□ 國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員 江宇

醫(yī)療衛(wèi)生是人民最關(guān)心的民生問(wèn)題，這次醫(yī)改從“非典”開(kāi)始醞釀，2009年正式啟動(dòng)，但改革最重要、最關(guān)鍵的步驟和最實(shí)質(zhì)的進(jìn)展，都是在黨的十八大之后取得的。

10年來(lái)，我國(guó)醫(yī)改邁出了堅(jiān)實(shí)步伐，以習(xí)近平同志為核心的黨中央校正了醫(yī)改的方向，找到了以三明醫(yī)改為代表的正確改革模式，“看病難、看病貴”的問(wèn)題有所緩解，人民健康水平持續(xù)提高，特別是衛(wèi)生健康體系經(jīng)受住了新冠肺炎疫情的嚴(yán)峻考驗(yàn)。10年間，我國(guó)人均預(yù)期壽命從74.8歲增長(zhǎng)到78.2歲，超過(guò)美國(guó)的人均預(yù)期壽命（2021年為76.1歲），充分展示了醫(yī)改的成效。

同時(shí)，醫(yī)改的成效還是初步的，我國(guó)衛(wèi)生健康體系存在的矛盾還沒(méi)有根本解決，新冠肺炎疫情沖擊和老齡化給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，醫(yī)改需要在習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的指導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民為中心，增強(qiáng)改革的整體性、協(xié)同性，建成與社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)匹配的衛(wèi)生健康制度，讓中華民族成為身心健康的民族。

新時(shí)代新思想校正醫(yī)改方向

2003年“非典”到黨的十八大之前，經(jīng)過(guò)爭(zhēng)論初步確立了堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性質(zhì)的方向，開(kāi)始進(jìn)行新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。2009年4月，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，本輪醫(yī)改正式啟動(dòng)。

2012年黨的十八大召開(kāi)，特別是2016年召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生和健康事業(yè)進(jìn)入了全面建設(shè)健康中國(guó)的新時(shí)期。這個(gè)時(shí)期最明顯的標(biāo)志是，針對(duì)社會(huì)上仍然廣泛存在的醫(yī)療私有化、市場(chǎng)化的主張，以及有關(guān)方面一度試圖以醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化作為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)的做法，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上鮮明指出：“無(wú)論社會(huì)發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動(dòng)搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上?！比珖?guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)是我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)新的歷史起點(diǎn)。習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的講話，把人民健康作為重大政治問(wèn)題和實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的基礎(chǔ)，置于黨治國(guó)理政全局，提出新時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生健康工作方針，強(qiáng)調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。黨的十八屆五中全會(huì)和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)確立了建設(shè)健康中國(guó)的目標(biāo)，衛(wèi)生健康工作從以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)擴(kuò)展到以全方位、全流程保障人民健康為重點(diǎn)，這是我國(guó)衛(wèi)生健康工作的又一次飛躍。

10年來(lái)，習(xí)近平總書(shū)記多次主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組（委員會(huì)）會(huì)議，對(duì)深化醫(yī)改作出部署。特別是2017年3月24日，習(xí)近平總書(shū)記主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十三次會(huì)議指出，主要負(fù)責(zé)同志要有改革擔(dān)當(dāng)，在關(guān)鍵問(wèn)題上要敢于拍板，只要符合黨中央要求、符合基層實(shí)際、符合群眾需求，就要堅(jiān)決改、大膽試。改革是奔著問(wèn)題去的，要解決問(wèn)題就要針?shù)h相對(duì)。這次匯報(bào)，是習(xí)近平總書(shū)記在關(guān)鍵時(shí)刻又一次對(duì)三明的高度肯定。三明醫(yī)改因調(diào)整醫(yī)藥目錄、壓縮藥品耗材虛高價(jià)格，受到一些藥品經(jīng)銷商的抵制，一些人為保護(hù)既得利益發(fā)出了不少質(zhì)疑的聲音。有人說(shuō)，三明醫(yī)改成了一座改革“孤島”。針對(duì)這些情況，會(huì)議明確指出，三明醫(yī)改方向是正確的、成效是明顯的，要注意推廣。

