劉斌 李禎 陳美珠

畸形中央尖又稱牙外突,屬于是一種牙體形態(tài)發(fā)育畸形,且臨床上對于其發(fā)病機制尚未明確,普遍認為與遺傳因素、外來刺激(外傷、壓力、放射線照射、化學藥物中毒)及病理代謝有關(guān)［1］。既往研究表明［2］：畸形中央尖的形成多發(fā)生在牙胚發(fā)育期,多數(shù)患者由于內(nèi)釉上皮及下方的牙乳頭間充質(zhì)細胞異常增殖和卷疊突入到成釉器中的星網(wǎng)狀層引起?；沃醒爰獍l(fā)病早期癥狀缺乏典型性,隨著萌出時間的延長,容易發(fā)生磨損、斷裂,增加牙髓或根尖周病變及牙齒缺失發(fā)生率,嚴重者將會增加面部感染、蜂窩織炎及頜骨骨髓炎等,影響中小學生身心健康［3,4］。目前,臨床上對于畸形中央尖的治療以一次磨除法、多次磨除法及預(yù)防性充填保護治療為主［5］；對于已經(jīng)發(fā)生牙髓病變、根尖周病變的患牙,常采用根尖誘導成形術(shù)、部分活髓切斷術(shù)［6］。因此,加強畸形中央尖早期發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療,對提高中小學生口腔健康具有重要的意義。本研究以東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生作為調(diào)查對象,了解畸形中央尖的發(fā)病情況,為臨床防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用分層整群隨機抽樣方法從32000 名東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生中抽取21100 名作為調(diào)查對象,畸形中央尖陽性389 例。其中男191 例,女198 例；年齡9～17 歲,平均年齡(12.52±2.19)歲；省內(nèi)250 例,省外139 例。納入標準：①均為東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生；②至少一顆前磨牙萌出。排除標準：①不具有認知能力,不配合檢查者；②精神異常、認知功能異常或器質(zhì)性疾病者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2診斷標準 參考醫(yī)學院校教材《牙體牙髓病學》中恒牙畸形中央尖診斷標準,多位于面中央窩處,呈圓錐形突起。此外,恒牙畸形中央尖部位可出現(xiàn)頰嵴、舌嵴、近中窩及遠中窩。形態(tài)多為圓錐形、圓柱形或半球型等(高度1～3 mm)；對于畸形中央尖折斷或磨損后,多表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán),中央具有淺黃色或褐色牙本質(zhì)釉(中央尖黑色小點為髓角)。見圖1。

圖1 恒牙畸形中央尖診斷標準示意圖

1.3方法 ①檢查員培訓。檢查者合計4 名,均為口腔臨床醫(yī)生,具有豐富的檢查經(jīng)驗,檢查前均進行統(tǒng)一的培訓；培訓內(nèi)容包括統(tǒng)一的口腔檢查方法、檢查過程中的注意事項、處理方法等,以保證檢查結(jié)果的準確性、真實性。②設(shè)計表設(shè)計。參考《第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告》,咨詢口腔流行病學專家后,設(shè)計結(jié)構(gòu)式表格,調(diào)查內(nèi)容包括學校、班級、籍貫、姓名、性別、出生年月、聯(lián)系電話、牙齒情況,最后由檢查者、復查者同意實行預(yù)防干預(yù)并簽名。見圖2。③調(diào)查結(jié)果分析及數(shù)據(jù)處理。由專業(yè)培訓的檢查員在學校對中小學生口腔健康情況進行檢查,檢查地點為教室或大廳,每組檢查人員由檢查者和記錄者2 人組成。初篩口腔內(nèi)容：借助便攜式照明手電筒進行視診檢查,借助口腔鏡完成口腔檢查,觀察恒牙的形態(tài)并做好相關(guān)記錄,若恒牙表面殘留食物殘渣,可采用棉簽擦拭干凈再進行觀察并記錄［7-9］。對于初篩陽性、疑似畸形中央尖患者,到醫(yī)院進行復查確診。

圖2 恒牙畸形中央尖結(jié)構(gòu)調(diào)查表

1.4觀察指標 分析東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖陽性的性別及年齡,患牙總數(shù)及分布,患牙牙位。

2 結(jié)果

2.1東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖陽性的性別及年齡分析 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖陽性389 例,其中男191 例,女198 例；發(fā)病年齡主要集中在10、11、12 歲,占比分別為20.82%、17.22%和15.68%。見表1。

表1 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖陽性的性別及年齡分析(n)

2.2東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患牙總數(shù)及分布分析 389 例東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖中共有患牙738 顆,其中上頜牙122 顆,下頜牙616 顆；而上頜牙中折斷72 顆,下頜牙中折斷395 顆。見表2。

