郭棟梁，王曉宏，潘政軍

(1.合肥市第一人民醫(yī)院蜀山分院骨科，安徽合肥 230031；2.合肥市第一人民醫(yī)院骨科，安徽合肥 230061)

老年人為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)高發(fā)群體，保守治療一般需長(zhǎng)期臥床，增加骨量丟失，存在各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)能夠有效重建脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，減短臥床時(shí)間，已成為OVCF主要術(shù)式。有研究表明，術(shù)前合理訓(xùn)練對(duì)改善圍術(shù)期體驗(yàn)具有重要意義[2]。術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練的核心是術(shù)前預(yù)見性干預(yù)，其為由專業(yè)人員指導(dǎo)，并且協(xié)助患者提前開展機(jī)體活動(dòng)的干預(yù)方式，有利于緩解術(shù)后疼痛[3]。當(dāng)前，關(guān)于其應(yīng)用于老年OVCF患者的報(bào)道鮮少。本文旨在探究術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練對(duì)老年OVCF患者PKP手術(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2021年2月收治的60例擬行PKP手術(shù)的老年OVCF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查與骨密度檢測(cè)，診斷為OVCF；②年齡≥ 60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能障礙、自身免疫性疾病、凝血障礙疾病等；②下肢感覺障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙；③脊柱腫瘤；④合并其他部位骨折、精神類疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)采取局麻處理，根據(jù)C型臂X線機(jī)的指引，插入穿刺針，使其到達(dá)椎弓根外上象限區(qū)域，順著椎弓根穿針，通過側(cè)位透視發(fā)現(xiàn)針尖到達(dá)椎體前1/3部位，同時(shí)正位透視顯示針尖接近椎體中心線，即可取出內(nèi)芯，然后置球囊擴(kuò)張器，將已配制好的PMMA骨水泥材料低壓注入椎體；多次透視發(fā)現(xiàn)骨水泥充盈并且靠近椎體后壁，即可停止注入，等待20 min左右拔出工作通道，術(shù)畢。

對(duì)照組不做術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練。觀察組術(shù)前2～3 d進(jìn)行預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練：①體位訓(xùn)練：予以俯臥位訓(xùn)練指導(dǎo)，患者俯臥，維持腹部懸空，并于胸部墊軟枕，以提高患者舒適感，控制時(shí)間5～10 min/次，訓(xùn)練次數(shù)為2次/d，注意循序漸進(jìn)延長(zhǎng)每次訓(xùn)練時(shí)間，最長(zhǎng)不超過30 min。②咳嗽咳痰指導(dǎo)：每2～4 h開展數(shù)次隨意的腹式深呼吸訓(xùn)練，于吸氣終屏氣大約3～5 s，接著短促并且有力咳嗽2～3次，通過腹肌的收縮力將痰液排出。③床上肢體鍛煉：介紹該項(xiàng)訓(xùn)練的好處，比如益于肢體功能恢復(fù)、通過增加心搏出量，增強(qiáng)其術(shù)中對(duì)失血情況的適應(yīng)能力；通過動(dòng)作示范手足活動(dòng)、關(guān)節(jié)伸展屈曲以及上舉活動(dòng)，指導(dǎo)患者四肢肌肉如何開展等張以及等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，連續(xù)重復(fù)20次動(dòng)作為1組，控制為3組/d，按照循序漸進(jìn)的原則增加次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)中(骨水泥注射時(shí))生命體征[心率(Heart Rate，HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、血氧飽和度(Oxygen saturation,SpO2)]。②術(shù)前與術(shù)后24 h椎體高度、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)。③術(shù)后12、24 h疼痛VAS評(píng)分。④術(shù)中依從性判定：完全依從：術(shù)中沒有拒絕行為，全程積極配合醫(yī)師；部分依從：存在某部分不配合行為，而總體上表現(xiàn)為配合態(tài)度；不依從：沒有主動(dòng)配合行為。⑤術(shù)后2 d活動(dòng)適應(yīng)度，活動(dòng)適應(yīng)度判定[4]：0分為無不適應(yīng)；自覺輕微不適應(yīng)，不會(huì)對(duì)治療與恢復(fù)產(chǎn)生影響為1～4分；一般不適應(yīng)，可以忍受為5～7分；非常不適應(yīng)，無法忍受、需干預(yù)為8～10分。⑥首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)中至出院前并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中HR、MAP、術(shù)后24 h ODI評(píng)分和術(shù)后12、24 h的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，SpO2顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2-3；觀察組患者術(shù)后活動(dòng)適應(yīng)度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4；觀察組患者術(shù)中依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間為(5.07±0.52)h，顯著短于對(duì)照組的(5.73±0.78)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.876，P<0.001)。并發(fā)癥方面，兩組各發(fā)生1例少量骨水泥滲漏，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.517，P=0.472)。

表2 兩組術(shù)中生命體征比較

表3 兩組ODI指數(shù)、VAS評(píng)分、椎體高度比較(分，

表4 兩組活動(dòng)適應(yīng)度比較[n(%)]

表5 兩組術(shù)中依從性比較[n(%)]

3 討論

預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練涉及體位訓(xùn)練、咳嗽咳痰指導(dǎo)、床上肢體鍛煉等方面內(nèi)容。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均較對(duì)照組更低，與王宇翔等[5]研究觀點(diǎn)基本一致，說明術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可有效減輕患者術(shù)后疼痛?？紤]其原因，疼痛屬于病理、生理以及心理方面的復(fù)合感覺，通過術(shù)前體位預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，可在一定程度上減輕機(jī)體疼痛。以往研究指出，患者體位變化、緊張心理以及疼痛刺激等，均能導(dǎo)致術(shù)中HR與MAP水平升高[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中HR、MAP更低，SpO2更高，提示術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練有利于改善老年OVCF患者術(shù)中生命體征。術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可使患者提前熟悉手術(shù)體位與即將面臨的手術(shù)狀態(tài)，心理與行為準(zhǔn)備充分，減少了緊張、體位變化及疼痛等刺激。

適應(yīng)性訓(xùn)練可幫助患者提前熟悉術(shù)后制動(dòng)體位，從而對(duì)機(jī)體防御功能進(jìn)行積極有效的調(diào)整，增加術(shù)后耐受性[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練有利于老年OVCF患者更好地適應(yīng)PKP術(shù)后活動(dòng)。分析原因：預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練主要在生理以及心理層面提高了患者術(shù)后活動(dòng)適應(yīng)度，確保其術(shù)后可以取適宜體位，進(jìn)行準(zhǔn)確的床上肢體鍛煉，小范圍活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，起到緩解肌肉僵硬與降低局部受壓作用，使患者保持良好狀態(tài)，降低其不適應(yīng)感[8]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)中依從性更好，可能因?yàn)樾g(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可以使患者提前熟悉手術(shù)體位，更好地掌握術(shù)中配合醫(yī)護(hù)人員的要領(lǐng)，同時(shí)了解到遵醫(yī)行為的重要性，因此依從性更好。本研究中，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯更短，術(shù)后24 h的 ODI評(píng)分明顯更低，表明術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可促進(jìn)老年OVCF患者PKP術(shù)后下床活動(dòng)與康復(fù)，考慮可能與術(shù)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練增加了患者疼痛及手術(shù)耐受性，體位改變、疼痛刺激及緊張心理造成的影響更小有關(guān)[9-10]。