張 娟 侯江磊

蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤源于前床突出和蝶骨小翼中一半部分腦膜瘤，病變位置深，患者可存在突眼、復(fù)視、記憶力降低等狀況，威脅患者生命安全[1-2]。近年來，顯微手術(shù)在治療該病方面取得較多進展，治療效果較佳，在最大程度保留腦組織功能下切除腫瘤，而科學(xué)的腫瘤切除評估對提升腫瘤切除率存在極為重要的影響。本研究選取我院蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤顯微手術(shù)治療患者86例，分析與切除程度影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年10月至2020年10月我院蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤顯微手術(shù)治療患者86例，男性30例，女性56例；年齡≤40歲16例，40～60歲54例，>60歲16例；腫瘤大小≤3 cm 11例，3～5 cm 48例，>5 cm 27例。

1.2 選取標準

納入標準：①經(jīng)MRI、頭顱CT等檢查確診為蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤；②存在視力降低、單側(cè)視力出現(xiàn)進行性降低、突眼、失語及偏癱等癥狀者；③患者各項生命體征平穩(wěn)。排除標準：①重要臟器器官嚴重病變者；②存在手術(shù)禁忌癥者；③合并其他良、惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤顯微手術(shù)治療與切除程度影響因素》調(diào)查問卷，年齡、性別、腫瘤大小、是否包繞血管神經(jīng)、腫瘤與腦組織是否粘連、質(zhì)地、是否侵犯眼眶、是否侵入海綿竇等信息，進行統(tǒng)計分析。共發(fā)放86份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.3.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.76，各維度分別為0.62～0.78；重測信度為0.83，各維度分別為0.55～0.68，內(nèi)容效度為0.96。

1.4 觀察分析

1.4.1 單因素分析 比較全切除與次全切除患者年齡、性別、腫瘤大小、是否包繞血管神經(jīng)、腫瘤與腦組織是否粘連、質(zhì)地、是否侵犯眼眶、是否侵入海綿竇等信息，分析蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤顯微手術(shù)切除程度的影響因素。

1.4.2 多因素分析 以單因素分析結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以全切除腫瘤和次全切除為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 全切除率

本組86例患者，全切除60例，次全切除26例，全切除率為69.77%(60/86)，次全切除率為30.23%(26/86)。

2.2 單因素分析

年齡、性別、腫瘤大小、是否包繞血管神經(jīng)與蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤顯微手術(shù)切除程度無明顯關(guān)聯(lián)性(P>

0.05)；腫瘤與腦組織是否粘連、質(zhì)地、是否侵犯眼眶、是否侵入海綿竇是影響蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤顯微手術(shù)切除程度的單因素(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.3 多元素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，腫瘤與腦組織粘連、質(zhì)地韌、侵犯眼眶是影響蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤顯微手術(shù)切除程度的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多元素回歸分析

3 討論

蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤作為源于前床突、蝶骨小翼中二分之一部分的腦膜瘤，可被稱為前床突腦膜瘤，在鞍旁腦膜瘤范圍內(nèi)，其臨床癥狀與腫瘤生長方向及部位存在緊密關(guān)系，向鞍區(qū)生長初期癥狀明顯，患者腦神經(jīng)受壓，可存在視力降低、視野缺損等癥狀，當腫瘤向眼眶內(nèi)部、眼眶上裂侵犯，患者眼靜脈回流遇阻，出現(xiàn)眼球突出等表現(xiàn)[3-4]。腦膜瘤作為良性腫瘤，經(jīng)過外科手術(shù)進行腫瘤全切除能實現(xiàn)根治目的，但蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤病變部位較深，腫瘤部位暴露難度大，且腫瘤組織與視神經(jīng)、海綿竇、顱內(nèi)血管等多個顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)存在緊密關(guān)系，神經(jīng)外科醫(yī)師在保留腦神經(jīng)功能基礎(chǔ)上對腫瘤進行全切除存在較大難度[5-6]。伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，針對蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤全切除手術(shù)成功率不斷提高，顯微手術(shù)具備優(yōu)良的圖像顯示、處理功能，可幫助醫(yī)師順利完成手術(shù)操作。

