馬彩娜，余艷平，袁宏莉

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院普外科，河南 平頂山 467000

直腸造口患者的正常排便方式發(fā)生了改變，自主控制排便的能力喪失[1]，且出院后患者對于術(shù)后狀態(tài)的適應(yīng)性差，容易產(chǎn)生不良情緒和心理問題，患者預(yù)后和自我效能較差[2]。對出院過渡期（即出院后早期）直腸癌造口患者進行電話干預(yù)隨訪是一種提高患者適應(yīng)性的有效方法[3]，但電話干預(yù)存在不可視性，對于老年、體弱多病、受教育程度低、有語言交流或聽力障礙的特殊患者，其回訪及護理效果較差[4]。臨床中護理人員對護理方法不斷改進，重視患者的生活質(zhì)量和自我管理能力，并采取有效措施對術(shù)后過渡期患者進行護理，以上措施對患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義[5]。因此，出院前后的家庭健康教育非常必要，對提高出院后患者的生活質(zhì)量具有重要作用。本研究探討過渡期家庭自我管理干預(yù)在直腸癌造口患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年2月于平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院進行直腸癌造口的患者。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為直腸癌，行腹腔鏡直腸癌根治性切除術(shù)，術(shù)中進行腸造口；②年齡為18~75歲；③無實質(zhì)臟器遠處轉(zhuǎn)移；④臨床資料完整。排除標準：①具有語言障礙、認知障礙；②妊娠期或哺乳期女性；③合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；④具有不可控的高血壓、糖尿??；⑤合并其他嚴重軀體疾病。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入120例患者。根據(jù)干預(yù)方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組60例，對照組患者采用常規(guī)干預(yù)，觀察組患者采用過渡期家庭自我管理干預(yù)。對照組 中，男33例，女27例；年 齡29~75歲，平 均（54.31±12.88）歲；體重指數(shù)19~26 kg/m2，平 均（24.02±1.57）kg/m2；受 教育 年限0~22年，平 均（13.63±4.05）年。觀察組中，男35例，女25例；年齡22~75歲，平均（53.63±12.17）歲；體重指數(shù)19~26 kg/m2，平均（23.86±1.68）kg/m2；受教育年限0~22年，平均（13.61±3.85）年。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、受教育年限比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者采用常規(guī)干預(yù)，護理人員對患者進行每周1次的電話隨訪和每月1次的家庭回訪。在隨訪過程中，耐心回答患者的問題，提供造口護理、藥物、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等方面的指導(dǎo)，并充分掌握患者的康復(fù)情況，囑患者定期到醫(yī)院進行復(fù)查。

觀察組患者采取過渡期家庭自我管理干預(yù)，指導(dǎo)患者術(shù)后進行基本的自我保健，指導(dǎo)患者收縮腹肌并屏住呼吸進行排便訓(xùn)練。住院期間，護理人員指導(dǎo)患者及其家屬正確使用造口術(shù)袋，并向患者介紹護理內(nèi)容。出院后1個月內(nèi)進行電話干預(yù)。選擇具有10年以上造口護理經(jīng)驗的護士進行電話回訪，每次通話時間為8~10 min，著重對出院指導(dǎo)中記錄的內(nèi)容進行干預(yù)，并回答患者自我護理過程中遇到的問題，鼓勵患者護理造口，每周1次。護士與患者建立微信聯(lián)系，以便患者可以隨時在微信上提出造口護理相關(guān)問題。建立微信公眾號，每周心理醫(yī)師開通心理疏導(dǎo)板塊，邀請患者積極發(fā)言，使醫(yī)師對患者的心理有全面的了解，并及時制訂有效的心理干預(yù)措施，消除患者的不良情緒。兩組患者均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用造口自我效能量表（stoma self-efficacy scale，SSES）[6]評價干預(yù)前后兩組患者的自我效能，該量表包括造口自我護理效能（13個條目）和社會自我效能（9個條目）兩個維度，單個條目采用Likert 5級評分法計分，總分為22~110分，評分越高表明患者的自我效能越高。②記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口相關(guān)并發(fā)癥（造口周圍炎、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂）、尿潴留、腹腔積液、肺部感染。③采用中文版造口患者生活質(zhì)量量表（stoma quality of life-Chinese version，Stoma-QOL-C）[7]評價干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括心理負擔、社會交往、造口管理、日常起居4個維度，除心理負擔維度含8個條目外，其他維度均含4個條目。單個條目采用Likert 4級評分法計分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能的比較

