劉艷芳，陳敏，祝君

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬沭陽醫(yī)院，江蘇沭陽 223600)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)屬于臨床最常見的頸椎病類型，本研究于2018年3月～2020年3月納入110例CSR患者進(jìn)行前瞻性分組研究，重點(diǎn)探討常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以雷火灸聯(lián)合八段錦功法是否對CSR的保守治療有所助益，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②有至少1個(gè)月的洗脫期；③年齡30～65歲之間；④患者對本次研究知情同意，已簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型頸椎??；②由頸椎外病變所致類似癥狀者；③既往有頸椎手術(shù)史，頸椎或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核等病變者。剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料和研究相關(guān)數(shù)據(jù)采集不完整者；②中途退出者；③未嚴(yán)格執(zhí)行本研究醫(yī)囑者。

1.2 一般資料

采用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表法，將110例患者隨機(jī)分為3組：A組37例，接受常規(guī)治療+雷火灸；B組33例，接受常規(guī)治療+八段錦；C組40例，接受常規(guī)治療+雷火灸聯(lián)合八段錦干預(yù)。本次研究的設(shè)計(jì)方案已報(bào)請我院醫(yī)學(xué)倫理機(jī)構(gòu)審批，獲批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

常規(guī)治療：包括口服甲鈷胺片，頸椎牽引，推拿和中頻電治療，3組均接受統(tǒng)一的常規(guī)治療方案。

雷火灸：①灸條：趙氏雷火灸(生產(chǎn)廠家：傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所；成分：艾絨，乳香，木香，羌活，干姜，茵陳，人工麝香，穿山甲，沉香，柏樹莖；規(guī)格：25g/支)，將灸條于灸盒中固定，置于相應(yīng)穴位(頸夾脊穴，大椎穴，天宗穴，風(fēng)池穴，肩井穴和阿是穴)，各穴同時(shí)施灸，保持著火點(diǎn)與皮膚相距2～3 cm左右，以皮膚潮紅、溫?zé)釣槎??；颊呤┚臅r(shí)，注意觀察皮膚情況，避免灼傷。施灸時(shí)間20 min，每周5次。

八段錦：采用2003年國家體育總局創(chuàng)編的八段錦功法，分為3個(gè)階段進(jìn)行鍛煉。①第一階段為學(xué)習(xí)期，即第1周。由治療師進(jìn)行教學(xué)直至患者能熟練掌握，每次40 min，每周5次。②第二階段為強(qiáng)化練習(xí)期，即第2周。由治療師監(jiān)督患者習(xí)練，并及時(shí)指導(dǎo)糾正，每次40 min，每周5次。③第三階段為維持練習(xí)期，即第3周至治療周期結(jié)束。由患者自行練習(xí)，每次40 min，每周5次。上述各項(xiàng)治療的療程統(tǒng)一為4周，4周后進(jìn)行療效評估。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用VAS評分對患者疼痛進(jìn)行主觀評價(jià)；②采用田中靖久頸椎病癥狀量表評分[2]進(jìn)行病情評估，總分20分，該量表指標(biāo)包括癥狀、工作和生活能力、體征共3個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高則表明患者病情改善越好；③總體療效采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定[3]，依據(jù)頸、枕及肩胛疼痛改善情況，以及工作、學(xué)習(xí)恢復(fù)情況，分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效，等級越高則表明總體療效越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行分析，分類資料的分組比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料的多組間比較采用重復(fù)測量方差檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較

截止研究結(jié)束，110例患者中剔除9例，包括中途退出5例、未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑3例、數(shù)據(jù)采集有重大缺失1例。剩余101例患者納入數(shù)據(jù)分析，包括A組33例、B組32例和C組36例。3組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1 3組CSR患者的臨床資料比較

2.2 疼痛和癥狀改善情況

與治療前相比，3組患者治療后的VAS評分均顯著降低(P<0.05)，田中靖久評分均顯著升高(P<0.05)。治療后，C組患者的VAS評分顯著低于A、B組(P<0.05)，且田中靖久評分顯著高于A、B組(P<0.05)，A、B組之間的VAS評分和田中靖久評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組CSR患者的VAS評分和田中靖久頸椎病癥狀量表評分比較

2.3 總體療效比較

A組有效率為81.82%，B組為81.25%，C組為94.44%，C組的總有效率顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 3組CSR患者的總體療效比較

