周紅艷

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形外科 江蘇 蘇州 215000）

糖尿病足是糖尿病繼發(fā)的足部病變，主要癥狀包括皮膚干燥、感覺減弱甚至喪失、肌肉萎縮、皮膚硬化、增厚、足趾畸形，發(fā)展嚴(yán)重可出現(xiàn)潰瘍和壞疽的一組綜合癥狀。糖尿病足呈進(jìn)行性發(fā)展，病程長，病情復(fù)雜難控，預(yù)后效果不佳，嚴(yán)重情況下可致患者截肢，損害患者生理功能，降低生活質(zhì)量。受疾病影響患者容易出現(xiàn)焦躁、煩悶、抑郁、灰心等不良心態(tài)，治療積極性不高，影響治療和護(hù)理措施的順利實(shí)施，不利于病情控制。動機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論廣泛應(yīng)用于臨床促進(jìn)不同患者人群健康行為中。糖尿病足患者普遍存在的較為嚴(yán)重的負(fù)性心理，治療依從性較差的行為與促進(jìn)健康行為背道而馳，以動機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論為指導(dǎo)，對糖尿病足患者實(shí)施對應(yīng)的心理支持，有利于改變患者的認(rèn)知水平，激發(fā)患者的康復(fù)信心，糾正患者的錯誤觀念，使患者主動提升自我管理水平。在動機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者癥狀，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討采用動機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的心理支持及康復(fù)護(hù)理對糖尿病足患者其認(rèn)知狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年12 月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的120 例糖尿病足患者，根據(jù)登記表中患者對應(yīng)序號的奇偶數(shù)分成對照組和觀察組各60 例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理；觀察組患者采取動機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的心理支持及康復(fù)護(hù)理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確糖尿病病史患者，并伴有明顯足部病變；②糖尿病足Wagner 分級1 ～3 級；③患者臨床資料真實(shí)、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他致足部病變的疾病患者；②除足部外，軀體其他部位存在皮損、感染者；③伴心、腦、肝、腎等重大器官功能障礙或惡性占位性病變患者；④智力缺陷、認(rèn)知損傷、言語溝通障礙患者。對照組男39 例，女21 例；年齡54 ～81 歲，平均年齡（62.71±4.35）歲；糖尿病患病時間6 ～10 年，平均（8.24±1.63）年；并發(fā)糖尿病足時間1 ～3 年，平均（2.01±0.38）年。觀察組男38 例，女22 例；年齡55 ～79 歲，平均年齡（62.59±4.71）歲；糖尿病患病時間7 ～10 年，平均（7.95±1.81）年；并發(fā)糖尿病足時間1 ～4 年，平均（2.10±0.33）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理。（1）遵醫(yī)囑定期為患者注射胰島素，監(jiān)測血糖指標(biāo)，并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用降血糖藥物，確保血糖在可控范圍內(nèi)。（2）針對足部病變根據(jù)糖尿病足分級開展相應(yīng)的治療和護(hù)理，及時清理病足創(chuàng)面組織，采取負(fù)壓引流技術(shù)和灌注技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面治療，控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口愈合。

