程爽，巴菲，丁夢杰，許新梅

鄭州大學第一附屬醫(yī)院1感染管理科，2腫瘤科，鄭州 450044

非霍奇金淋巴瘤是成年人最常見的淋巴組織 腫瘤，可與任何惰性淋巴瘤共存，存在顯著的異質(zhì)性。臨床非霍奇金淋巴瘤患者病情進展迅速，對患者生命健康及生活質(zhì)量均造成嚴重影響，目前，非霍奇金淋巴瘤主要采用化療[1]。但化療會產(chǎn)生多種不良反應，影響患者的治療依從性，且長時間的治療也會給患者造成心理壓力，增加經(jīng)濟負擔。因此，化療過程中給予患者有效的護理干預措施，對患者的化療療效、治療依從性及生活質(zhì)量均有積極影響[2]。隨著科學技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)貫穿人們的日常生活，基于微信平臺的延續(xù)性干預成為臨床研究的熱點。本研究通過互聯(lián)網(wǎng)微信平臺對非霍奇金淋巴瘤化療患者進行全程延續(xù)性干預，探討基于微信平臺的延續(xù)性干預在非霍奇金淋巴瘤化療患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019年3月1日 至2020年12月1日 鄭 州大學第一附屬醫(yī)院收治的非霍奇金淋巴瘤化療患者。納入標準：①病理學檢查確診為非霍奇金淋巴瘤；②接受化療；③生存期＞6個月；④文化程度小學及以上，能正常溝通交流。排除標準：①合并重要器官功能障礙；②合并精神疾??；③無法耐受化療；④獨自居住，不會使用智能手機。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入85例非霍奇金淋巴瘤患者，根據(jù)化療過程中干預方式的不同分為對照組（n=41）和觀察組（n=44），對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者給予基于微信平臺的延續(xù)性干預。兩組患者性別、年齡、文化程度、臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組患者化療過程中給予常規(guī)護理干預，告知患者定時進行化療及治療時相關(guān)注意事項，及時解答患者的疑惑，鼓勵家屬多陪伴患者，增強患者治療的信心。持續(xù)干預3個月。

觀察組患者化療過程中給予基于微信平臺的延續(xù)性干預，具體包括以下6個方面。①人員培訓：建立多學科共同參與的延續(xù)性干預小組，包括臨床醫(yī)師（制訂治療計劃、線上資訊）、藥劑師（配藥）、心理咨詢師（給予患者心理咨詢）、腫瘤?？谱o士（線上資訊）、化療?？谱o士（線上資訊）、信息技術(shù)工程師（維護平臺運行）、營養(yǎng)師（制訂飲食計劃）等。根據(jù)既往隨訪記錄，了解患者干預過程中的問題，對小組成員進行針對性培訓。對患者自我評價、化療不良反應、自我用藥等問題進行循證，保證相關(guān)知識的正確性和嚴謹性，同時注意向患者傳達知識時內(nèi)容需通俗易懂。制訂非霍奇金淋巴瘤在化療過程中的相關(guān)事項文件，團隊管理人員審核后轉(zhuǎn)為電子檔，定期發(fā)送至微信平臺，滿足患者居家干預的要求。多與患者溝通交流，培訓護理人員的居家訪談技巧。②創(chuàng)建微信公眾平臺：分析非霍奇金淋巴瘤化療患者的實際需求，創(chuàng)建“希望之家”微信公眾號，并指導患者關(guān)注，定期推送非霍奇金淋巴瘤化療相關(guān)資訊、用藥注意事項、問題資訊等，建立患者個人信息、心理資訊等全面信息檔案。建立關(guān)鍵詞自動回復功能，如患者需要人工服務，輸入“人工”即可獲得人工在線咨詢。③基于微信平臺的延續(xù)性干預：患者入院后由責任護士向其提供微信號，告知患者及家屬使用方式，患者出院后1周內(nèi)，每天16：00~17：00由腫瘤?？谱o士主動在線咨詢患者是否有需求?；颊呖芍鲃釉谖⑿盘栔羞x擇相關(guān)醫(yī)護人員進行一對一交流，促進患者自我健康管理。④解答患者的疑問：在出院延續(xù)干預中，患者可向平臺發(fā)送語音、圖片、視頻等與醫(yī)護人員溝通交流。遇到問題無法得到立刻解答時，管理人員需與主管醫(yī)師聯(lián)系，同組人員共同研究解決問題。⑤及時傳送腫瘤相關(guān)資訊：每周固定時間以文字、圖片、動畫視頻等形式推送非霍奇金淋巴瘤相關(guān)健康資訊，需定時持續(xù)更新內(nèi)容。推送內(nèi)容應簡單易懂、語言清晰，以便于老年患者理解，增強患者記憶。⑥建立非霍奇金淋巴瘤癌友論壇：建立患者間的交流平臺，可多人正面討論病情，以使患者保持積極樂觀的態(tài)度面對疾病。同時，醫(yī)院可組織開展希望之家腫瘤會，定期舉行面對面集體活動。持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預后，比較兩組患者的健康知識知曉情況，依據(jù)參考文獻[3]自制調(diào)查問卷評估兩組患者的健康知識知曉情況，包括疾病知識、化療不良反應、注意事項等，總分100分，評分＜60分為不知曉，60~90分為部分知曉，＞90分為全部知曉。知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②干預后，依據(jù)自制量表評估兩組患者的治療依從性，總分100分，＜75分為不依從，75~90分為部分依從，＞90分為完全依從，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的按時化療情況。④干預后，采用McCloskey/Mueller工作滿意度量表（McCloskey/Mueller job satisfaction scale，MMSS）[4]評估兩組患者的護理滿意度，總分100分，＜60分為不滿意，60~90分為一般滿意，＞90分為滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評估兩組患者的心理狀態(tài)。SAS、SDS量表總分均為100分，評分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。⑥干預前后，采用癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）[6]評估兩組患者的癌因性疲乏程度，包括認知、情感、軀體3個維度共15個條目，認知、情感維度總分為0~16分，軀體維度總分為0~28分，評分越高表明癌因性疲乏程度越嚴重。⑦干預后，比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況，包括骨髓抑制、腸道反應、局部刺激。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識知曉情況的比較