3 討論

雷火灸和八段錦功法均為中醫(yī)外治法范疇，歷史傳承悠久，近年來，隨著中醫(yī)學(xué)“古為今用”精神的倡導(dǎo)，雷火灸和八段錦在臨床各學(xué)科的相關(guān)疾病，包括骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、消化系統(tǒng)疾病[4]、腦卒中[5]等的治療中均發(fā)揮了良好作用。本研究在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過分組對比研究證實(shí)了雷火灸聯(lián)合八段錦功法治療CSR的臨床療效。

雷火灸又被稱之為“雷火神針”，最早出自于《本草綱目》，在《針灸大成》、《外科正宗》等名典中也均有記載，具有火力猛、滲透力足、藥力峻等特點(diǎn)，在正確選穴施灸的基礎(chǔ)上，利用藥粉燃燒時(shí)產(chǎn)生的藥化因子、熱力和紅外線輻射等作用，將藥化、物理治療和腧穴特性、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)等機(jī)理相結(jié)合，共同起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛等效果[6]。本研究中，雷火灸的選穴包括頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、風(fēng)池穴、肩井穴和阿是穴，上述諸穴均為古代[7]和近代[8]針灸治療CSR的高頻、常用選穴，其效用均為中醫(yī)熟知內(nèi)容，不予贅述。本研究A組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上施以雷火灸，其總體療效為81.82%，取得了較好的效果。

八段錦是我國歷史悠久的優(yōu)秀健身功法，自2003年由國家體育總局重新創(chuàng)編普及以來，目前在康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，相關(guān)研究比較了患者練習(xí)八段錦前后的生理、心理指標(biāo)變化，證實(shí)其具有強(qiáng)身健體、調(diào)節(jié)身心、改善心理健康等作用[9]。謝福[10]的研究證實(shí)，八段錦練習(xí)有助于緩解頸椎病頸痛。八段錦鍛煉過程中，動作柔和緩慢、動靜結(jié)合、松緊適度，整套動作以脊柱為軸，對身體產(chǎn)生各方向的旋轉(zhuǎn)和拉伸動作，對頸肩部肌群和脊柱小關(guān)節(jié)均有明顯的拉伸作用，同時(shí)對督脈和背腧穴起到了良好的刺激作用，在矯正不良姿勢、增強(qiáng)頸肩肌群力量和穩(wěn)定性方面有明顯影響；此外，八段錦練習(xí)還可調(diào)理三焦，改善全身氣血運(yùn)行。本次研究中，B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予八段錦練習(xí)，患者的總有效率為81.25%，該結(jié)論與謝福[10]和袁菊蓮等[11]的研究較為相近。

本研究中，C組患者的VAS評分、田中靖久評分改善效果顯著優(yōu)于A、B組患者，且其總有效率94.44%也顯著優(yōu)于A、B兩組(P<0.05)。結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上施以雷火灸聯(lián)合八段錦的療效優(yōu)于單一療法。我們認(rèn)為，這兩種方案的聯(lián)合施治起到了較好的協(xié)同作用。C組的施治過程中，患者先行八段錦鍛煉，通過八段錦各項(xiàng)動作對頸肩部和腰腿等部位的拔伸、旋轉(zhuǎn)，緩解了局部肌肉緊張，改善了關(guān)節(jié)活動度，同時(shí)對經(jīng)絡(luò)和腧穴起到了刺激作用；此外，八段錦動作在整個(gè)治療方案中起到了類似“熱身”的效果。八段錦習(xí)練結(jié)束后，再施以牽引、推拿和中頻電等常規(guī)治療，使得頸肩部肌肉得以進(jìn)一步放松，局部氣血運(yùn)行得以改善，頸椎間隙和局部力學(xué)也得到了進(jìn)一步調(diào)節(jié)；通過八段錦和上述按摩和理療等作用后，施以雷火灸治療，可更好地改善局部氣血運(yùn)行，促進(jìn)炎癥因子吸收，起到了良好的療效協(xié)同和增益效果。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上施以雷火灸聯(lián)合八段錦練習(xí)，可更好地改善CSR患者的疼痛和頸椎功能，提高總體療效。這兩種療法均具“簡、驗(yàn)、廉、效”的特征，因此，具有一定的臨床推廣價(jià)值。