王智博，張帥，岳宗進

(1.遂平縣人民醫(yī)院骨一科，河南遂平 463100；2.河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)脊柱科，河南鄭州 450000)

既往報道顯示，胸腰椎爆裂性骨折給予單純手術(shù)治療能夠獲得良好的近遠期療效，而采用適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療能夠促進患者術(shù)后康復(fù)，加快骨折愈合。補腎活血湯出自《傷科大成》，具有活血止痛、補腎壯筋等功效[1]；報道稱，電針能夠累加鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且能夠促進骨生成[2]。本研究將補腎活血方聯(lián)合電針用于胸腰椎爆裂性骨折經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)后的治療，意在促進術(shù)后康復(fù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2019年1月～2020年12月本院收治的72例胸腰椎爆裂性骨折患者，均采用經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)治療，隨機分為兩組各36例，對照組術(shù)后進行常規(guī)治療及功能鍛煉，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予補腎活血方聯(lián)合電針治療。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)治療，對照組術(shù)后進行常規(guī)抗感染、消炎、鎮(zhèn)痛治療；根據(jù)患者耐受情況，術(shù)后1～3 d適時下床，逐步開展腰背肌功能鍛煉。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予補腎活血方聯(lián)合電針治療。補腎活血方藥物組成：熟地黃25 g，山茱萸、雞血藤各15 g，山藥、肉蓯蓉、骨碎補、鹿銜草、川牛膝、萊菔子各12 g，地龍10 g，附子、桃仁、紅花、當(dāng)歸各9 g，甘草6 g，每日1劑，早晚各150 mL，連續(xù)服藥1個月。電針治療，根據(jù)骨折部位，選取雙側(cè)的華佗夾脊穴，即棘突后正中線旁開約0.5寸；取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后選擇0.45 mm×75 mm毫針，直刺，進針深度以針尖觸及椎板為度，采用平補平瀉手法，得氣后接電針，頻率15 Hz，強度以耐受為度，每次30 min，每周3次，連續(xù)治療4周，兩組均隨訪1年以上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者首次下床時間、住院時間、骨折愈合時間等圍手術(shù)期資料；記錄術(shù)前、術(shù)后3d、末次隨訪時的疼痛VAS評分、傷椎前緣高度比(anterior vertebra height,AVH)、Cobb角，檢測術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)，包括血清骨保護素(osteoprotegerin,OPG)、β-Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽(β-CTX)、Ⅰ型原膠原氨基端前肽(PINP)，采用ELISA法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組首次下床時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組住院時間、骨折愈合時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。兩組術(shù)后3 d、末次隨訪VAS評分、Cobb角均顯著降低，AVH顯著升高(P<0.05)；術(shù)后3 d觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，兩組各隨訪時間的AVH、Cobb角差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。術(shù)后1個月、3個月，患者血清OPG水平高于術(shù)前，β-CTX、PINP水平顯著降低；觀察組術(shù)后1個月、3個月的OPG水平高于對照組，β-CTX、PINP水平低于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 兩組康復(fù)情況比較

表3 兩組功能、影像指標(biāo)比較

表4 兩組骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)比較

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折術(shù)后以腎虛為本，骨折致血瘀，氣血運行不暢，影響水谷精微輸布，臟腑、骨骼失養(yǎng)，又可加重腎虛，術(shù)后應(yīng)以補腎活中為治療原則；電針以針刺為基礎(chǔ)輔以電刺激，具雙重功效，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用腰背疼痛；因此，本研究嘗試采用針?biāo)幝?lián)合的治療方法，用以促進術(shù)后康復(fù)[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間顯著短于對照組，術(shù)后3 d的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，提示補腎活血方聯(lián)合電針治療能夠降低術(shù)后早期疼痛、縮短住院時間。補腎活血湯方中，熟地黃能夠補肝益腎，益髓填精；山藥、山茱萸是補肝益脾之良藥，還能滋補腎中之陰；肉蓯蓉補腎溫陽，以助氣化之復(fù)，微微生少火以成腎氣；以上滋腎陰藥物配合補腎陽藥物，共同發(fā)揮溫腎助陽、補腎填精等功效。方中鹿銜草、骨碎補主益精，補腎，入腎生髓，強筋壯骨；萊菔子歸脾、胃等經(jīng)，主理氣，不僅能夠恢復(fù)脾胃傳輸功能，恢復(fù)臟腑、骨骼濡養(yǎng)，還能防滋補之膩；雞血藤歸肝腎經(jīng)，主補血、活血、強健筋骨；當(dāng)歸、桃仁、紅花為補血、活血、化瘀之良藥，合用還能榮筋止痛；川牛膝、地龍能疏通活絡(luò)；甘草起到調(diào)和諸藥藥性的作用[4-5]。全方共奏補腎強骨、活血化瘀、舒筋活絡(luò)等功效。電針的電刺激以及針刺的物理刺激，能夠促進致炎、致痛物質(zhì)消散，緩解脊神經(jīng)后支水腫，還能刺激中樞、外周鎮(zhèn)痛因子的分泌。

隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組，術(shù)后1個月、3個月OPG水平高于對照組，β-CTX、PINP水平低于對照組(P<0.05)，提示補腎活血方聯(lián)合電針治療有助于調(diào)節(jié)骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)，促進骨折愈合?，F(xiàn)代藥理學(xué)試驗也證實了補腎活血方促進骨愈合的相關(guān)機制，例如，骨碎補總黃酮能夠促進肌細胞成骨相關(guān)基因的表達，并激活p38 MAPK信號通路促進成肌細胞轉(zhuǎn)化成成骨細胞；川牛膝皂苷具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，并加強骨細胞修復(fù)活性；補腎活血中藥能夠促進股骨骨折大鼠骨鈣素的表達，加快骨折愈合[6-7]。關(guān)于電針對骨轉(zhuǎn)化的影響，有研究認為，且電針夾脊穴能夠促進骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2、堿性磷酸酶等的表達，加快骨形成，緩解骨吸收，對骨折愈合具有促進作用[8]。