張 芳，呂叢華

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 深圳 518000）

分娩是產(chǎn)婦最后一個(gè)妊娠階段，產(chǎn)婦的分娩方式包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)道助產(chǎn)、自然分娩等?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)主要是常規(guī)護(hù)理，對(duì)其分娩宣教十分有限，大部分初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩疼痛的恐懼及認(rèn)識(shí)上的不足，無(wú)法充分認(rèn)識(shí)到自然分娩對(duì)母嬰安全的有利影響，選擇剖宮產(chǎn)等分娩方式。但產(chǎn)道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等分娩方式往往會(huì)引起較為強(qiáng)烈的產(chǎn)后應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)惡性循環(huán)，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此提升產(chǎn)婦自然分娩率十分有必要。另外，由于產(chǎn)婦分娩時(shí)消耗過(guò)多體能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程明顯增長(zhǎng)，對(duì)胎兒順利娩出產(chǎn)生十分消極的影響。隨著臨床保健醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中融入助產(chǎn)士健康宣教發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，強(qiáng)化溝通護(hù)理被用于多種疾病的護(hù)理中，尤其是在產(chǎn)科的護(hù)理中，有助于改善產(chǎn)婦身心健康并促進(jìn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的提升，獲得了十分滿意的護(hù)理效果，有效保障母嬰安全。本研究旨在觀察助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通對(duì)緩解產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院收治的194 例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各97 例。對(duì)照組年齡21 ～33 歲，平均年齡（25.73±2.06）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～26 kg/m之間，平均BMI（23.37±2.59）kg/m；孕周37 ～41 周，平均孕周（39.64±0.82）周。研究組年齡介于21 ～34 歲，平均年齡（25.16±1.98）歲；BMI 21 ～26 kg/m之間，平均BMI（23.12±2.24）kg/m；孕周介于37 ～41 周，平均孕周（39.19±0.91）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②足月單胎妊娠；③頭盆對(duì)稱；④宮頸條件良好；⑤骨盆各徑線值正常；⑥依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并產(chǎn)科高危因素；②胎膜早破；③合并語(yǔ)言溝通障礙；④合并妊娠并發(fā)癥；⑤嚴(yán)重心理應(yīng)激；⑥伴內(nèi)外科疾?。虎呒韧芯耦惣膊∈?。

1.2 方法

（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)溝通模式，包括產(chǎn)房介紹、常規(guī)產(chǎn)前宣教指導(dǎo)以及講解不同分娩方式各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，適當(dāng)?shù)挠枰孕睦碇С?。?）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式：①?gòu)?qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦建立自然分娩意識(shí)的引導(dǎo)和教育宣講，配合短視頻分步式講解分娩注意事項(xiàng)及技巧，分娩前利用圖片、視頻等方式對(duì)分娩環(huán)境加以熟悉，在條件允許的前提下帶領(lǐng)產(chǎn)婦短時(shí)參觀產(chǎn)修區(qū)及產(chǎn)房，消除其對(duì)環(huán)境的陌生感，緩解焦慮、緊張情緒，提高其心理承受能力，弱化其心理應(yīng)激反應(yīng)，以相對(duì)平和的心態(tài)待產(chǎn)。同時(shí)，在全面了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩知識(shí)水平的情況下予以差異化心理疏導(dǎo)。②指導(dǎo)并向產(chǎn)婦示范分娩呼吸方式減痛、音樂(lè)鎮(zhèn)痛及使用到的自由分娩體位，督促其積極練習(xí)，以期降低分娩期間的疼痛程度。在分娩過(guò)程中通過(guò)按摩、分娩球、自由體位等適合不同產(chǎn)婦的不同方式，給予產(chǎn)婦充分尊重，盡量滿足其合理意愿和需求，最大程度上減輕其疼痛，對(duì)枕橫位、枕后位及時(shí)進(jìn)行糾正，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦順利分娩，進(jìn)一步降低其應(yīng)激反應(yīng)程度。③對(duì)產(chǎn)婦做到全程陪護(hù)，并就產(chǎn)婦現(xiàn)狀與主管醫(yī)師進(jìn)行積極溝通，及時(shí)向主治醫(yī)師反饋發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并做好針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)保持與產(chǎn)婦的積極交流，耐心傾聽(tīng)其主訴，并對(duì)產(chǎn)婦心中的疑問(wèn)一一解答，告知其每一個(gè)產(chǎn)程有可能會(huì)發(fā)生的不良情況及具體解決方案，提升其對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力和承受能力。③利用模擬分娩的方式向產(chǎn)婦展示分娩過(guò)程，指導(dǎo)其體驗(yàn)不同分娩體位、分娩球、呼吸減痛方法，以及模擬接產(chǎn)配合、分娩體驗(yàn)等，加深其對(duì)分娩知識(shí)的了解和掌握程度，并建立自然分娩的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前、護(hù)理后采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。比較兩組患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量及視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Score，VAS），其中VAS 評(píng)分0 ～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況，包括產(chǎn)后出血、宮縮乏力、盆腔粘連、產(chǎn)褥感染等。（4）比較兩組新生兒出生后1、5、10 min 的Apgar 評(píng)分，該評(píng)分表涉及心搏速率、皮膚顏色、反射、呼吸、運(yùn)動(dòng)及肌張力等內(nèi)容，10 分為滿分，4 分以下屬于重度窒息，7 分以下屬于輕度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，研究組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量及VAS 評(píng)分比較

