李旭 王迪

隨著人們工作壓力的增加,久坐時間延長,痔瘡的患病率越來越高,其嚴重影響患者的日常生活［1］。痔瘡是一種軟性靜脈腫塊,其在各個年齡段都很常見,主要原因為長期不良的飲食習慣,或肛門感染引起的炎癥刺激所致直腸末端的黏膜彎曲和擴張,主要表現為大便出血、肛門腫脹、異物感等,其在不同時期有不同的治療方法?；颊吒亻T富含毛細血管,所以其疼痛更敏感,手術治療后,除了便血外,排尿困難也逐漸引起醫(yī)患雙方的關注,手術會引起患者膀胱擴張,甚至造成永久性逼尿肌損傷,影響其傷口的愈合［2］。痔瘡術后尿潴留的發(fā)生率為10.20%～22.73%［3］,因此,減輕患者術后并發(fā)癥具有重要意義［4］。痔瘡手術可引起劇烈的疼痛,肛門填塞大量紗布會壓迫膀胱,形成壓迫性排尿困難。目前對尿潴留的常規(guī)治療方法有熱敷、誘導法、針灸理療、推拿、術后止痛以及導尿等。作者對此進行研究,見研究如下。

1 資料與方法

1.1一 般資料 選取2020 年1 月～2021 年1月在沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院接受治療的60 例痔瘡術后尿潴留患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組中,男15 例,女15 例,年齡25～41 歲,平均年齡(35.08±1.90)歲。試驗組中,男15 例,女15 例；年齡25～40 歲,平均年齡(35.01±2.10)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標準 納入標準：經診斷為痔瘡,且同意進行手術的患者；符合美國結直腸外科協(xié)會中關于痔瘡的標準；符合中醫(yī)關于痔瘡的診斷標準；患者術后存在排尿功能障礙；患者存在少尿、下腹脹痛、不能自主排尿癥狀；患者凝血時間、肝腎功能及常規(guī)心電圖未見明顯異常；患者無藥物過敏史,手術采用骶管麻醉和肛管局部浸潤麻醉；愿意接受治療研究,并簽署知情同意書。排除標準：有前列腺肥大、泌尿系結石等病史者；處于月經期或妊娠期的婦女；因自身原因不能繼續(xù)配合治療的患者；存在有精神障礙,不能表達愿望的患者；存在其他肛腸疾病的患者；存在遺尿、良性前列腺增生等患者。

1.3方法 對照組給予術后常規(guī)干預,消除患者焦慮,指導飲食,控制排便等。試驗組在對照組基礎上采取利尿通淋方聯(lián)合穴位按摩治療。利尿通淋方的方劑組成：滑石20 g、車前草20 g、萹蓄20 g、通草10 g、瞿麥20 g、車前子20 g、澤瀉20 g、黃柏20 g、三七10 g、甘草20 g,以上水煎服至200 ml,分早晚2 次口服,7 d 為1 個療程。穴位按摩：首先在患者腹部使用揉法,圍繞肚臍順時針進行按摩,直到皮膚微紅,之后對氣海穴進行點按,動作輕柔,以患者耐受為度,在小腹部順著恥骨聯(lián)合的方向使用摩法,微熱后對中極穴進行按摩,按摩時力量要適中,動作輕柔,手掌需稍微彎曲,中極穴采取食指重按,隨時與患者溝通,直到患者感覺到尿意,之后對膀胱底部按摩,增加其壓力,促進排尿,最后對三陰交穴和陰陵泉穴進行點按,1次/d,按摩3 d。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評分及臨床療效。

1.4.1中醫(yī)癥狀評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評價術后尿潴留主要癥狀(排尿無力、小腹墜脹、怠倦乏力)評分。排尿無力：0 分：排尿流暢；1 分：稍有困難,需加腹壓才能排盡；2 分：困難,加腹壓仍有尿不盡感；3 分：困難,加腹壓亦不能排出。小腹墜脹：0 分：無；1 分：小腹墜脹不適,時有時無；2 分：小腹墜脹不適,持續(xù)存在；3 分：小腹墜脹難以忍受。倦怠乏力：0 分：無；1 分：偶爾疲乏,可堅持輕體力活動；2 分：一般體力活動即感乏力,勉強支持日常活動；3 分：休息亦感乏力,不能堅持正常生活。

