李小平，田富國

山西省腫瘤醫(yī)院乳腺外科，太原 030000

研究顯示，Ⅱb、Ⅲ期乳腺癌屬于局部晚期乳腺癌[1-2]。對于能進(jìn)行手術(shù)治療的局部晚期乳腺癌患者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，避免腫瘤進(jìn)展及轉(zhuǎn)移[3]。乳腺癌改良根治術(shù)是近年來常用的治療手段，治療效果較好，但行單純?nèi)橄侔└牧几涡g(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（sentinel lymph node biopsy，SLNB）不僅能夠?qū)σ父C淋巴結(jié)分期進(jìn)行評估，更有助于減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。但目前臨床對局部晚期乳腺癌的研究較少，本研究比較SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術(shù)治療局部晚期乳腺癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年12月山西省腫瘤醫(yī)院收治的局部晚期乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南（2020版）》[6]中關(guān)于局部晚期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前未進(jìn)行其他治療；③經(jīng)MRI、CT檢查證實(shí)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證；②合并嚴(yán)重心、肝等臟器功能障礙；③合并其他惡性腫瘤。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入110例局部晚期乳腺癌患者，依據(jù)治療方式的不同分為對照組（n=53）和觀察組（n=57），對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者給予SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術(shù)治療。對照組患者年齡41~62歲，平均（51.5±8.5）歲；腫瘤部位：左側(cè)26例，右側(cè)27例；腫瘤侵犯面積143~152 cm2，平均（147.5±3.6）cm2。觀察組患者年齡42~61歲，平均（51.5±7.6）歲；腫瘤部位：左側(cè)28例，右側(cè)29例；腫瘤侵犯面積141~153 cm2，平均（147.2±4.6）cm2。兩組患者年齡、腫瘤部位和腫瘤侵犯面積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，患者取仰臥位麻醉生效后，雙上肢外展90°進(jìn)行手術(shù)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒及鋪巾，確定腫塊位置及乳房形態(tài)做活檢切口，明確病理切片為惡性后，沿腫塊處做放射性切口或乳暈切口，逐層切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣，探查腫塊大小、邊界，并切除腫塊，切除范圍應(yīng)以距離腫瘤病灶2 cm以上的正常組織為宜，切緣陽性者可繼續(xù)擴(kuò)大切除范圍，直至切緣陰性。創(chuàng)面止血后常規(guī)放置引流管，逐層縫合，加壓包扎。切口需按時換藥，根據(jù)患者情況進(jìn)行規(guī)范的化療、內(nèi)分泌治療等，并定期進(jìn)行檢查。

觀察組患者給予SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術(shù)治療，患者取仰臥位麻醉生效后，雙上肢外展90°進(jìn)行手術(shù)，術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾，待明確患者腫瘤位置、大小等情況后，進(jìn)行手術(shù)切口設(shè)定，常規(guī)取梭形切口進(jìn)行皮瓣游離，皮瓣游離位置0.3~0.5 cm，同時游離范圍內(nèi)至胸骨緣，外至背闊肌前緣，上至患者鎖骨下緣，下至第6肋水平，切除乳頭乳暈后進(jìn)行SLNB術(shù)，于外上象限乳暈與皮膚交界區(qū)皮內(nèi)單點(diǎn)注射亞甲藍(lán)1 ml，10 min后進(jìn)行SLNB，切取藍(lán)染前哨淋巴結(jié)組織、藍(lán)染淋巴管所指向的淋巴結(jié)及周圍局部觸診可疑的淋巴結(jié)送病理活檢，根據(jù)病理檢查結(jié)果給予相應(yīng)處理。依據(jù)參考文獻(xiàn)[7]對前哨淋巴結(jié)情況進(jìn)行評估：①淋巴結(jié)觸診質(zhì)地較硬；②淋巴結(jié)最大徑≥3 cm；③淋巴結(jié)藍(lán)染不均勻；④淋巴結(jié)相互融合；符合2項(xiàng)及以上，判定為前哨淋巴結(jié)陽性。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。②手術(shù)前后，抽取兩組患者空腹肘靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平，包括癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）。③手術(shù)前后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[8]評估兩組患者的生活質(zhì)量，對量表中生理功能、軀體疼痛、精力、情感職能、心理健康維度進(jìn)行評估，每個維度總分100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、皮膚壞死、皮下積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，經(jīng)Levene法檢測方差齊性，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前哨淋巴結(jié)情況

