(diào)節(jié)，產(chǎn)生扶助患兒正氣、驅(qū)除外邪的治療作用。天突穴可治“咳上氣”，鎮(zhèn)咳祛痰、宣肺平喘；檀中為氣會(huì)，調(diào)理全身氣機(jī)，寬胸理氣；肺俞配定喘穴可調(diào)理肺臟氣機(jī)功能，起止咳平喘之效。阿奇霉素序貫療法治療MPP 周期較長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，年長(zhǎng)患兒易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致患兒病情遷延反復(fù)，聯(lián)合中藥止咳化痰膏方內(nèi)服和穴位外治治療，能減輕患兒肺部的氣管炎性損傷，縮短MPP 患兒的咳嗽咳痰癥狀時(shí)間，促進(jìn)肺部X 線的陰影的吸收，有效縮短病程，減輕不良反應(yīng)；而穴位敷貼調(diào)理，促進(jìn)皮膚通透性增加，從而改善微循環(huán)，使MPP 患兒的免疫力提高。

綜上所述，止咳化痰膏方聯(lián)合穴位敷貼的治療方案能夠有效改善MPP 患兒的肺功能，減低肺部炎性反應(yīng)，達(dá)到預(yù)期的臨床療效，值得臨床應(yīng)用。