尹 浩，趙魯南，于 杰，田開月

前言

2022年國務院辦公廳印發(fā)關(guān)于《“十四五”國民健康規(guī)劃》的通知(以下簡稱《規(guī)劃》)，對2015年至2020年以來“十三五”時期我國國民的健康水平進行宏觀上的統(tǒng)計分析，并提出2020年至2025年五年的國民健康水平要求。在習近平新時代中國特色社會主義理論的指導下，形成具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，使得我國“健康中國”“體育強國”“全民健身計劃”等戰(zhàn)略更優(yōu)化更高質(zhì)量的來完成?！兑?guī)劃》涉及健康水平、健康生活、健康服務、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)6個相關(guān)領(lǐng)域，其中健康水平下設有6項指標，包括預期壽命、孕產(chǎn)婦嬰兒兒童死亡率、慢性病死亡率等，健康生活下設有居民健康素養(yǎng)、體育鍛煉人數(shù)、吸煙率3個主要指標。《規(guī)劃》在具體指標中給出了具體期望值，即到2025年所要達到的具體成效。研究采用清晰集定性比較分析法來對健康生活水平的各個指標進行研究，明確任務指標實施優(yōu)先級，結(jié)合國民健康領(lǐng)域中的具體案例探究提高國民健康生活水平的實現(xiàn)路徑，以期為高質(zhì)量實現(xiàn)《規(guī)劃》提供思路。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究從國家體育總局官方網(wǎng)站中搜集涵蓋全民健身、健康水平、青少年體育參與的12個案例；從國家醫(yī)學中心等官方網(wǎng)站媒體中獲取我國今年來重大公共衛(wèi)生事件6個案例，以上述案例作為研究對象。通過將研究對象與健康生活水平指標之間進行定性分析，來探究實現(xiàn)提高國民健康生活水平的具體路徑。

1.2 研究方法

定性比較分析法(QCA)是一種基于布爾代數(shù)的整體層次上的組態(tài)分析方法，其可以從組態(tài)集合中探討多種因果關(guān)系可能產(chǎn)生的復雜社會現(xiàn)象，具體分為三種類型：清晰集定性比較分析(Clear set qualitative comparative analysis，csQCA)、多值集定性比較分析(Qualitative comparative analysis of multiple value sets，mvQCA)、模糊集定性比較分析(Qualitative comparative analysis of fuzzy sets，fsQCA)。本研究選用清晰集定性比較分析(csQCA)作為核心研究方法，其只能適用于二分類的條件變量，通過將條件變量轉(zhuǎn)換為“0”或“1”的二分變量，隨后借助fsQCA3.0軟件進行定量的分析，并結(jié)合產(chǎn)生的研究結(jié)果進行定性的總結(jié)，進而其適用于社會科學領(lǐng)域中的各種社會現(xiàn)象研究。布爾代數(shù)公式是QCA分析方法的基礎，采用布爾公式進行運算的表達(在進行前因條件的組合時“*”代表“and”“和”，“+”代表“or”“或”，“→”表示“導致”，例如X*Y+X*Z→H，譯為X和Y兩個條件同時存在或X和Z兩個條件同時存在都會導致H事件的發(fā)生)。

在社會學現(xiàn)象之中，定性比較分析法應用開始逐漸深入，伴隨社會主義現(xiàn)代化程度的不斷加深，人民在精神與物質(zhì)方面的要求不斷提高，國民健康生活水平關(guān)乎著人民最本質(zhì)的利益。國民健康生活水平的影響是多方面的，各個因素之間相互影響共同作用，各個因素之間并不是孤立存在的，一個影響因素的作用可能導致使得整體內(nèi)部因素的發(fā)生調(diào)動，探求《規(guī)劃》中健康生活水平的相關(guān)作用因素及其組態(tài)效應是實現(xiàn)國民健康水平提高的一條新路徑。

2 研究結(jié)果分析

2.1 案例選擇

本研究從國家體育總局、國家醫(yī)學中心等官方平臺網(wǎng)站中網(wǎng)羅搜集了18個關(guān)乎國民健康生活水平的發(fā)展案例，案例涵蓋了《規(guī)劃》中的具體內(nèi)容指標，這些案例每個都可以在以上官方平臺網(wǎng)站上獲取完整的參考資料，這確保了案例資料的可獲得性與案例數(shù)量的適中性。每一個案例間均有著足夠明顯的異質(zhì)性，案例擇選上符合QCA中小樣本研究要求。18個案例中有12例來自國家體育總局官網(wǎng)平臺，6例選自國家醫(yī)學發(fā)展中心，可信度較高。將各個案例按時間的先后進行排序并編號(表1)。

