●王德玲 王君媛

一、引言

新形勢(shì)的背景下，醫(yī)院為了提升自身財(cái)會(huì)部門的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量和水平，在科學(xué)、合理的范圍內(nèi)降低醫(yī)院各個(gè)科室，各個(gè)部門的醫(yī)療成本，進(jìn)而增強(qiáng)本醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院相關(guān)部門需要積極尋求科學(xué)合理的經(jīng)濟(jì)管理模式，并踐行此模式下行之有效的管理措施。

二、成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的意義

從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的管理范圍來看，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理就是管理醫(yī)院的各項(xiàng)需要進(jìn)行財(cái)政支出的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理通常由財(cái)會(huì)專業(yè)的專門人員負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)的范圍主要有：醫(yī)院里需要金錢支出的各項(xiàng)活動(dòng)、醫(yī)院各科室的收入與支出的數(shù)據(jù)，以及針對(duì)前兩項(xiàng)的工作內(nèi)容制定出行之有效、完善的解決方法。一方面，有效的經(jīng)濟(jì)管理模式以及在此模式下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展，能夠使政府相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各科室的運(yùn)行所需要的支出進(jìn)行有效監(jiān)督，防止醫(yī)院收費(fèi)機(jī)制亂象的產(chǎn)生，同時(shí)也能根據(jù)采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)，獲取經(jīng)濟(jì)有困難的患者在醫(yī)療收費(fèi)方面的合理需求，以及醫(yī)院能夠在一定的范圍內(nèi)提供給患者的醫(yī)療量之間的關(guān)系；另一方面，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理者來說，他們能夠在財(cái)會(huì)部門所提供的數(shù)據(jù)管理的成果基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行狀況進(jìn)行充分了解，以便能夠在問題擴(kuò)大之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并制定有效措施解決運(yùn)行管理中需要完善的地方，這些管理的結(jié)果報(bào)告也是管理者制定醫(yī)院發(fā)展方向與決策的基本依據(jù)。由此可見，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作在其發(fā)展道路中占有關(guān)鍵的地位，也直接影響者醫(yī)院之后的發(fā)展前景。

（一）有利于充分了解醫(yī)院各科室的收益情況

現(xiàn)在每個(gè)醫(yī)院尤其是綜合醫(yī)院內(nèi)細(xì)分了很多科室，因此醫(yī)院成本核算的主要工作就集中在各個(gè)科室的成本核算之中。此外，對(duì)各科室進(jìn)行的成本核算之后整理出來的核算數(shù)據(jù)，管理者能夠根據(jù)這些綜合核算數(shù)據(jù)了解到各個(gè)科室的收入情況和支出情況，如果出現(xiàn)其他情況，也能在數(shù)據(jù)報(bào)告出來的同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)問題，敏銳察覺數(shù)據(jù)所記錄時(shí)期內(nèi)科室內(nèi)的發(fā)展變化。管理者在做出決策之前，這些都是能幫其驗(yàn)證其決策是否科學(xué)的依據(jù)

（二）有利于調(diào)整激勵(lì)措施的實(shí)施

醫(yī)院是人民的醫(yī)院，理應(yīng)為人民服務(wù)，因此在醫(yī)院運(yùn)行過程中，經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)人員需要加強(qiáng)判斷的靈敏度，根據(jù)數(shù)據(jù)的走向，進(jìn)行成本效益的分析，進(jìn)而形成較強(qiáng)的成本意識(shí)。除此之外，在進(jìn)行成本核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)將各個(gè)科室的資源節(jié)約工作的落實(shí)程度加入總考核標(biāo)準(zhǔn)之中，不管是醫(yī)院的正式員工，還是醫(yī)院內(nèi)的長(zhǎng)短期義務(wù)人員，都需要具備資源節(jié)約的意識(shí)，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人員也有責(zé)任引導(dǎo)他們減少不必要的支出、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、幫助困難群眾減免或者降低一定的醫(yī)療費(fèi)用，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，合理的醫(yī)治費(fèi)用滿足人們的醫(yī)治需求。緩和醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，構(gòu)建良好的行業(yè)風(fēng)氣，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

