蔣秋玲 袁 媛 鄭 婧

胸部惡性腫瘤發(fā)病率較高，胸腔鏡手術(shù)為目前臨床主要治療方法之一，臨床效果理想，可清除癌病灶組織，抑制疾病進展[1-2]。但術(shù)后肺栓塞發(fā)生風(fēng)險較高，臨床表現(xiàn)以不明原因的咳嗽、呼吸不暢為主，易延誤治療，疾病遷延，會誘發(fā)慢性肺動脈高壓，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，影響患者術(shù)后康復(fù)和預(yù)后效果。明確患者術(shù)后發(fā)生肺栓塞的危險因素，對指導(dǎo)臨床并發(fā)癥防控和早期治療有積極意義?；诖?，本研究選取我院67例胸部惡性腫瘤胸腔鏡術(shù)后發(fā)生肺栓塞和67例同期未發(fā)生肺栓塞患者作為研究對象，分析術(shù)后發(fā)生肺栓塞的危險因素和治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選取2017年2月至2020年5月我院胸部惡性腫瘤胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的67例患者作為發(fā)生組，并以1∶1配比選取同期胸部惡性腫瘤胸腔鏡手術(shù)后未發(fā)生肺栓塞的67例患者作為未發(fā)生組。發(fā)生組：男性37例，女性30例；病理分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期43例，手術(shù)時間185～263 min，平均手術(shù)時間(226.98±12.34)min。未發(fā)生組：男性39例，女性28例；病理分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期47例，手術(shù)時間187～260 min，平均手術(shù)時間(229.13±14.08)min。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)診斷、病理檢查確診為胸部惡性腫瘤；②符合胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；③發(fā)生組均符合《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》[3]中肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者均知情本研究并簽署知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并凝血系統(tǒng)功能異常者；③合并嚴(yán)重心律失常者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《胸部惡性腫瘤胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的影響因素》調(diào)查問卷，收集患者性別、年齡、病理分期、手術(shù)時間、血小板(PLT)、D-二聚體(DD)、氧分壓(PO2)、白細(xì)胞(WBC)、有無高血壓、有無糖尿病、有無高血脂、術(shù)后臥床時間、有無深靜脈血栓信息，進行統(tǒng)計分析。共發(fā)放134份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.3.2 治療方法 低分子量肝素(杭州九源基因工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980114)皮下注射，劑量1 mg/(kg·次)，每天1～2次；華法林(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022123)口服，初始劑量2.5～3.0 mg/d，3～4 d后測定國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，當(dāng)其穩(wěn)定在2.0～3.0時停止應(yīng)用低分子量肝素，繼續(xù)使用華法林治療，抗凝治療時間1～3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后發(fā)生肺栓塞的影響因素，比較發(fā)生組和未發(fā)生組性別、病理分期、手術(shù)時間、DD水平、PO2水平、WBC水平、有無糖尿病、術(shù)后臥床時間等指標(biāo)的差異，分析影響因素。(2)術(shù)后發(fā)生肺栓塞的多因素回歸分析，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義為自變量，以術(shù)后發(fā)生和未發(fā)生肺栓塞為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。(3)治療效果，分析術(shù)后發(fā)生肺栓塞者抗凝治療效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后發(fā)生肺栓塞的影響因素

性別、病理分期、手術(shù)時間、PLT水平、有無高血壓、有無高血脂和胸部惡性腫瘤患者胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生肺栓塞無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；年齡、DD水平、PO2水平、WBC水平、有無糖尿病、術(shù)后臥床時間、有無深靜脈血栓是胸部惡性腫瘤患者胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后發(fā)生肺栓塞的影響因素

2.2 術(shù)后發(fā)生肺栓塞的多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、DD高表達(dá)、PO2低表達(dá)、WBC高表達(dá)、合并糖尿病、術(shù)后臥床時間>3 d、合并深靜脈血栓是胸部惡性腫瘤患者胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后發(fā)生肺栓塞的多因素回歸分析

2.3 治療效果

67例胸部惡性腫瘤胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生肺栓塞患者，在確診1 h內(nèi)均及時予以抗凝治療，臨床癥狀逐漸緩解，血氣水平恢復(fù)癥狀，復(fù)查肺動脈CTA顯示原肺動脈栓子消失，無出血現(xiàn)象。

3 討論

肺栓塞為惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥，主要由肺動脈或其分支被血栓堵塞所致，為肺部血液循環(huán)障礙臨床病理綜合征，臨床多表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、面色蒼白等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致猝死[4-6]。明確其發(fā)生原因，可為臨床預(yù)防、治療提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，年齡、DD水平、PO2水平、WBC水平、有無糖尿病、術(shù)后臥床時間、有無深靜脈血栓是胸部惡性腫瘤患者胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的影響因素(P<0.05)。老年患者免疫功能和機體狀況較差，血管內(nèi)膜受損程度嚴(yán)重，機體促凝物質(zhì)增加，參與肺栓塞發(fā)生過程；DD、PO2、WBC為胸腔鏡術(shù)后肺栓塞預(yù)測指標(biāo)，DD可反映機體高凝狀態(tài)，PO2能判斷機體呼吸功能和缺氧程度、WBC可評估機體炎癥程度，其異常表達(dá)，會增加術(shù)后肺栓塞發(fā)生風(fēng)險[7-9]。同時，術(shù)后臥床時間較長，會喪失肌肉泵作用，導(dǎo)致局部血液凝滯，影響血流動力學(xué)，為誘發(fā)肺栓塞的重要因素；而合并糖尿病會影響血管內(nèi)皮功能，合并深靜脈血栓易存在栓子脫落進入肺動脈和其分支風(fēng)險，導(dǎo)致其阻塞[10-12]。logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、DD高表達(dá)、PO2低表達(dá)、WBC高表達(dá)、合并糖尿病、術(shù)后臥床時間>3 d、合并深靜脈血栓是胸部惡性腫瘤患者胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的危險因素(P<0.05)，進一步證實上述因素和術(shù)后發(fā)生肺栓塞的相關(guān)性。本研究結(jié)果還顯示，67例胸部惡性腫瘤胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生肺栓塞患者，在確診1 h內(nèi)均及時予以抗凝治療，臨床癥狀逐漸緩解，血氣水平恢復(fù)癥狀，復(fù)查肺動脈CTA顯示原肺動脈栓子消失，無出血現(xiàn)象?？梢姺e極采用低分子肝素和華法林抗凝治療，可改善患者臨床癥狀，加快疾病轉(zhuǎn)歸[13]。

綜上所述，胸部惡性腫瘤患者胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的臨床治療效果理想，但其危險因素較多，臨床應(yīng)根據(jù)相關(guān)影響因素實施防控措施，降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險，提高臨床整體治療效果。