2021年，習(xí)近平總書(shū)記指出：“人民至上、生命至上。人民的幸福生活，一個(gè)最重要的指標(biāo)就是健康。健康是1，其他的都是后邊的0，1沒(méi)有了什么都沒(méi)有了。我們?cè)谶^(guò)去成績(jī)的基礎(chǔ)上，還是繼續(xù)把衛(wèi)生健康事業(yè)朝前發(fā)展?！?/p>

以三明為代表的試點(diǎn)突破

全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)部署著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，要求各級(jí)黨委政府主要負(fù)責(zé)同志親自負(fù)責(zé)醫(yī)改，統(tǒng)一推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，體現(xiàn)了突出重點(diǎn)、集中精力打殲滅戰(zhàn)的決心。10年來(lái)，醫(yī)改試點(diǎn)全面展開(kāi)。福建省強(qiáng)化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制、三明“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和藥品流通“兩票制”改革，云南等省份推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，上海市實(shí)行市級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核，江蘇、福建開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革，上海、浙江、鎮(zhèn)江、青海等地加快分級(jí)診療制度建設(shè)，浙江省杭州市借助信息化改善醫(yī)療服務(wù)等，就是多年來(lái)涌現(xiàn)出的、實(shí)踐證明比較成功的典型。

其中最為典型的是福建三明。2012年以來(lái)，三明市在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富具體組織，在所有22家縣級(jí)（含）以上公立醫(yī)院實(shí)行綜合改革，徹底取消藥品加成，大刀闊斧整頓藥品流通使用秩序，大膽突破事業(yè)單位分配制度，實(shí)行醫(yī)生（技師）和臨床藥師年薪制。三明的改革觸及了公立醫(yī)院的核心體制機(jī)制，打破了藥品流通使用環(huán)節(jié)的利益鏈，扭轉(zhuǎn)了院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制。黨的十八大以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院多次專題部署公立醫(yī)院改革，基本思路就是推廣福建三明等地的成功經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的辦醫(yī)和管醫(yī)的責(zé)任、建立公益性的新制度、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度、用“兩票制”等辦法減少藥品流通環(huán)節(jié)、凈化流通環(huán)境，實(shí)現(xiàn)堵后門、開(kāi)前門，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員行為目標(biāo)，讓他們主動(dòng)維護(hù)人民健康、控制醫(yī)療費(fèi)用。

同時(shí)，這一階段的醫(yī)改，在許多方面都有顯著推進(jìn)。各地黨委政府高度重視深化醫(yī)改工作。31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都由黨委政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，其中，19個(gè)省份的省、市、縣三級(jí)都由黨委政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，“一把手”抓醫(yī)改，一抓到底。

各省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)因地制宜推廣三明經(jīng)驗(yàn)，都制定了推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施方案，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、薪酬制度等這些方面的聯(lián)動(dòng)改革。各地深化公立醫(yī)院綜合改革，2017年所有公立醫(yī)院取消藥品加成，2019年取消耗材加成，同步調(diào)整運(yùn)行機(jī)制。不斷加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，深化人事編制制度改革。各省份落實(shí)國(guó)家集采，開(kāi)展省級(jí)集采和省際聯(lián)盟，協(xié)同推動(dòng)醫(yī)藥和醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。內(nèi)蒙古牽頭10?。▍^(qū)），開(kāi)展臨床常用藥帶量采購(gòu)，平均降價(jià)超過(guò)50%。陜西等省份通過(guò)定點(diǎn)生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等方式，解決短缺藥的供應(yīng)保障問(wèn)題。云南等省份完善處方審核和點(diǎn)評(píng)機(jī)制，促進(jìn)合理用藥。各地加快建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，山東在全省范圍內(nèi)推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)（DIP）改革，試點(diǎn)覆蓋所有地市。安徽推進(jìn)編制“周轉(zhuǎn)池”制度，合理增加公立醫(yī)院人員編制。江西、廣西等?。▍^(qū)）在高層次和急需緊缺專業(yè)人才引進(jìn)、高級(jí)職稱評(píng)審等方面，賦予公立醫(yī)院更大的自主權(quán)。上海等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先以省份為單位推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，探索各級(jí)各類、分門別類的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑。