三、成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用

（一）兼顧經(jīng)濟(jì)成本和社會(huì)效益

財(cái)會(huì)相關(guān)人員在進(jìn)行成本核算的過程中，需要同時(shí)兼顧兩方面的考量，一方面是經(jīng)濟(jì)成本的高低，另一方面是所能達(dá)到的經(jīng)濟(jì)效益好壞。兩方面的充分考量才能使數(shù)據(jù)分析結(jié)果避免片面性和主觀性。比如，某醫(yī)院有一項(xiàng)科研項(xiàng)目需要盡快開展，經(jīng)濟(jì)管理人員第一步就是從成本效益方面來分析該項(xiàng)目是否可行。項(xiàng)目進(jìn)行過程中，人力成本支出、實(shí)驗(yàn)藥物支出、水電消耗支出等，以上都是可以用數(shù)據(jù)直觀表示的支出；從成本的收益方面來看，醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目成果在提高工作效率、增強(qiáng)化驗(yàn)的準(zhǔn)確性方面都有顯著的作用，在效率提高的同時(shí)也加快患者救治的速度，減輕患者的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。除此之外，還有許多非顯性的、無法用錢財(cái)來量化的都可以在成本效益分析中以權(quán)重的方式展現(xiàn)出來，體現(xiàn)了“以患者為中心”的核心醫(yī)療服務(wù)理念。另外，在以患者為中心的理念的引導(dǎo)下，由此產(chǎn)生的社會(huì)效益也會(huì)很大程度上影響成本核算，因此，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式需要進(jìn)一步完善，向更加科學(xué)和客觀的方向發(fā)展，將最好的醫(yī)療服務(wù)帶給人民。

（二）重視醫(yī)療成本的投入

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要目的之一就是為了控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源的利用率，發(fā)揮出醫(yī)療資源的最大價(jià)值。中國(guó)醫(yī)療改革已有近20年的歷史，關(guān)于中國(guó)醫(yī)療改革方向的爭(zhēng)論也一直在持續(xù)，有人認(rèn)為在醫(yī)療市場(chǎng)可以允許私營(yíng)機(jī)構(gòu)加入競(jìng)爭(zhēng)行列，促進(jìn)行業(yè)內(nèi)各個(gè)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的不斷完善和優(yōu)化。也有人認(rèn)為，可以選擇擴(kuò)大免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的范圍，持以上兩種想法的群體意見分歧較大，因?yàn)檫@兩種發(fā)展方向的主要?dú)w結(jié)為政府主導(dǎo)或市場(chǎng)主導(dǎo)。在目前的發(fā)展形勢(shì)下，通過分析我國(guó)的現(xiàn)有國(guó)情，提高醫(yī)療服務(wù)的公益性會(huì)是個(gè)更好的選擇。而且我國(guó)龐大的人口數(shù)量，使得人們對(duì)醫(yī)療資源的需求量也日益攀升，為了滿足更多人的就醫(yī)需求，醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要盡力降低醫(yī)療成本，充分利用可利用的有限資源。人民的健康安全得到了一定的保證，社會(huì)才能維持和諧發(fā)展的水平。因此，成本核算對(duì)于醫(yī)療成本的有效控制是經(jīng)濟(jì)管理的中心問題，為了醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展，必須加強(qiáng)醫(yī)療成本的核算工作，成本核算制度下，嚴(yán)格地控制各個(gè)科室的支出情況。

（三）做好經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)的監(jiān)控和反饋

收支數(shù)據(jù)情況主要由醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門負(fù)責(zé)，相關(guān)人員需要時(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)的變化，根據(jù)數(shù)據(jù)的變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并根據(jù)綜合經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行詳細(xì)地分析，尋求其原因和影響因素。將醫(yī)院的真實(shí)運(yùn)營(yíng)情況通過數(shù)據(jù)分析直觀地表示出來。如果發(fā)現(xiàn)其中的問題，需要及時(shí)整理出報(bào)告，將報(bào)告反饋給醫(yī)院的管理者，做到早發(fā)現(xiàn)、早解決的高效反饋機(jī)制。此外，經(jīng)濟(jì)管理部門相關(guān)工作人員還應(yīng)將成本核算工作細(xì)分到每個(gè)科室，科學(xué)分析各個(gè)科室的收入和支出以及兩者間的差額。將此結(jié)果與員工的績(jī)效工資直接掛鉤，以此來激勵(lì)工作人員為科室降低支出費(fèi)用的積極性。這種激勵(lì)的措施，能夠明顯地推動(dòng)每位科室成員為提高自己科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益而努力工作。因?yàn)檫@樣工作人員可以依靠經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)和社會(huì)效益指標(biāo)，來提高個(gè)人績(jī)效工資。在資源節(jié)約的意識(shí)上讓職工不斷改進(jìn)自己錯(cuò)誤的行為，在降低科室成本前提下的工作效率也能有所提高。從醫(yī)院的角度來看，激勵(lì)機(jī)制的改進(jìn)能夠推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高。

