王 楠 姜京京 梁珊珊 陳 培 喬朋麗 劉芳芳 李 莉

肺癌是臨床上發(fā)病率最高的惡性腫瘤，臨床將其分為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)與小細(xì)胞肺癌(SCLC)兩種，其中NSCLC發(fā)病率最高，可達(dá)75%[1]。目前，對于NSCLC的治療主張采用手術(shù)的方式，包括胸腔鏡下肺葉切除術(shù)、傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)兩種。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點，有助于促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)[2]。大量數(shù)據(jù)顯示[3-4]，Ⅰ期肺癌術(shù)后5年生存率為63%，Ⅱ期肺癌術(shù)后5年生存率為41%，Ⅲa期肺癌患者術(shù)后5年生存率僅為20%～25%。由此可見，術(shù)后有效的控制是降低復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率的關(guān)鍵。鑒于此，本研究分析NSCLC患者微創(chuàng)切除術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，旨在為后續(xù)治療方案的制定及選擇提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年10月至2020年11月收治的接受微創(chuàng)切除術(shù)的NSCLC患者88例作為研究對象，其中女性34例，男性54例；年齡36～79歲，平均年齡(57.58±3.49)歲；TNM分期：T1a期22例，T1b期20例，T2a期19例，T2b期15例，T3期12例；病理類型：鱗癌35例，腺癌42例，鱗腺癌11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確為NSCLC；均接受肺門中隔淋巴結(jié)清掃及微創(chuàng)切除術(shù)；病例資料完整；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；其他類型腫瘤；無法耐受微創(chuàng)切除術(shù)；隨訪期間死亡及失訪；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.2 方法

對所有入院患者采用門診、電話等形式進(jìn)行隨訪，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況為隨訪內(nèi)容，隨訪自手術(shù)結(jié)束之日起至明確腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移時間止。根據(jù)隨訪期間是否發(fā)生復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組及未復(fù)發(fā)組，是否發(fā)生轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組及未轉(zhuǎn)移組，對各組患者的一般資料進(jìn)行分析，包括性別、年齡、病灶位置、病灶直徑、分化程度、病理類型、病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站數(shù)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、切除支氣管殘端陽性等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析NSCLC患者微創(chuàng)切除術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況，并對影響術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素分析。復(fù)發(fā)評估標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤于原病灶胸腔一側(cè)存在肺部、縱膈、胸膜淋巴結(jié)或手術(shù)殘留；轉(zhuǎn)移評估標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤已轉(zhuǎn)移至其他部位器官或另一側(cè)胸腔，包括頸部淋巴結(jié)、腎上腺、肝臟、鎖骨、骨等部位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，以n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，并將單因素分析中具有意義的因素建立Logistic回歸模型，計算OR值(95%置信區(qū)間)，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況

88例患者出院后均接受隨訪，隨訪時間為4～30個月，平均隨訪時間為(17.75±3.64)個月，在此期間內(nèi)共發(fā)生復(fù)發(fā)26例轉(zhuǎn)移30例。

2.2 單因素分析

低分化程度、Ⅱ～Ⅲ期病理分期、N1～N2期、T2～T3期、已發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切除氣管殘端陽性等因素對術(shù)后復(fù)發(fā)存在影響(P<0.05)；低分化程度、Ⅱ～Ⅲ期病理分期、N1～N2期、T2～T3期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量>3個、淋巴結(jié)多站轉(zhuǎn)移、已發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切除氣管殘端陽性等因素對術(shù)后轉(zhuǎn)移存在影響(P<0.05)，見表1。

表1 NSCLC患者微創(chuàng)切除術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的單因素分析(例，%)

2.3 復(fù)發(fā)多因素分析

分化程度、病理分期、N分期、T分期、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切除氣管殘端陽性是NSCLC患者微創(chuàng)切除術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素(OR值≥1，且P<0.05)，見表2。

表2 影響NSCLC患者微創(chuàng)切除術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

2.4 轉(zhuǎn)移多因素分析

分化程度、病理分期、N分期、T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站數(shù)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切除氣管殘端陽性是NSCLC患者微創(chuàng)切除術(shù)后轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(OR值≥1，且P<0.05)，見表3。

表3 影響NSCLC患者微創(chuàng)切除術(shù)后轉(zhuǎn)移的多因素分析

3 討論

研究顯示[5-6]，NSCLC患者經(jīng)微創(chuàng)切除術(shù)治療后僅有50%的患者預(yù)后效果較好，另50%的患者預(yù)后不佳，其主要原因與術(shù)后病灶復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等因素相關(guān)。這就要求NSCLC患者經(jīng)微創(chuàng)切除術(shù)治療后必須按時接受復(fù)查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)病灶復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，有助于及時調(diào)整治療方案，進(jìn)一步改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，88例患者出院后均接受隨訪，在此期間內(nèi)共發(fā)生復(fù)發(fā)26例轉(zhuǎn)移30例；分化程度、病理分期、N分期、T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站數(shù)、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切除氣管殘端陽性是NSCLC患者微創(chuàng)切除術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。分析其原因可知分化程度是影響多種惡性腫瘤預(yù)后的危險因素，分化程度越低的NSCLC患者，復(fù)發(fā)的風(fēng)險越高[7]。病理分期提示病情惡性程度，分期越高，惡性程度越嚴(yán)重，行手術(shù)治療后較難達(dá)到根治的效果，術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移概率越高[8]。TNM分期會對患者術(shù)后生存情況造成直接影響，術(shù)前TNM分期越高者，病變惡性程度越高，行手術(shù)治療根治難度越大，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險越高，患者生存情況越差[9]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量>3個及多站轉(zhuǎn)移提示患者術(shù)后轉(zhuǎn)移率較高，這與系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃與其預(yù)后密切相關(guān)，淋巴結(jié)比率是預(yù)測病理性NSCLC患者生存率及疾病復(fù)發(fā)的價值因子。大量數(shù)據(jù)顯示[10]，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量<3個時，患者5年生存率高達(dá)58.89%，預(yù)后情況優(yōu)于3個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。另多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大大增加腫瘤對內(nèi)循環(huán)的侵犯，使得淋巴結(jié)出現(xiàn)跳躍性轉(zhuǎn)移，從而加重病情[11]。切除氣管殘端陽性可充分反映患者術(shù)中是否將腫瘤徹底切除，該項指標(biāo)通常被認(rèn)為患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的重要因素，陽性提示病灶未徹底切除，存在殘留，預(yù)后不佳[12]。

綜上所述，分化程度、病理分期、N分期、T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站數(shù)、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切除氣管殘端陽性是影響NSCLC患者微創(chuàng)切除術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，在治療方案制定及選擇中需給予充分考慮，以強化治療效果。