觀察組采取動機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的心理支持及康復(fù)護(hù)理。（1）患者入院后護(hù)理人員向其發(fā)放自制糖尿病足認(rèn)知功能量表，全面了解患者對糖尿病足病因、癥狀、臨床治療預(yù)防保健等相關(guān)知識的理解程度，采取自我護(hù)理能力量表、漢密爾頓抑郁評估量表、一般自我效能感量表等功能量表對患者進(jìn)行綜合評估，與患者進(jìn)行密切溝通，了解其學(xué)歷水平、家庭結(jié)構(gòu)、從事行業(yè)、家庭收入情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者制定切實(shí)可行的針對性護(hù)理措施。（2）認(rèn)知干預(yù)。通過開展專題講座、利用視頻、音頻、圖片等形式向患者講解糖尿病足的發(fā)病機(jī)制，建立微信公眾號，定期推送預(yù)防保健小知識，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識程度，使其能夠在潛移默化的影響中提高對糖尿病足的重視和日常防范意識。（3）心理支持。針對存在負(fù)性心理狀態(tài)的患者，需要結(jié)合收集到的信息分析患者不良心理的形成原因，鼓勵患者訴說心中疑慮。護(hù)理人員耐心傾聽并給予安慰和勸導(dǎo)，向其講述不良心理狀態(tài)對臨床治療和疾病康復(fù)的危害性，并教導(dǎo)患者可通過建立有效社交、與家人朋友訴說、重建興趣愛好、記錄美好生活、制定并實(shí)施計(jì)劃等方式來調(diào)整心態(tài)。（4）自護(hù)能力培養(yǎng)。密切關(guān)注患者血糖變化，按時補(bǔ)充胰島素能夠有效控制糖尿病發(fā)展，進(jìn)而降低糖尿病足發(fā)生和發(fā)展?；谔悄虿〔〕梯^長的特點(diǎn)，患者掌握一定的自護(hù)能力對減輕家庭成員照顧負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療費(fèi)用支出意義重大。護(hù)理人員需要告知患者機(jī)體健康狀態(tài)下血糖閾值范圍，指導(dǎo)患者測量血糖的正確方法，演示血糖測量儀的使用方法和胰島素的注射方法。此外，護(hù)理人員需要告知患者基于自身足部病變相關(guān)癥狀表現(xiàn)和病變程度合理選擇鞋襪，處理胼胝體、減少足部過勞等護(hù)理操作。（5）建立康復(fù)信念。基于糖尿病足病情難控，病變程度逐漸加重的情況，護(hù)理人員可通過列舉本院獲得良好療效的糖尿病足患者樹立患者康復(fù)信心，可邀請療效較好的患者講解康復(fù)經(jīng)歷，提高患者的同伴支持。詳細(xì)記錄每次治療過程中患者的各項(xiàng)參數(shù)，尤其是血糖改善和潰瘍好轉(zhuǎn)參數(shù)，以便于定期為患者展示，不斷暗示其通過合規(guī)治療和護(hù)理，病情逐漸得到控制和改善，建立康復(fù)信念，促使患者主動配合臨床治療和護(hù)理。（6）康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每日清晨抬高患側(cè)下肢，至腳尖體感發(fā)涼、膚色發(fā)白等缺血狀態(tài)時自然垂落，至腳底發(fā)熱后再反復(fù)以上抬肢訓(xùn)練，每天重復(fù)訓(xùn)練30 min。此外，為改善足部血液循環(huán)，訓(xùn)練結(jié)束后患者本人或家屬對足部進(jìn)行揉搓按摩，如病足已出現(xiàn)潰瘍或壞疽應(yīng)先行足部消毒，并避免觸碰皮損部分，控制按摩力度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于患者入院時和護(hù)理后采用研究者自擬的糖尿病足健康知識知曉情況調(diào)查問卷評估患者健康知識知曉情況。該量表涉及糖尿病足癥狀及危害、足部護(hù)理方法、日常飲食禁忌、康復(fù)運(yùn)動注意事項(xiàng)等4 個維度，總分100 分，根據(jù)患者得分情況評估其對糖尿病足的認(rèn)知水平，分值與認(rèn)知水平呈正相關(guān)。（2）護(hù)理前后采用糖尿病患者生活質(zhì)量量表比較兩組患者的生活質(zhì)量，該量表涵蓋生理、心理、社會關(guān)系及治療4 個維度，其中生理維度包含12 個條目，心理維度包含8 個條目、社會關(guān)系維度包含4 個條目，治療維度包含3 個條目，每個條目均為1 ～5 分評分制，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組糖尿病足健康知識知曉程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組評分均明顯提高，且觀察組糖尿病足健康知識知曉程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者糖尿病足健康知識知曉程度評分對比（± s，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量量表各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評分對比（± s，分）

表2（續(xù)）

2.3 典型病例

患者男，69 歲，由糖尿病足入院接受治療，接受2 次手術(shù)治療，經(jīng)過采取封閉負(fù)壓技術(shù)治療后，創(chuàng)面愈合良好，見圖1 所示。

圖1 典型病例治療情況

3.討論

糖尿病是一種常見機(jī)體代謝性紊亂性疾病，會引起腎、視網(wǎng)膜、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及足部等多個組織器官功能性病變。其中糖尿病足的危害性最大，癥狀表現(xiàn)為足部血液循環(huán)障礙、足部皮膚冰涼、皮膚老化、僵硬、潰瘍甚至壞疽等。糖尿病足對患者正常行走造成障礙，潰瘍創(chuàng)面增大或壞疽程度加深將會導(dǎo)致患者面臨截肢的風(fēng)險。由于糖尿病足引起的皮損潰瘍難以愈合，病情反復(fù)發(fā)作加上行走受限，大部分患者會產(chǎn)生消極心理，導(dǎo)致其治療依從性降低，不利于癥狀好轉(zhuǎn)和病情控制。

以動機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論為指導(dǎo)對患者開展臨床護(hù)理是現(xiàn)階段臨床護(hù)理的創(chuàng)新模式，其根本目的是喚醒患者的自我保健意識和管理意識，糾正錯誤認(rèn)知，樹立康復(fù)理念，激發(fā)患者渴望重返健康的意愿，從而在思想、行動、態(tài)度上做出改變，轉(zhuǎn)被動治療為主動治療，促使患者與臨床醫(yī)護(hù)形成有效合力，共同就對抗病魔做出應(yīng)有的努力。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組糖尿病足健康知識知曉程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組評分均明顯提高，且觀察組糖尿病足健康知識知曉程度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量量表各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。證實(shí)動機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的心理支持及康復(fù)護(hù)理對糖尿病足患者的認(rèn)知提高和生活質(zhì)量改善效果顯著；充分說明了以動機(jī)行為理論指導(dǎo)對糖尿病足患者開展針對性的心理支持和康復(fù)護(hù)理有效提高了患者認(rèn)知水平及治療依從性，有利于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，給予糖尿病足患者動機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的心理支持及康復(fù)護(hù)理效果顯著，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床應(yīng)用。