（四）重視醫(yī)院社會(huì)效益的提高

“新醫(yī)改方案”對(duì)公共醫(yī)療有了新的定位，方案中提及了政府方面的責(zé)任需要加強(qiáng)，也要加大公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金投入和人力投入，增強(qiáng)其公益性，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁└咝詢r(jià)比的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減輕居民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得看病難，看病貴的問題得到一定的緩解。此外，近年來醫(yī)療行業(yè)內(nèi)各家機(jī)構(gòu)都在不斷提高自身在行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)力，因而出現(xiàn)了很多私立醫(yī)院機(jī)構(gòu)，并在競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。倘若公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)仍然沿用以往的公益性較低的經(jīng)營(yíng)模式，在競(jìng)爭(zhēng)力上會(huì)落后于私立醫(yī)院機(jī)構(gòu)。因此，公立醫(yī)院要想長(zhǎng)期發(fā)展，需要提高其公益性，完善醫(yī)療服務(wù)的、減少不必要的收費(fèi)，為社會(huì)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障和公共衛(wèi)生服務(wù)體系做出更大的貢獻(xiàn)。

（五）完善醫(yī)院成本核算機(jī)制

首先，要完善和優(yōu)化醫(yī)院整體的成本核算機(jī)制?？刂频某杀局饕ㄈ肆Τ杀竞透鞣N醫(yī)療所需物資費(fèi)用等，這些成本的核算涉及到整個(gè)醫(yī)院的各個(gè)部門和科室。醫(yī)院管理者需要樹立新的管理理念，從員工的需要出發(fā)，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，使其在成本核算過程中積極配合核算人員的工作，并在降低醫(yī)院成本的過程中做出自己的貢獻(xiàn)。除此之外，還需要定期開展講座，加強(qiáng)員工的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)和公益教育，增強(qiáng)其在降低醫(yī)院成本，提高資源利用率方面的自覺性和主動(dòng)性。其次，健全和有效落實(shí)責(zé)任制。為了更好地進(jìn)行醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，在管理過程中需要將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)科室以及每個(gè)人頭上，以績(jī)效考核為基本形式，使醫(yī)院的每一位職工都能夠積極配合和支持醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作。再者，做好質(zhì)量管理。要將成本核算納入到醫(yī)院管理之中，做到每日管理監(jiān)督、每月評(píng)估成本控制效果、每季小結(jié)工作中的不足、年底匯總一年內(nèi)的各部門的表現(xiàn)，適當(dāng)進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，用高質(zhì)量的管理推動(dòng)相關(guān)人員在成本核算過程中的科學(xué)性和合理性。最后，可以利用現(xiàn)有的高效信息技術(shù)手段提高成本核算過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的效率。醫(yī)療成本，除了主要的人力成本和醫(yī)療物資成本以外，還涉及到其他的一些機(jī)械維修成本，涉及的范圍較廣，整體的核算過程較為復(fù)雜，如果僅僅運(yùn)用人工的力量來進(jìn)行計(jì)算分析，很容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的現(xiàn)象，而且也無法實(shí)現(xiàn)控制成本的作用。因此，為了避免這種情況的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)充分利用高效的信息技術(shù)對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行快速且精準(zhǔn)地分析，提高成本核算工作的效率，促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

四、結(jié)語

醫(yī)院的醫(yī)療成本問題涉及的范圍廣，包括醫(yī)院在提供給患者各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的支出費(fèi)用的總和，在醫(yī)療改革的階段，醫(yī)院的成本核算工作上升到重要的地位，成本核算制度的完善，不但是現(xiàn)代社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的需要，也是各大醫(yī)院深化體制改革的必然趨勢(shì)。成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重要依據(jù)，在成本核算的結(jié)果的基礎(chǔ)上，管理者能夠根據(jù)結(jié)果報(bào)告，結(jié)合當(dāng)下醫(yī)院發(fā)展的具體情況，做出更加科學(xué)、合理的發(fā)展戰(zhàn)略和決策，掃除了管理過程中的很多盲點(diǎn)，避免了很多突發(fā)狀況的產(chǎn)生，在提升醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)，不斷推動(dòng)醫(yī)院向前快速發(fā)展。