濮娜 吳瑩 王振宇

重度哮喘通常是指在過(guò)去1 年中需要使用全球哮喘防治創(chuàng)議建議的第4 級(jí)或5 級(jí)哮喘藥物治療,才能夠維持控制或即使在上述治療下仍表現(xiàn)為“未控制”的哮喘［1］。重度哮喘約占支氣管哮喘患者的5%,是重癥醫(yī)學(xué)科的常見(jiàn)疾病,是導(dǎo)致哮喘治療費(fèi)用增加的重要原因之一。需采用機(jī)械通氣進(jìn)行輔助通氣,以改善患者的肺功能,改善癥狀。隨著BiPAP 呼吸機(jī)的創(chuàng)新發(fā)展,目前已在臨床廣泛運(yùn)用,通過(guò)無(wú)創(chuàng)性的通氣使治療的安全性得以提升［2］。本研究旨在探究BiPAP 呼吸機(jī)治療重度哮喘患者中的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2019 年2 月～2021 年2 月在本院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診治的80 例重度哮喘患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組患者中男24 例,女16 例；年齡最大72 歲,最小45 歲,平均年齡(65.78±5.45)歲；病程最長(zhǎng)25 個(gè)月,最短12 個(gè)月,平均病程(19.45±3.67)個(gè)月。觀察組患者中男26 例,女14 例；年齡最大71 歲,最小46 歲,平均年齡(65.27±5.34)歲；病程最長(zhǎng)24 個(gè)月,最短12 個(gè)月,平均病程(19.23±3.41)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合重度哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在入院時(shí)均有呼吸困難、喘息以及焦躁不安等癥狀［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、既往有嚴(yán)重肺部功能性疾病史以及存在精神障礙等對(duì)本次研究不配合患者［4］。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者給予常規(guī)呼吸機(jī)輔助治療。選擇愛(ài)爾蘭 Respironics Ltd 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),S/T 模式。首先設(shè)置相應(yīng)參數(shù)：吸氣壓力為8～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力為4～10 cm H2O,吸入氧濃度(FiO2)為30%～60%,設(shè)置通氣頻率為8～10 h/d。

1.2.2觀察組 患者給予BiPAP 呼吸機(jī)治療。選擇美國(guó)偉康 BiPAP Harmony 雙水平呼吸機(jī)［5］,采用鼻面罩正壓通氣治療。設(shè)置相應(yīng)參數(shù)：模式選擇為S/T,需維持吸氣壓力在10～15 cm H2O,呼氣壓力維持在3～6 cm H2O,將備用呼吸頻率設(shè)置在15～20 次/min,FiO2為35%～55%,間斷無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸12～14 h/d。在治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)生命體征以及血氧等情況。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組治療第1、3、5 天的肺功能指標(biāo),包括：FEV1、FVC 以及FEV1/FVC。②比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間以及總住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療第1、3、5 天的肺功能指標(biāo)比較治療第1 天,兩組患者FEV1、FVC 以及FEV1/FVC 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第3、5 天,觀察組患者FEV1、FVC 以及FEV1/FVC 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療第1、3、5 天的肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療第1、3、5 天的肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較,aP＜0.05

2.2兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間以及總住院時(shí)間比較 觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間以及總住院時(shí)間標(biāo)比較(,d)

表3 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間以及總住院時(shí)間標(biāo)比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥反應(yīng)性疾病,發(fā)病人群以有氣道炎癥的中老年、有支氣管哮喘家族史以及長(zhǎng)期過(guò)敏性體質(zhì)者多見(jiàn)。當(dāng)疾病發(fā)展成重癥,患者主要表現(xiàn)為氣短、大汗淋漓以及喘鳴音明顯等癥狀［6-8］。重度哮喘又稱致死性哮喘,是指支氣管哮喘劇烈發(fā)作,呈持續(xù)狀態(tài),用一般支氣管擴(kuò)張藥治療1 h 仍不能緩解,和(或)有意識(shí)障礙、呼吸及循環(huán)衰竭、脫水、酸堿失衡的一種嚴(yán)重情況。由于患者的癥狀較為嚴(yán)重,常規(guī)藥物無(wú)法達(dá)到較好的療效,導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)。目前BiPAP 呼吸機(jī)在臨床的使用逐漸廣泛,主要通過(guò)氣道正壓通氣輔助患者進(jìn)行呼吸［9］,并通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣幫助患者克服氣道阻力,以降低呼吸肌消耗,進(jìn)而改善肺通氣。同時(shí)BiPAP 呼吸機(jī)可對(duì)氣道進(jìn)行擴(kuò)張,以減少氣道阻力。與常規(guī)機(jī)械通氣治療相比,BiPAP 呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)性、療效明顯且安全性高的特點(diǎn),將其運(yùn)用于重度哮喘患者治療中,可有效緩解其癥狀,改善肺部功能,使患者的生活質(zhì)得以提升［10］。本研究結(jié)果顯示：治療第3 天,觀察組患者FEV1、FVC以及FEV1/FVC 分別為(2.23±0.43)L、(2.67±0.23)L、(65.34±0.17)%,對(duì)照組患者分別為(1.90±0.45)L、(2.56±0.34)L、(60.12±0.13)%；治療第5天,觀察組患者FEV1、FVC以及FEV1/FVC分別為(2.98±0.67)L、(3.89±0.65)L、(71.28±5.43)%,對(duì)照組患者分別為(2.04±0.79)L、(2.90±0.53)L、(65.31±5.34)%；治療第3、5 天,觀察組患者FEV1、FVC 以及FEV1/FVC 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間以及總住院時(shí)間分別為(7.31±1.13)、(10.24±1.58)、(14.22±1.53)d,均短于對(duì)照組的(10.89±1.34)、(13.26±1.34)、(17.45±1.12)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明BiPAP 呼吸機(jī)治療重度哮喘患者的療效明顯,通過(guò)雙向正壓通氣使氣道壓力維持在一定的水平,進(jìn)而幫助患者克服氣道阻力,以降低耗氧量,提高呼吸功能［11］。通過(guò)機(jī)械性的輔助氣道擴(kuò)張,以降低氣道阻力,避免肺泡出現(xiàn)萎縮,進(jìn)而提高血?dú)饨粨Q［12］。同時(shí)在呼吸機(jī)輔助呼吸的同時(shí)用鼻面罩進(jìn)行吸氧,其氧濃度隨著增加,對(duì)改善患者的氧分壓以及血氧均有促進(jìn)作用。

綜上所述,BiPAP 呼吸機(jī)用于重度哮喘治療中療效顯著,患者的肺功能得到明顯改善,且能夠有效促進(jìn)患者的后期康復(fù),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。