表1 18個研究案例信息表

2.2 變量的選擇與說明

將條件變量的選擇是定性比較分析展開的第一步，其包含著導致結(jié)果產(chǎn)生的所有前因條件，但是條件變量的選擇需要有一定的范圍和數(shù)量的限制。這是由案例數(shù)目對條件變量的局限性所在。因此，條件變量的數(shù)目應該與案例數(shù)目成一定比值，Marx在探究這兩者間的關(guān)系時提出4個條件變量的QCA模型應該至少有12個案例，5個條件變量的至少有15個案例。因此，對于研究選取的18個案例分析，研究將條件變量的選擇控制在4～6個。

根據(jù)《規(guī)劃》中所涉及的人民健康生活水平的具體指標，研究選擇將影響健康生活水平的前因條件變量確定為居民健康素養(yǎng)水平(RHI)、國民體育鍛煉參與度(NPP)、重大慢性病死亡率(DCD)、嬰幼孕死亡率(IMR)、人均預期壽命(ALE)五個。并對以上相關(guān)前因變量進行賦值，采用二分法的賦值方式，“1”表示存在、出現(xiàn)，“0”表示的是缺失、不存在(表2)。

表2 條件變量賦值表

結(jié)果變量的設定上主要從兩個維度進行考量，一是促進國民健康生活水平的提升，二是阻礙國民健康生活水平的提高。促進國民健康生活水平的提升可以群眾體育參與度、壽命增加等方面來判定，阻礙國民健康生活水平的表現(xiàn)有居民健康素質(zhì)、身體素質(zhì)的下降，死亡率的上升來顯現(xiàn)。

2.3 單項條件變量的必要性分析

對單個前因條件變量進行必要性分析是定性比較分析的第一步，其可以明確是不是單個前因變量對結(jié)果變量產(chǎn)生主導因素，如若不是結(jié)果變量的必要性條件，便可以推斷出影響結(jié)果變量的因素間存在組態(tài)效應，即是若干要素共同產(chǎn)生作用導致結(jié)果的出現(xiàn)。相關(guān)研究認為條件變量一致性達到0.9且具有一定的覆蓋度則認為該條件是必要條件，對各變量進行一致性和覆蓋度檢驗得出下表(表3)。

表3 國民健康水平發(fā)展的必要條件檢驗

從上表中得知，在促進國民健康水平發(fā)展因素之中，國民健康素養(yǎng)水平高的一致性大于0.9，說明國民健康素養(yǎng)水平這項前因變量是促進國民健康水平發(fā)展的必要條件；在阻礙國民健康水平發(fā)展的影響因素之中，國民健康素養(yǎng)水平低、人均預期壽命縮短兩個前因變量構(gòu)成了阻礙其發(fā)展的必要條件，說明以上兩者在阻礙其發(fā)展的路徑中都有兩種因素的存在。

2.4 真值表構(gòu)建

對18個案例進行賦值編碼整合后，經(jīng)軟件運算得到相應的真值表，真值表經(jīng)軟件運算如下表所示(表4)。原始一致性(raw consist)是指運算結(jié)果與原始案例的契合程度，有偏的一致性(PRI consist)意思是此種路徑的組態(tài)是否契合與結(jié)果變量的，即該條件是否促進國民健康生活水平的提高，一般值大于0.5可認為是在這個路徑中的必要條件。

表4 18個案例條件組態(tài)真值表

2.5 組態(tài)分析

通過對真值表進行下一步的組態(tài)分析，運用fsQCA3.0軟件展開標準化分析，將數(shù)據(jù)所采用的一致性閾值設置為默認的0.8，即高于0.8的數(shù)值將被認為有可能發(fā)生的事件。隨后得到國民健康水平實現(xiàn)的路徑方案，便是運算的簡單解、中間解與復雜解。研究選用復雜解作為案例的解釋最佳解，因為其所運算得出的路徑可以將前因條件變量與結(jié)果變量之間的關(guān)系反應得更加充分，并且可以排除反事實的路徑解。以下通過表5對提升健康生活水平的路徑進行論述。