成效顯著 群眾受益

10 年醫(yī)改取得了顯著成效。群眾“看病難”問(wèn)題有效緩解，2021年，首批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心相關(guān)?？频目缡【歪t(yī)較2019年下降9.3%，就醫(yī)秩序更趨合理。群眾“看病貴”問(wèn)題得以減輕，已開(kāi)展的7批集采中選藥品平均降價(jià)超過(guò)了50%，兩批耗材集采平均降價(jià)超過(guò)80%，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用約3000億元。2020年、2021年連續(xù)兩年衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人支出的占比下降到27.7%。2020年，三級(jí)公立醫(yī)院門診預(yù)約率達(dá)56.6%，合理用藥水平穩(wěn)步逐步提升?；鶎俞t(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比達(dá)到53%，全國(guó)累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院2600余家，縣域內(nèi)常見(jiàn)病多發(fā)病就診率超過(guò)90%。各類醫(yī)聯(lián)體超過(guò)1.5萬(wàn)個(gè)，這是醫(yī)聯(lián)體為提供一體化、同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了有力支撐作用，在上下聯(lián)動(dòng)上不斷增強(qiáng)。

2020年以來(lái)，經(jīng)過(guò)深化改革的醫(yī)療衛(wèi)生體系，經(jīng)受住了疫情防控的嚴(yán)峻考驗(yàn)。我們采取嚴(yán)格的防疫措施，避免了幾百萬(wàn)人口的死亡，避免了上億人口的感染，充分體現(xiàn)了我們黨“以人民為中心”的宗旨，生命和健康的價(jià)值是無(wú)法用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來(lái)衡量的?！叭駪?zhàn)疫”的實(shí)踐證明，公益性是醫(yī)療衛(wèi)生的本質(zhì)屬性。醫(yī)務(wù)人員舍生忘死、頑強(qiáng)奮戰(zhàn)，正是因?yàn)槲覀儗?shí)施確診患者免費(fèi)治療，徹底切斷了醫(yī)患之間經(jīng)濟(jì)利益的沖突，同時(shí)給予醫(yī)務(wù)人員必要的物質(zhì)保障和崇高的精神激勵(lì)，讓他們回歸了白衣天使的本質(zhì)。廣大患者和群眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員倍加尊重，醫(yī)患關(guān)系融洽。

這充分證明，只要有科學(xué)的制度設(shè)計(jì)，公益性制度能夠更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，得到群眾擁護(hù)。黨領(lǐng)導(dǎo)人民進(jìn)行的偉大抗疫斗爭(zhēng)，充分證明了中國(guó)特色社會(huì)主義制度的巨大優(yōu)越性，人民群眾獲得感、安全感、幸福感不斷增強(qiáng)。這些都為實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)提供了巨大的精神力量。

新冠肺炎疫情將帶來(lái)一系列更加艱巨復(fù)雜的國(guó)際斗爭(zhēng)。加快醫(yī)改步伐，既有利于維護(hù)國(guó)家安全、長(zhǎng)期防控疫情、提高群眾獲得感，也有利于應(yīng)對(duì)外部環(huán)境突發(fā)變化、進(jìn)一步展示我國(guó)制度優(yōu)勢(shì)、奪取國(guó)際斗爭(zhēng)話語(yǔ)權(quán)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和就業(yè)。這次疫情，中國(guó)之治和西方之亂形成鮮明對(duì)比。美國(guó)陷入金融危機(jī)和疫情危機(jī)，醫(yī)改也舉步維艱，如果我們能夠順勢(shì)而上，充分發(fā)揮黨的領(lǐng)導(dǎo)、公立醫(yī)院、信息化、中醫(yī)藥等制度優(yōu)勢(shì)，建成世界領(lǐng)先的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，將充分展示我們黨對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的精神，成為新時(shí)代的發(fā)展亮點(diǎn)，有利于增強(qiáng)民族凝聚力，也將是新時(shí)代的中國(guó)共產(chǎn)黨人為國(guó)家長(zhǎng)治久安留下的寶貴財(cái)富。