觀察組患者的健康知識知曉率為88.64%（39/44），高于對照組患者的65.85%（27/41），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.347，P=0.011）；不同文化程度觀察組患者的健康知識知曉情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=-1.190，P=0.234）（表2）。

表2 不同文化程度觀察組患者的健康知識知曉情況[n（%）]*

2.2 治療依從性、按時化療情況、護理滿意度的比較

觀察組患者治療依從率、按時化療率、護理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者治療依從性、按時化療、護理滿意度的比較[n（%）]

2.3 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.4 癌因性疲乏程度的比較

干預前，兩組患者CFS量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者軀體、情感、認知評分均低于本組干預前，且觀察組患者軀體、情感、認知評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表5）

表5 干預前后兩組患者CFS量表評分的比較

2.5 不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良反應總發(fā)生率為9.09%（4/44），低于對照組患者的26.83%（11/41），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.937，P=0.047）。（表6）

表6 兩組患者的不良反應發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

化療可以有效控制非霍奇金淋巴瘤的進展，明顯延長患者的生存期，但化療會對正常細胞造成一定影響，患者在化療期間可由于免疫力較差而出現(xiàn)一系列不良反應，部分患者可因無法耐受化療不良反應而中斷治療，影響治療效果。

延續(xù)性干預可將干預措施由醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)、家庭，患者出院后仍能得到有效的照顧，對促進患者恢復有積極意義，避免出現(xiàn)病情反復而再次住院，從而減少住院費用[7]。利用互聯(lián)網(wǎng)建立微信公眾平臺，可方便醫(yī)護人員及時了解患者出院后的情況，根據(jù)患者需求制訂針對性的干預手段，在院內(nèi)對所存在的問題提前進行干預，可有效降低患者心理負擔，延續(xù)到出院可提高患者生活質(zhì)量，也是有利于化療順利進行的有效手段。既往文獻研究顯示，延續(xù)性干預可降低患者出院后急診率，尤其在慢性疾病中干預效果好[8]。傳統(tǒng)化療干預模式弊端多，主要存在以下3方面不足[9]：①因患者資料不完善或登記號碼錯誤無法聯(lián)系；②患者可能存在電話拒訪的情況，應答率不高，而醫(yī)務人員上門探訪率低；③出院后無法獲得健康知識，且缺乏針對性指導。

本研究對非霍奇金淋巴瘤化療患者使用基于微信平臺的延續(xù)性干預，有效提高了患者健康疾病知識知曉率、治療依從性、按時化療率及護理滿意度，且心理狀況良好、CFS評分降低，表明基于微信平臺的延續(xù)性干預可有效提高患者的自我管理能力，滿足了患者的居家自理需求，改善了患者的生活質(zhì)量。這可能是因為微信公眾平臺的延續(xù)性干預可使干預工作在各個地域、時間段均可得到延續(xù)性管理[10]。因微信平臺具有時效性和交流互動性，其交流方式多樣，干預人員可通過微信建群，對患者或家屬進行隨訪和指導，從電話傳訊變?yōu)榭陬^指導、書面宣傳教育多種信息綜合交流。在平時與患者溝通交流中及時了解干預管理存在的不足，鼓勵患者參與干預流程設計，使干預過程更貼近患者的生活，實用性更強。既往研究有通過QQ進行延續(xù)性護理干預，也可達到有效護理效果，但相對來講，微信平臺更簡潔方便，適用于大多數(shù)人群[11]。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺的延續(xù)性干預在非霍奇金淋巴瘤患者化療中應用效果好，可提高患者治療依從性，降低癌因性疲乏程度及不良反應發(fā)生情況，且對預后有積極影響。