表5 促進國民健康生活水平發(fā)展的條件組態(tài)路徑

表5為復雜解路徑，通過復雜解的路徑中可以看出復雜解的解釋覆蓋度(solution coverage)為1，表明解覆蓋了研究所設計的18個案例，且18個案例都有著路徑來被解釋。解的一致性(solution consistency)為0.833，表明分析有效，各條路徑解的一致性均大于臨界值0.5表明路徑是可行的，具有較高的解釋力度。

通過軟件分析得出了4種組態(tài)路徑來實現(xiàn)國民健康生活水平的提高，就以上四種路徑進行分析。第一條解釋路徑～RHI*～DCD*～IMR*～ALE，此條路徑的原始覆蓋程度為0.667，證明此條路徑可以解釋樣本案例之中所含66.7%的案例。由表2賦值解釋為在國民體質(zhì)健康水平良好，健康意識強烈、國民體育參與程度較高、重大慢性病死亡率進一步下降、國民人均壽命增加的情況下，國民健康生活水平能得到上升。此種路徑是一種常態(tài)化路徑，體現(xiàn)出在實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化建設的過程中黨和國家始終以人為本的態(tài)度和決心。案例A14中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院的“體醫(yī)融合”、A18我國超一半人攜帶幽門螺旋桿菌這兩個案例印證了此種路徑，“體醫(yī)融合”對提高人們生活質(zhì)量、提升大眾體質(zhì)健康水平有著深層次的驅(qū)動作用力，對疾病治愈率康復率有著提升的效果，以體育來促進身體健康的關(guān)口向前挪動，使疾病發(fā)生的概率后移；我國超一半的人攜帶幽門螺旋桿菌信息的發(fā)布可以提高人們的健康意識，從而達到預防大于治療的理念傳播。

第二條解釋路徑RHI*NPP*～DCD*～IMR，其解的原始覆蓋度為0.533，表明可以覆蓋53%的案例分布，其唯一覆蓋度為53%，說明研究案例中約有53%的案例是其唯一覆蓋的路徑。實踐路徑表述為在重大慢性病死亡率不變、嬰幼孕死亡率不變的情況之下，國民體質(zhì)健康水平良好，健康意識強烈、國民體育參與程度較高地完成可以促進國民健康生活水平的上升。此條路徑表明我國重大疾病死亡率以及嬰幼孕的死亡率在極低位的情況之中，需要著重提升大眾的體育參與度和健康意識，這是主要的任務。案例A8第十個“全民健身日”的舉辦、A9魯豫晉等地啟動“百城千村”健身氣功交流展示系列活動、A10全國青少年體育冬夏令營等案例符合此種路徑。“全民健身計劃”的實施通過媒體的擴大效應在全社會形成廣泛的影響，旨在促進全民健康意識水平的提高；各種群眾體育活動的舉辦，體育組織深入民間的宣傳，可以發(fā)動基層大眾的體育參與激情。

第三條實踐路徑～NPP*DCD*IMR*～ALE，其解的原始覆蓋度為0.133，表明可以覆蓋13%的案例分布，其唯一覆蓋度為13%，說明研究案例中約有13%的案例是其唯一覆蓋的路徑。此種實踐路徑可以達到提升國民健康水平的效果，但是實踐之中所對應的案例較少。具體的含義表述為在國民人均壽命達到穩(wěn)定狀態(tài)，重大慢性病死亡率進一步下降，嬰幼孕死亡率進一步下降時，即使國民體育參與程度較低、不積極，也可以使得健康生活水平得到提高。這里體育參與意識的下降表現(xiàn)為其他方面，諸如良好生活習慣的形成。案例A3寧夏海原鄉(xiāng)村籃球賽的職業(yè)化、A17第四輪全國艾滋病綜合防治示范區(qū)片區(qū)工作會，屬于此種路徑。通過籃球職業(yè)化達到帶動相關(guān)體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，使得人民生活上的物質(zhì)水平提高，再反哺投資體育事業(yè)，促進體育運動的發(fā)展，既達到了豐富人們的物質(zhì)生活水平，又可以提升人民的健康；通過對艾滋病防范意識的宣傳，使得重大傳染病發(fā)生的概率在社會面中處于低位水平，這是對人們健康思維意識的培養(yǎng)，不僅是體育方面，體育作為提升人們健康生活水平的一種方式需要和各種良好的生活習慣相結(jié)合。