干預(yù)前，兩組患者造口自我護理效能、社會自我效能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者造口自我護理效能、社會自我效能評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者造口自我護理效能、社會自我效能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SSES評分的比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的心理負擔、社會交往、造口管理及日常起居評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的心理負擔、社會交往、造口管理及日常起居評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者的心理負擔、社會交往、造口管理評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者的日常起居評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者Stoma-QOL-C評分的比較

3 討論

造口后直腸癌患者的排泄方式發(fā)生改變，在直腸造口術(shù)患者的圍手術(shù)期和早期恢復(fù)期，患者的心理壓力很大，生活質(zhì)量較差[8-9]。因此，臨床中需加強對直腸造口術(shù)患者的護理干預(yù)，加強護士與患者的溝通，實施健康教育，并協(xié)助患者完成直腸造口術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，以提高護理滿意度和患者生活質(zhì)量[10-11]。

術(shù)后護理教育可提高患者對術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識的認知水平，并使患者了解院外可能面臨的護理問題，從而使患者能夠從容應(yīng)對疾病變化；同時可以滿足患者在個人狀況、知識和適應(yīng)能力以及預(yù)期支持等各個方面的需求，極大地增強患者對出院護理的信心，順利完成由醫(yī)院到家庭的過渡。隨著醫(yī)療信息技術(shù)的不斷發(fā)展，智能手機的使用率不斷升高，多數(shù)患者掌握微信操作，對患者出院后延伸護理的過程中通過微信加強患者互助管理，便于患者學(xué)習(xí)知識和技能，并且能夠及時對護理過程中的問題進行反饋，有助于提高患者的依從性[12]。臨床研究表明，自我效能會影響患者的行為并決定患者是否可以達到預(yù)期的護理目標[13-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者造口自我護理效能、社會自我效能評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者造口自我護理效能、社會自我效能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因是對觀察組患者進行腸造口術(shù)相關(guān)知識的健康教育，并且造口術(shù)醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師和心理醫(yī)師共同參與，可以直觀了解患者對相關(guān)知識的掌握情況，從而提高了患者的自我效能，增強了患者之間的溝通，有助于提高患者的自我管理能力，促進患者術(shù)后康復(fù)。基于微信的患者互助平臺可以提高大腸癌造口患者的知曉率。但是，由于疾病的嚴重程度和直腸癌造口患者的年齡不同，護理過程中應(yīng)以老年患者為重點，必要時可以進行一對一干預(yù)，以正確指導(dǎo)患者護理并根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整護理計劃，使患者的護理更加科學(xué)。

術(shù)后健康教育時向患者及其家屬說明并發(fā)癥的預(yù)防措施，使患者及時預(yù)防和干預(yù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，并使患者在思想上足夠重視，有利于患者康復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因是過渡期家庭自我管理干預(yù)可以有效地實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員與直腸癌造口患者之間的實時交流，并可以從心理和生活等各個方面為患者提供及時、有針對性的護理指導(dǎo)，有利于直腸癌造口患者康復(fù)。干預(yù)后，兩組患者的心理負擔、社會交往、造口管理及日常起居評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者的心理負擔、社會交往、造口管理評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明過渡期家庭自我管理干預(yù)有利于改善直腸癌造口患者的生活質(zhì)量。干預(yù)后，兩組患者的日常起居評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），仍需要進一步延長患者的自我管理干預(yù)時間，進一步探索過渡期家庭自我管理干預(yù)對患者日常生活的影響。

本研究在已有護理研究的基礎(chǔ)上，以接受造口術(shù)的患者出院準備不足為切入點，以滿足患者實際需求并提高護理服務(wù)質(zhì)量為目標，制訂了醫(yī)院出院準備服務(wù)計劃，建立了針對性、多元化和共享性的家庭自我管理干預(yù)模型，可為臨床護理干預(yù)提供參考，拓寬了思路[17-20]。但本研究存在一定的局限，一方面，本研究納入的病例數(shù)相對較少，需要加大樣本量進一步驗證；另一方面，本研究未對患者進行長期隨訪，數(shù)據(jù)結(jié)果只能顯示短期影響，需要進一步進行多中心臨床試驗驗證其長期效果。

綜上所述，過渡期家庭自我管理干預(yù)可提高直腸癌造口患者的自我效能和生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。