研究組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h 出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量及VAS 評(píng)分對(duì)比（± s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)后出血、宮縮乏力、盆腔粘連、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分比較

兩組新生兒出生后1 min 的Apgar 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組新生兒出生后5、10 min 的Apgar 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

3.討論

分娩依據(jù)不同方式主要?jiǎng)澐譃槠蕦m產(chǎn)和自然分娩，自然分娩有利于胎兒身體發(fā)育及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，可發(fā)揮良好的促進(jìn)作用。但由于初產(chǎn)婦沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，易出現(xiàn)恐慌、焦慮心理，而負(fù)面情緒會(huì)對(duì)分娩進(jìn)程產(chǎn)生直接影響，尤其是產(chǎn)時(shí)配合度，無(wú)形中降低分娩控制感，延長(zhǎng)產(chǎn)程，疼痛感也會(huì)有所增加，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦生理及心理應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)力造成消極影響，誘發(fā)不良分娩結(jié)局。另外，分娩過(guò)程中特別是產(chǎn)婦處在產(chǎn)生活躍期，其子宮會(huì)出現(xiàn)收縮頻發(fā)情況，會(huì)進(jìn)一步刺激其心理，在胎兒分娩期間會(huì)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的撕裂感、疼痛感，從而加重其緊張、恐懼等不良心理應(yīng)激，對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局甚至是新生兒健康產(chǎn)生消極影響。但現(xiàn)階段助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行的健康教育存在一定不足，缺少對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)和全程管理，且部分助產(chǎn)士存在溝通能力不佳的情況，不利于妊娠結(jié)局。因此，尋求更加科學(xué)合理的分娩護(hù)理方案以弱化產(chǎn)婦不良心理應(yīng)激，對(duì)優(yōu)化母嬰結(jié)局而言具有重要意義。

產(chǎn)婦子宮在分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性收縮，宮頸管及子宮下段擴(kuò)張，會(huì)陰、盆底受壓可對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激而誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)，并沿著腰骶叢神經(jīng)及內(nèi)臟神經(jīng)傳輸?shù)焦撬?、大腦，使其產(chǎn)生劇烈疼痛，產(chǎn)婦在應(yīng)激狀態(tài)下呼吸頻率及耗氧量隨之增加，易引起胎盤血供不足及呼吸性堿中毒，威脅母嬰健康。因此，通過(guò)科學(xué)、合理的護(hù)理方式有效緩解產(chǎn)婦心理、生理應(yīng)激，對(duì)于保證母嬰安全而言具有重要意義。本研究中，研究組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通的應(yīng)用可促使產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)得到有效緩解。分娩未知性是引起恐懼、焦慮等心理應(yīng)激的重要因素，而產(chǎn)婦處在該種心理狀態(tài)下難以對(duì)自身狀態(tài)進(jìn)行很好的調(diào)節(jié)，對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生影響。助產(chǎn)士是專業(yè)護(hù)理低危孕產(chǎn)婦的人員，也是實(shí)施全面健康教育的專業(yè)工作人員，助產(chǎn)士應(yīng)提供給產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)全面性、針對(duì)性的健康保健知識(shí)，并向其普及分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)，掌握鎮(zhèn)痛技巧，有利于提高產(chǎn)婦分娩配合度，疏導(dǎo)焦慮、緊張的分娩情緒，并建立彼此之間的信任感。研究組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h 出血量少于對(duì)照組；研究組產(chǎn)后出血、宮縮乏力、盆腔粘連、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；研究組新生兒出生后5、10 min 的Apgar 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通的應(yīng)用能夠縮短產(chǎn)程、緩解疼痛，減少產(chǎn)后出血量，避免并發(fā)癥并改善母嬰結(jié)局。分析原因在于產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)與助產(chǎn)士的強(qiáng)化溝通后，會(huì)了解和掌握更多的分娩知識(shí)，做好更充分的心理準(zhǔn)備，助產(chǎn)士在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期扮演者分娩指導(dǎo)、保健教育知識(shí)宣傳等多項(xiàng)職責(zé)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握科學(xué)正確的生產(chǎn)技巧，可保證產(chǎn)婦的體能消耗大為降低，能夠有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，促進(jìn)陰道分娩，提高順產(chǎn)率。而通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)呼吸減痛技巧的指導(dǎo)，可有效減輕其疼痛感，還有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，減少新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良情況，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通有助于緩解產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)，縮短產(chǎn)程，減輕分娩后疼痛，減少產(chǎn)后出血量，同時(shí)減少產(chǎn)后并發(fā)癥，優(yōu)化母嬰結(jié)局，具有推廣價(jià)值。