第四種實踐路徑為RHI*NPP*DCD*IMR，這種解的原始覆蓋度為0.267，表明再提升健康生活水平的案例中有26.7%的案例得到覆蓋，其唯一覆蓋度為0.267，說明研究案例中約有26%的案例是其唯一覆蓋的路徑。實踐路徑具體表述為在不考慮人均預期壽命因素影響的情況之下，國民體質(zhì)健康水平良好，健康意識強烈、國民體育參與程度較高、重大慢性病死亡率進一步下降、嬰幼孕死亡率進一步下降將會促進國民健康生活水平的提高，在此種路徑作用下，人均預期壽命自然也會增加。案例A5第三屆全國老年人體育健身大會組委會全體會議的召開、A12醫(yī)護人員科學健身18法等案例印證此種路徑，老年人體育的發(fā)展最終目的是促進老年人身體疾病發(fā)生的概率，避免因各種疾病造成壽命的減少，通過健康意識水平的提高、體育鍛煉參與的上升、慢性病發(fā)生概率的下降，會對老年人產(chǎn)生延年益壽的健康效應，使得整體平均壽命的提高。

3 研究結(jié)論與建議

3.1 研究結(jié)論

3.1.1 研究基于《規(guī)劃》中的具體指標來探究影響國民健康生活水平的具體作用路徑，分析了促進國民健康生活水平提升的條件因素和組態(tài)路徑，研究結(jié)果表明單獨的居民健康素養(yǎng)水平、國民體育鍛煉參與度、重大慢性病死亡率、嬰幼孕死亡率、人均預期壽命要素并不能提高國民健康生活水平，多因素之間的組合共同作用才能達到《規(guī)劃》的目的。

3.1.2 研究通過組態(tài)分析得到了四種實踐路徑來提升國民健康生活水平，分別是“國民體質(zhì)健康水平良好，健康意識強烈、國民體育參與程度較高，重大慢性病死亡率進一步下降，國民人均壽命增加”“重大慢性病死亡率不變，嬰幼孕死亡率不變，國民體質(zhì)健康水平良好，健康意識強烈、國民體育參與程度較高的完成”“國民體育參與程度較低，重大慢性病死亡率進一步下降，嬰幼孕死亡率進一步下降，國民人均壽命達到穩(wěn)定狀態(tài)”“國民體質(zhì)健康水平良好、健康意識強烈，國民體育參與程度較高，重大慢性病死亡率進一步下降，嬰幼孕死亡率進一步下降”。

3.1.3 各種實踐路徑之間單獨存在，作用效果有著相同的效用，其之間具有可替代性，都可以達到提高國民能健康生活水平的目標。

3.2 研究建議

研究對于《規(guī)劃》的具體執(zhí)行有著重要的指導價值，根據(jù)研究結(jié)果提出相關(guān)建議，旨在為《規(guī)劃》的實施提供參考。

3.2.1 國民健康素養(yǎng)指標作為國民健康生活水平發(fā)展的必要條件而存在，在實施《規(guī)劃》的過程中注重此項指標會對整體國民健康素質(zhì)起到重要作用。在思想認知層面，提高群眾健康理念的認知，轉(zhuǎn)變成為良好的生活方式，積極參與體育鍛煉；在外部健康調(diào)控上加強疾病防治的干預，確保國民健康素養(yǎng)較“十三五”時期有著更深層次的優(yōu)化。

3.2.2 注重多因素結(jié)合的組態(tài)效應在《規(guī)劃》實施中的重要作用。在提高群眾整體健康的基礎之上要考慮多個條件之間組合，監(jiān)健康意識水平的提高有利于促進公民體育參與度，進而降低慢性病的發(fā)病率等一系列的連鎖反應。

3.2.3 在重大慢性疾病死亡率、嬰幼孕死亡率處于極低水平波動之下，應通過提升國民體質(zhì)健康水平，健康意識使其前端發(fā)生意外的概率降低。