SLNB結(jié)果顯示，觀察組前哨淋巴結(jié)陽性50例，陰性7例。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)時間明顯長于對照組，住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別對照組（n=53）觀察組（n=57）t值P值手術(shù)時間（min）121.35±16.57 173.26±20.37 14.600 0.001術(shù)中出血量（ml）125.19±10.52 94.12±7.59 17.860 0.001住院時間（d）15.34±5.19 8.53±2.06 9.163 0.001

2.3 腫瘤標(biāo)志物水平的比較

手術(shù)前，兩組患者CEA、CA125水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，兩組患者CEA、CA125水平均低于本組手術(shù)前，且觀察組患者CEA、CA125水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

手術(shù)前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組手術(shù)前，且觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術(shù)前后兩組患者SF-36量表評分的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為1.75%（1/57），低于對照組患者的13.21%（7/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.342，P=0.021）。（表4）

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅女性身心健康。局部晚期乳腺癌是指乳腺癌發(fā)展至晚期，累及胸壁或皮膚，且腫瘤直徑≥5 cm的乳腺癌[9]。研究顯示，早期乳腺癌的乳腺腫塊并無疼痛感，易被患者忽視，從而延誤診治，當(dāng)感覺到疼痛時已經(jīng)進(jìn)展至晚期，易發(fā)生侵襲或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且進(jìn)展為局部晚期后，常會伴隨著皮膚破潰，對患者進(jìn)行植皮時會出現(xiàn)游離皮瓣壞死、術(shù)后恢復(fù)較慢的情況，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不理想[10]。

乳腺癌改良根治術(shù)雖然能夠切除病灶，控制腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移[11-12]，但乳腺癌改良根治術(shù)存在并發(fā)癥較多、乳房形態(tài)改變等不足，間接影響患者的預(yù)后[13-14]。目前，SLNB已作為臨床乳腺癌手術(shù)中的常規(guī)步驟，對前哨淋巴結(jié)進(jìn)行檢測，若為陰性則判定該區(qū)域未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若為陽性則考慮發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[15-16]。本研究結(jié)果顯示，SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術(shù)可明顯改善局部晚期乳腺癌患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)镾LNB通過評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有利于醫(yī)師根據(jù)評估結(jié)果制訂有效的治療方案，能夠有效較少術(shù)中出血量并縮短住院時間，改善治療效果，提高生活質(zhì)量。

腫瘤標(biāo)志物是應(yīng)對腫瘤刺激產(chǎn)生的物質(zhì)，能夠準(zhǔn)確評估腫瘤發(fā)生發(fā)展情況[17-18]。CEA作為癌胚抗原，常見于大腸癌、胰腺癌、乳腺癌、胃癌等腫瘤中[19]。CA125作為一類糖類抗原，是卵巢癌特異性腫瘤標(biāo)志物，可作為一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物[20-21]。本研究結(jié)果顯示，SLNB、乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合治療局部晚期乳腺癌患者，可改善患者CEA、CA125水平，表明SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術(shù)治療局部晚期乳腺癌患者的治療效果較好。本研究結(jié)果顯示，SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術(shù)治療局部晚期乳腺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥較少，表明SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術(shù)能夠明顯促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，SLNB聯(lián)合乳腺癌改良根治術(shù)能夠明顯改善局部晚期乳腺癌患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，改善生活質(zhì)量和腫瘤標(biāo)志物水平，安全性較好。