尚雙雙

不育不孕癥是臨床婦科相對(duì)多發(fā)且常見的疾病之一,大多數(shù)患者均為原發(fā)性不孕不育,其病情相對(duì)復(fù)雜,無(wú)法準(zhǔn)確判斷引發(fā)該疾病的具體原因,但與其生活作息、飲食、環(huán)境及情緒等因素關(guān)系密切［1］。一般情況下,患者是在近1 年左右時(shí)間未采取任何避孕措施進(jìn)行性生活而無(wú)妊娠反應(yīng)才到醫(yī)院就醫(yī)確診,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),其原因主要是由卵巢、輸卵管、陰道或子宮功能障礙造成［2］。臨床針對(duì)不育不孕癥通常采取藥物治療,其中克羅米芬最為常用,其主要作用是促進(jìn)排卵,提高雌性激素分泌量,改善機(jī)體內(nèi)激素水平,有助于促進(jìn)卵泡成熟,進(jìn)而提高受孕率［3,4］。但不同體質(zhì)和年齡段的不育不孕癥患者療效差異較大,部分患者用藥后子宮黏液變粘稠,內(nèi)膜變薄,不利于合成受精卵,需聯(lián)合其他藥物增加整體療效［5］。故本文以本院2019 年1 月～2020 年1 月治療的不孕不育癥患者作為研究對(duì)象,探析阿司匹林聯(lián)合克羅米芬及絨毛膜促性腺激素的治療效果,詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院治療的不孕不育癥患者71 例作為研究對(duì)象,利用隨機(jī)盲選方式分為試驗(yàn)組(36 例)與參照組(35 例)。試驗(yàn)組患者年齡21～39 歲,平均年齡(29.54±3.25)歲；病程2～9 年,平均病程(4.57±1.96)年。參照組患者年齡22～38 歲,平均年齡(29.84±2.76)歲；病程3～10 年,平均病程(4.68±1.52)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為不孕不育癥,且所有患者均為原發(fā)性不孕不育癥；②未曾應(yīng)用過(guò)本研究所用藥物；③經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后在知情同意書上簽字確認(rèn)并得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬拒絕簽訂知情同意書；②心、肺、腎等發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③精神異常,無(wú)法配合治療者；④配偶精液存活率較低。

1.2方法 參照組實(shí)施克羅米芬進(jìn)行治療,選擇月經(jīng)結(jié)束后給予患者克羅米芬膠囊(通化仁民藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22022100,規(guī)格：50 mg)50 mg 口服,1 次/d,連續(xù)治療5～7 d,根據(jù)臨床效果可將劑量調(diào)至100 mg。試驗(yàn)組實(shí)施阿司匹林聯(lián)合克羅米芬、絨毛膜促性腺激素進(jìn)行治療,克羅米芬用法用量與參照組一致；阿司匹林腸溶片(沈陽(yáng)澳華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304,規(guī)格：50 mg)50 mg 口服,1 次/d；注射用絨促性素(上海麗珠制藥有限公司,H20033379,規(guī)格：5000 U)1000 U 肌內(nèi)注射,1 次/d,連續(xù)治療5～7 d,觀察子宮內(nèi)膜和宮頸環(huán)境變化。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療前后子宮內(nèi)膜厚度和宮頸黏液變化情況利用超聲設(shè)備檢測(cè)患者子宮內(nèi)膜厚度,即距矢狀切面與宮底2 cm 位置,子宮內(nèi)膜交界平面與子宮前后肌層的極限距離。采集患者宮頸黏液,參考黏液顏色、黏液量、結(jié)晶情況、宮頸口張開情況等方面進(jìn)行可行性評(píng)估,總評(píng)分為15 分,評(píng)分越高代表越容易受孕。

1.3.2臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查顯示輸卵管通暢,月經(jīng)正常,在1 年內(nèi)受孕且順利分娩為顯效；經(jīng)超聲檢查顯示輸卵管阻塞情況明顯改善,月經(jīng)逐漸規(guī)律,但1 年內(nèi)未受孕為有效；經(jīng)超聲檢查顯示輸卵管及月經(jīng)情況未發(fā)生變化為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度和宮頸黏液變化情況對(duì)比 治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度和宮頸黏液評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度和宮頸黏液評(píng)分均優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度和宮頸黏液變化情況對(duì)比()

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度和宮頸黏液變化情況對(duì)比()

注：與參照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.2兩組臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組治療總有效率97.22%明顯高于參照組的74.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

近些年來(lái),不孕不育癥發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),造成不孕不育癥的主要原因有輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜變薄、排卵異常等,與人們的飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境變化及生活作息存在一定關(guān)聯(lián),對(duì)患者身體和心理均造成不同程度損傷,同時(shí)會(huì)影響家庭關(guān)系［6］。對(duì)于不孕不育癥患者臨床會(huì)采取手術(shù)方式和用藥方式治療,手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)較大,對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成不可逆性的損傷,大多數(shù)患者均選擇用藥保守治療［7］?？肆_米芬屬于臨床常用的抗性激素藥物,具有良好的促排卵作用,用藥后排卵率＞90%,同時(shí)能降低機(jī)體促黃體生成素,促使雄性激素分泌量減少,阻斷負(fù)反饋［8］。除此之外,克羅米芬能對(duì)患者下丘腦激素受體產(chǎn)生刺激作用,干擾雌激素負(fù)反饋致使卵泡分泌激素增加,有助于卵泡生長(zhǎng)。但臨床研究發(fā)現(xiàn),單一應(yīng)用克羅米芬會(huì)使部分患者子宮黏液變粘稠,內(nèi)膜變薄,不利于合成受精卵,故需聯(lián)合其他藥物增加整體療效［9］。阿司匹林的作用是抗血小板聚集,能促進(jìn)子宮內(nèi)膜和卵巢血液供給,改善血液微循環(huán),增加子宮內(nèi)膜厚度,還能使血栓素與前列環(huán)素保持動(dòng)態(tài)平衡,改善孕囊種植條件,提高受孕幾率［10］。絨毛膜促性腺激素是臨床常用的糖蛋白類激素,是由人體滋養(yǎng)層絨毛組織分泌的激素,提高其含量能增加孕激素和黃體酮釋放,改善胎盤生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境,促進(jìn)其生長(zhǎng)和發(fā)育速率［11］。三者聯(lián)合應(yīng)用能提高子宮內(nèi)膜血液供給,增加子宮內(nèi)膜厚度,調(diào)節(jié)宮內(nèi)環(huán)境,促使卵泡刺激素分泌,促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟,提高受孕幾率［12］。另外,心理壓力過(guò)大會(huì)影響機(jī)體激素分泌,造成內(nèi)分泌紊亂,在治療期間適當(dāng)展開心理疏導(dǎo)并叮囑家人給予充分支持,舒緩患者心理壓力,對(duì)提高患者受孕率有幫助。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度和宮頸黏液評(píng)分均優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此充分證明絨毛膜促性腺激素、阿司匹林能在克羅米芬促排卵基礎(chǔ)上增加子宮內(nèi)膜厚度,改善精子附著環(huán)境,提高受孕率。

綜上所述,針對(duì)不孕不育癥實(shí)施阿司匹林聯(lián)合克羅米芬、絨毛膜促性腺激素治療能有效改善患者改善宮頸環(huán)境,增加患者子宮內(nèi)膜厚度,促進(jìn)受孕,提升整體療效,值得大力推廣。