佐克·吾米提，楊 梅

（伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院心血管科 新疆 伊犁 835000）

冠心?。╟oronary heart disease, CHD）是中老年人常見(jiàn)疾病，主要是心臟動(dòng)脈血管硬化所致的血管腔阻塞與狹窄，容易造成心肌缺血、缺氧或壞死。CHD患者會(huì)產(chǎn)生乏力、心悸及心絞痛等癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致心肌梗死與心力衰竭等惡性事件，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。CHD 患者血液黏稠度較高，血液流變學(xué)異常，容易發(fā)生心肌壞死，若未能及時(shí)診治，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心血管不良事件，影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。既往臨床治療CHD 多采取抗心絞痛藥物治療，雖然可緩解臨床癥狀與心功能，但難以從整體上改善病情，易誘發(fā)心臟功能不全。研究發(fā)現(xiàn)，CHD 患者有不同程度的血脂指標(biāo)異常現(xiàn)象，在冠心病抗心絞痛治療期間給予患者調(diào)脂藥物治療，可進(jìn)一步控制患者血脂水平，避免患者病情惡化。本文旨在探討瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在CHD 中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院2020 年1 月—2022 年1 月收治的80 例CHD 患者，采取雙色球法分為對(duì)照組與觀察組各40 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為CHD 的患者；②美國(guó)紐約心功能（New York Heart Association classification of cardiac function, NYHA）分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③年齡40 ～75 歲；④超聲心動(dòng)圖檢查顯示左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）不超過(guò)40%；⑤既往無(wú)心臟病史或心臟手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腦腎病變；②急性心功能不全；③對(duì)所用藥物過(guò)敏；④預(yù)計(jì)生存期不足3 個(gè)月；⑤合并精神疾?。虎奕焉锲诨虿溉槠?；⑦存在心源性休克、梗阻性心肌病、肺栓塞等危險(xiǎn)因素。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡42 ～75 歲，平均年齡（62.03±4.12）歲；病 史6 個(gè) 月～10 年， 均 值（5.12±1.22） 年。 觀察 組 男21 例，女19 例； 年 齡40 ～75 歲，平 均 年齡（62.25±4.26） 歲； 病 史8 個(gè) 月～10 年， 平 均（5.17±1.14）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者確診后均采取基礎(chǔ)治療，包括擴(kuò)血管藥物、利尿藥物、限制鈉鹽等方案治療。對(duì)照組采取瑞舒伐他?。ㄕ憬Ｕ帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2014333）治療，1 次/d，每次10 mg，睡前口服用藥，連續(xù)治療6 周為1 療程。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）治療，3 次/d，每次20 mg，口服治療，連續(xù)治療6 周為1 療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：治療后患者的癥狀、體征等明顯改善，心功能改善≥2 級(jí)為顯效；治療后患者的癥狀、體征有所緩解，心功能改善1 級(jí)為有效；治療后未達(dá)到前述要求或惡化為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較兩組治療前后心功能，包括LVEF、左室短軸縮短率（left ventricular fractional shortening, LVFS）、二尖瓣舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诜逯邓俣缺戎担‥/A），利用心臟彩超監(jiān)測(cè)。（3）比較兩組治療前后血清炎性因子水平，包括超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、白介素-10（interleukin-10, IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α），采集患者肘靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心處理10 min，分離血清后待檢，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。（4）比較兩組治療前后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（the MOS Item Short from Health Survey, SF-36），從生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、精力（VT）、精神健康（MH）等方面評(píng)價(jià)，評(píng)分越高越好。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心、嘔吐、面色潮紅，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/本組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

治療后，觀察組總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組心功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組心功能指標(biāo)LVEF、LVFS、E/A 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病患者治療前后心功能比較（± s，分）

表2（續(xù)）

2.3 兩組血清炎性因子水平比較

治療前，兩組血清炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組血清炎性因子hs-CRP、TNF-α、IL-10 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病患者治療前后血清炎性因子水平比較（± s）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組冠心病患者治療前后生活質(zhì)量比較（± s，分）

表4（續(xù)）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組冠心病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

CHD 是冠脈粥樣硬化所致的血管痙攣或血管腔狹窄或閉塞所致的心肌缺血性疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平提高，人們的生活習(xí)慣與作息方式發(fā)生改變，CHD的發(fā)病率逐漸升高。CHD 患者多合并心功能不全，研究證實(shí)，CHD 是心功能不全的主要原因之一，其疾病進(jìn)程與年齡、吸煙、高血壓、高血脂及炎癥等密切相關(guān)，當(dāng)CHD 合并心力衰竭時(shí)，會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。他汀類(lèi)藥物是心血管疾病一級(jí)與二級(jí)預(yù)防藥物，動(dòng)物模型與體外模型研究中發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物除了有調(diào)脂作用，還具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素與炎性因子分泌等作用，能夠有效避免心室重構(gòu)，改善血管內(nèi)皮功能，最終預(yù)防血栓等形成。國(guó)外有學(xué)者對(duì)收治的5 000 多例心肌梗死后心功能不全患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)β 受體阻滯劑與他汀類(lèi)藥物聯(lián)合治療可使心肌梗死患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)減少20%左右。國(guó)內(nèi)一些研究中也發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)藥物治療CHD 有一定的效果，但單一用藥效果有限，還需配合其他藥物治療。

基于此，在他汀類(lèi)藥物基礎(chǔ)上加曲美他嗪治療CHD，結(jié)果顯示，觀察組總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%），心功能指標(biāo)LVEF、LVFS、E/A 顯著高于對(duì)照組，血清炎性因子hs-CRP、TNF-α、IL-10 低于對(duì)照組，生活質(zhì)量SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。說(shuō)明聯(lián)合方案治療有利于改善CHD 患者預(yù)后，促進(jìn)CHD患者炎性因子水平降低，改善患者的心功能。分析原因?yàn)椋海?）瑞舒伐他汀是他汀類(lèi)調(diào)脂藥物，對(duì)膽固醇合成限速酶活性有強(qiáng)效抑制作用，能夠阻止膽固醇合成，具有較好的調(diào)脂、抗炎與抗氧化作用，能夠有效改善CHD患者預(yù)后。（2）曲美他嗪是抗心絞痛常用藥物，其起效快速，作用顯著，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，能有效抑制脂肪酸代謝，提高氧利用率，增加高能磷酸鍵，緩解心肌缺血，發(fā)揮保護(hù)代謝性心肌細(xì)胞的作用。（3）瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHD，可增強(qiáng)調(diào)脂作用，改善血脂水平，有效抑制血小板聚集，擴(kuò)張冠脈，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，能夠更好地降低心臟負(fù)荷，達(dá)到協(xié)同作用，改善心肌供氧需求平衡，控制心率與血壓，進(jìn)而改善CHD 患者的心絞痛發(fā)作頻率與時(shí)間，減輕患者的痛苦。齊芳針對(duì)瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病對(duì)血脂指標(biāo)的影響進(jìn)行了探索，發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療有利于促進(jìn)血脂指標(biāo)的改善，但本次并未對(duì)血脂指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。此外，未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHD 能否降低復(fù)發(fā)率，還需要在以后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪驗(yàn)證。

綜上所述，給予CHD 患者瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，可提高患者療效，更好地改善患者的心功能、生活質(zhì)量，降低患者血清炎性因子水平，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。