奚岳

冠狀動脈發(fā)生痙攣或狹窄使心肌處于缺氧或缺血狀態(tài)會引發(fā)冠狀動脈硬化心臟病,嚴重者會導(dǎo)致壞死［1］?；颊叩闹饕Y狀為呼吸困難、通體冷汗以及胸口疼痛,嚴重者會發(fā)生休克。隨著我國居民飲食習(xí)慣與日常生活的改變以及老年人口的不斷增加,使得該病發(fā)病率升高,嚴重影響人們生活的同時給社會和家庭帶來負擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新如今冠心病常應(yīng)用PCI 術(shù)治療,PCI 術(shù)可以使冠狀動脈管腔狹窄的現(xiàn)象得到改善,從而使患者心肌血流灌注得以恢復(fù)［2］。但PCI 術(shù)后時常會發(fā)生粘附反應(yīng)、局部炎癥反應(yīng)以及血小板聚集等,而且一部分患者常常伴有糖尿病等疾病,術(shù)后容易再次出現(xiàn)心血管風(fēng)險,致使患者病情進一步加重,影響預(yù)后效果［3,4］。為此本次研究對冠心病PCI 術(shù)后患者如何選擇合理的抗凝藥物治療作如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2018 年2 月～2020 年2 月間收治并行PCI 的98 例冠心病患者作為研究對象,隨機分為對照組(50 例)與觀察組(48 例)。對照組中,男27 例,女23 例；年齡51～78 歲,平均年齡(66.32±3.91)歲；其中24 例穩(wěn)定型心絞痛,17 例不穩(wěn)定型心絞痛,9 例急性心肌梗死。觀察組中,男25 例,女23 例；年齡49～76 歲,平均年齡(65.93±3.35)歲；其中22 例穩(wěn)定型心絞痛,15 例不穩(wěn)定型心絞痛,11 例急性心肌梗死。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：兩組患者均經(jīng)臨床診斷為冠心?。痪瓿上嚓P(guān)檢查且資料完整；患者均自愿參與本次研究；本研究經(jīng)本院倫理委員會同意并批準。排除標準：嚴重的心肺功能性疾??；惡性腫瘤；存在精神類疾病認識性障礙或不能正常交流；對本次研究藥物過敏者。

1.2方法 術(shù)后兩組患者均行阿司匹林、硫酸氯吡格雷等抗血小板聚集治療。對照組采用阿托伐他汀治療,口服阿托伐他汀20 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替羅非班治療,首次給藥靜脈泵入替羅非班0.5 mg［速度0.4 μg/(kg·min)］,視患者狀態(tài)可以將速度調(diào)整為0.1 μg/(kg·min),連續(xù)用藥24 h 后改為口服2 周。該藥的副作用一般為出血表現(xiàn),用藥期間應(yīng)密切觀察患者的生命體征,對患者有無出血進行判斷,如發(fā)現(xiàn)有嘔血、便血及皮膚黏膜出血等應(yīng)立即停止用藥并采取相應(yīng)措施。兩組均治療30 d。

1.3觀察指標及判定標準 兩組均進行6 個月的隨訪觀察,對比兩組患者不良事件發(fā)生情況,包括心肌再次梗死、心律失常、再發(fā)心絞痛。對比兩組治療效果,療效判定標準：患者自身癥狀消失,臨床檢查結(jié)果正常為顯效；患者自身癥狀改善,臨床檢查結(jié)果基本正常為有效；患者自身癥狀未改善或加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不良事件發(fā)生情況對比 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況對比［n(%)］

2.2兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

隨著我國人們生活水平提高,國民飲食結(jié)構(gòu)與生活節(jié)奏的改變同時,人口老齡化的進展也導(dǎo)致冠心病發(fā)生率逐年升高,給社會和家庭帶來沉重負擔(dān),為此合理的選擇治療方案尤顯重要［5,6］。

目前臨床上主要應(yīng)用PCI 術(shù)對冠心病患者進行治療,PCI 術(shù)利用心導(dǎo)管技術(shù)對閉塞、狹窄的冠狀動脈進行疏通,可以有效重建血管,解除冠狀動脈狹窄［7］。但術(shù)中放置支架的過程中會不同程度損傷血管內(nèi)皮引發(fā)血栓再次形成,致使患者病情加重,影響PCI 術(shù)的治療效果［8,9］。為此臨床對PCI 術(shù)后患者常給予抗血小板凝聚藥物治療,但部分患者還會發(fā)生脈栓塞等并發(fā)癥甚至出現(xiàn)死亡。

阿托伐他汀是一種常用于治療冠心病患者的藥物,它通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 從而使肝臟內(nèi)膽固醇合成受阻,達到降低患者血脂的作用,另外阿托伐他汀還對C 反應(yīng)蛋白和氧化低密度脂蛋白膽固醇等起到抑制作用,從而達到改善血管內(nèi)皮功能,抑制血栓的目的［9］。替羅非班主要通過競爭性抑制纖維蛋白原和血小板結(jié)合,抑制血小板聚集與凝血酶生成；替羅非班半衰期較短,用藥5 min便可達到較好的效果,30 min 可到達峰值,停藥4 h 后藥物作用消失,通過膽道和腎臟即可清除,具有較高安全性［10］。

通過本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明替羅非班與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用可以改善患者的血管內(nèi)皮功能,降低冠脈支架后不良心臟事件的發(fā)生幾率［11］。本次研究還發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班可以提高PCI 術(shù)后效果,其原因為替羅非班緩解缺血心肌細胞壞死對心臟功能起到保護作用,同時可抑制纖維蛋白與血小板表面糖蛋白受體的結(jié)合,抑制血小板凝聚［12-14］。

綜上所述,阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班對冠心病PCI術(shù)后患者治療效果明顯,可改善血管內(nèi)皮功能,降低不良心臟事件的發(fā)生,但本次實驗因隨訪時間較短,無法對患者長期療效進行評估,為此將繼續(xù)對該方法進行長期研究以協(xié)助臨床診斷治療。