1.4.2臨床療效判定標準 痊愈：患者臨床癥狀體征消失,自主排尿順暢；顯效：患者臨床癥狀體征明顯改善；有效：患者臨床癥狀體征改善,治療后能多次少量排尿,但排出不暢；無效：患者臨床癥狀體征無改善,仍不能自主排尿,需留置導尿?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評分比較 試驗組患者排尿無力、小腹墜脹、倦怠乏力評分分別為(1.42±0.22)、(1.12±0.13)、(0.82±0.11)分,均顯著低于對照組的(1.71±0.27)、(1.45±0.11)、(1.21±0.12)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評分比較(,分)

表2 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床總有效率為90.00%,顯著高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

痔瘡術后尿潴留是較為常見的并發(fā)癥,主要的形成原因很多,如手術、麻醉、術中操作、心理及術后疼痛等。研究證實,該病的發(fā)生率在13%～28%［5］。發(fā)生尿潴留后,患者膀胱會發(fā)生膨脹,腹部疼痛,對手術傷口造成影響,增加患者的痛感,嚴重者會影響上尿路以及腎臟的正常功能,導致尿毒癥的發(fā)生［6］。痔瘡術后尿潴留會嚴重影響手術效果以及術后恢復,并威脅患者的生命健康。在臨床上主要對痔瘡術后尿潴留采取藥物治療和物理治療,但是這些措施對部分患者治療效果欠佳［7］。

近幾年,隨著中醫(yī)中藥在臨床上的廣泛應用,中醫(yī)治療方法逐漸在臨床中推廣開來。中醫(yī)學將排尿困難導致的尿潴留稱為“癃閉”,該病的發(fā)病機制有虛實之分,虛證者主要是腎陽虧虛、脾氣不升,實證主要是濕熱蘊結、痰瘀互結導致尿路被阻不能及時排出體外［8］。痔瘡手術后患者由于手術導致局部組織出血,氣血受損,體質虛弱,機體升降功能失調,腎與膀胱氣化功能失常,從而發(fā)生尿液內閉,不能排出體外［9］。因此,在治療上主要是疏通膀胱、清熱利濕、活血化瘀等。利尿通淋方為本科治療的經驗方,滑石利尿通淋,收濕,斂瘡；車前草利尿通淋,滲濕止瀉；萹蓄利尿痛淋；通草利尿通淋；瞿麥利尿痛淋,破血通經；澤瀉利水滲濕,瀉熱；黃柏清熱燥濕,瀉火解毒；三七消腫止痛和止血散瘀；甘草調和藥物。以上藥物合用起到利尿通淋、止痛、散瘀、調理氣血的作用,可有效緩解外括約肌痙攣,改善膀胱功能,恢復膀胱神經,從而讓患者自主排尿［10］。中醫(yī)穴位按摩為最常見的中醫(yī)外治法,并且有研究證實,對痔瘡術后患者采取穴位按摩,可以有效的促進排尿,降低導尿術的使用率［11］。按摩可以起到調和陰陽的作用,對患者的穴位進行按摩,中極穴為膀胱經募穴,可以調節(jié)泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)疾病,促進膀胱氣化功能的恢復；陰陵泉穴為足太陰脾經穴,按摩可以治療小便不利、水腫［12］；三陰交為足三陰經交會穴,按摩可以起到調節(jié)機體陰經的作用；氣海穴在任脈上,臍下1.5 寸,起到調和陰陽、臟腑氣化的作用。以上穴同用,可改善患者的逼尿肌功能,緩解尿道痙攣,促進膀胱功能恢復。

綜上所述,利尿通淋方聯(lián)合穴位按摩對痔瘡術后尿潴留患者的效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。