本研究分析蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤顯微手術(shù)治療與切除程度影響因素，結(jié)果顯示，全切除率69.77%，次全切除率30.23%。腫瘤與腦組織是否粘連、質(zhì)地、是否侵犯眼眶、是否侵入海綿竇是影響蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤顯微手術(shù)治療切除程度的單因素(P<0.05)。且logistic回歸分析顯示，腫瘤與腦組織粘連、質(zhì)地韌、侵犯眼眶是影響蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤顯微手術(shù)治療切除程度的危險因素(P<0.05)。腫瘤與腦組織粘連時增加了手術(shù)切除難度，如果執(zhí)意追求腫瘤全切除則會損傷血管，引起預(yù)后不良。本研究中包繞血管神經(jīng)并未影響腫瘤全切除，分析原因在于，腫瘤和神經(jīng)束、血管間存在蛛網(wǎng)膜間隙，腫瘤可從血管神經(jīng)表面位置進行剝離，進行腫瘤全切除，當腫瘤包繞血管神經(jīng)時，部分患者存在包膜完整與血管神經(jīng)間留有蛛網(wǎng)膜間隙，因此可剝離、全切腫瘤。腫瘤侵犯眼眶，通常為骨質(zhì)侵犯嚴重，腫瘤侵襲性強，腫瘤及眼眶內(nèi)容物之間存在界限不清的狀況，增加了手術(shù)操作難度，限制病灶切除范圍，因此通常以次全切除[7-8]。

本研究中腫瘤侵犯視神經(jīng)管對全切除、次切除無明顯影響，分析原因可能在于視神經(jīng)管中腫瘤未存在骨質(zhì)破壞、和視神經(jīng)未粘連，腫瘤易自視神經(jīng)管中剝離，即便腫瘤侵犯神經(jīng)管內(nèi)骨質(zhì)破壞，可進行前床突切配合視神經(jīng)柱切除將腫瘤充分顯露，也可較便捷的完成腫瘤全切除的目的。腫瘤侵入海綿竇一般不追求全切除，分析原因在于，術(shù)中剝離海綿竇部硬腦膜過程內(nèi)，易破壞腦組織內(nèi)微細血管，破壞神經(jīng)血供；腦膜瘤存在浸潤頸內(nèi)動脈外膜，術(shù)中易受損，即使采用旁路血管移植術(shù)進行挽救，術(shù)后發(fā)生偏癱等并發(fā)癥可能性也較高；海綿竇中未存在蛛網(wǎng)膜平面，腫瘤病灶會直接侵襲神經(jīng)，兩者間缺乏清晰界線，難以從神經(jīng)內(nèi)剝離病灶，盲目采取全切除術(shù)式易令神經(jīng)受損。腫瘤侵入海綿竇時，臨床醫(yī)師可對海綿竇外側(cè)壁以外腫瘤進行切除，實現(xiàn)局部減壓，對于內(nèi)側(cè)殘存者術(shù)后進行輔助性伽馬刀操作即可，實現(xiàn)良好預(yù)后。腫瘤質(zhì)地軟，使用吸引器容易吸除，進行全切除較簡單。腫瘤質(zhì)地韌，醫(yī)師在臨床操作時難免存在用力過大的狀況，損傷周圍血管神經(jīng)組織，難以進行全切除，同時腫瘤質(zhì)地韌，手術(shù)難度大，延長手術(shù)時間，牽拉周圍正常腦組織，增加并發(fā)癥發(fā)生可能性，而處理周圍存在鄰近重要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)腫瘤組織時情況更為復(fù)雜。臨床在對質(zhì)地韌的腫瘤進行切除時，可采用超聲刀進行切除以減輕由腫瘤牽拉引起的血管神經(jīng)損傷。在術(shù)前利用MRI評估質(zhì)地軟硬，與灰質(zhì)對比，在T2呈高信號，T1為低信號，腫瘤質(zhì)地更為柔軟，磁共振彈性成像具備無創(chuàng)性，可較好的顯示腫瘤彈性程度，術(shù)前評估腫瘤質(zhì)地，同時可對腫瘤和周圍組織粘連情況進行評定，便于臨床醫(yī)師操作。

蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤顯微手術(shù)治療與切除程度影響因素較多，臨床可結(jié)合上述危險因素，確認最佳切除程度，提高手術(shù)治療和預(yù)后效果。