表2 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患牙總數(shù)及分布(顆)

2.3東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患牙牙位分析 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患牙牙位分布相對較廣,上頜牙位中折斷牙和未折斷牙均集中在15(右上第二磨牙)、25(左上第二磨牙),合計均占上頜總患牙數(shù)的31.97%；下頜牙位中折斷牙和未折斷牙主要集中在45(右下第二磨牙),合計占下頜總患牙數(shù)的31.66%。見表3。

表3 東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患牙牙位分析(顆)

3 討論

畸形中央尖是牙體發(fā)育中的一種,多發(fā)生在下頜第二前磨牙,亦可發(fā)生在上頜前磨牙,在頜面頰舌尖中間突出一圓錐狀尖銳的額外尖,其內(nèi)有牙髓伸入,容易折斷而引起牙髓和根尖周?。?0］。國內(nèi)學者研究表明［11］：畸形中央尖患牙萌出后,容易引起磨損或折斷,不僅會引起牙髓、根尖周病變等并發(fā)癥,亦會對全身健康產(chǎn)生一定的危害。為了明確并掌握東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生畸形中央尖的流行病學情況,本次調(diào)查中進行大規(guī)模的恒牙畸形調(diào)查,從性別、牙位、牙齒部位等方面進行分析,結(jié)果表明：東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生389 例中男191 例,女198 例；發(fā)病年齡主要集中在10、11、12 歲,占比分別為20.82%、17.22%和15.68%。從本研究結(jié)果看出,畸形中央尖在東莞市厚街鎮(zhèn)發(fā)生率較高,且主要集中在10～12 歲年齡段,與既往研究結(jié)果相符。目前,臨床上對于畸形中央尖的流行調(diào)查研究相對較多,我國多個學者分別對天津、江蘇南通/南京、北京等地區(qū)相繼調(diào)查,盡管患病率不一,但是均顯示我國中小學生恒牙畸形中央尖患病率較高,且患者臨床多表現(xiàn)為頜面額外突起的尖莊結(jié)節(jié)或突起,形態(tài)可為圓錐形、圓柱形等,盡管畸形中央尖的尖狀結(jié)節(jié)大小與形態(tài)多變,但是患牙牙冠剩余部分解剖結(jié)構(gòu)正常［12］。

本研究中,入組對象以9～17 歲為主,與既往調(diào)查結(jié)果相符,其原因集中在以下幾方面：①畸形中央尖常累及前磨牙,發(fā)生年齡主要集中在10～13 歲,該年齡段是恒牙畸形中央尖高萌出年齡段,明顯高于其他年齡段,但是,單純選擇該年齡段亦會引起一定的漏診,因此應(yīng)進一步拓展研究年齡段［13］；②9～17 歲年齡段恒牙畸形中央尖磨損率較低,但是折斷率較高,或折斷后辨別難度較大,盡早加強中小學生恒牙畸形中央尖篩查及診斷［14］。本研究中,389 例東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖中共有患牙758 顆,其中上頜牙122 顆,下頜牙616 顆；而上頜牙中折斷72 顆,下頜牙中折斷395 顆；提示,東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖下頜牙占據(jù)比例較大,且折斷率較高。而從牙位分布看,恒牙畸形中央尖在不同牙位中均存在一定的差異性［15,16］。本研究調(diào)查結(jié)果表明：東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患牙牙位分布相對較廣,上頜牙位中折斷牙和未折斷牙均集中在15(右上第二磨牙)、25(左上第二磨牙),合計均占上頜總患牙數(shù)的31.97%；下頜牙位中折斷牙和未折斷牙主要集中在45(右下第二磨牙),合計占下頜總患牙數(shù)的31.66%。說明東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖主要集中在第二磨牙位置,但是下頜牙中受局部環(huán)境因素干擾,會使得牙齒形態(tài)發(fā)生偏離,產(chǎn)生“波動性不對稱”［17］。既往研究表明［18］：畸形中央尖應(yīng)嚴格遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療的原則,盡量避免或減少患牙并發(fā)癥的發(fā)生,減少其對患者所造成的不良影響。因此,加強東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖早期篩查、診斷及治療,對改善口腔健康具有重要的意義［19,20］。

綜上所述,東莞市厚街鎮(zhèn)9～17 歲中小學生恒牙畸形中央尖患病率相對較高,且女性患病率略高于男性,下頜前磨牙最為好發(fā),折斷牙位中以右下第二磨牙多發(fā),常累及1～2 顆牙,應(yīng)采取相應(yīng)的措施預(yù)防干預(yù)。