王松林 李潤明

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是指顱內(nèi)動(dòng)脈血管由于先天發(fā)育不良或后天損傷等原因?qū)е戮植垦鼙趽p傷,在血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下,局部血管壁向外膨大,從而形成囊狀瘤體。這種疾病容易在患者緊張、用力、疲勞時(shí),或血壓突然升高時(shí),出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂,進(jìn)而引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全［1,2］。臨床上對(duì)于破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療需要爭分奪秒,早期治療能夠提高治愈率,降低致死率。目前,臨床多選擇開顱夾閉手術(shù)、介入栓塞術(shù)等方式進(jìn)行治療。開顱夾閉手術(shù)治療在近幾年使用率較高,其擁有操作簡單、止血快等臨床優(yōu)勢(shì),但是手術(shù)帶來的創(chuàng)傷相對(duì)較大,嚴(yán)重影響預(yù)后效果。介入手術(shù)在近幾年取得了較大的進(jìn)步,介入栓塞術(shù)作為最近興起的新型手術(shù),目前已經(jīng)被臨床普遍應(yīng)用,其具有精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),但是在操作上相對(duì)有些復(fù)雜［3,4］。為了進(jìn)一步分析開顱夾閉手術(shù)和介入栓塞術(shù)的具體效果,本文旨在對(duì)破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用開顱夾閉手術(shù)和介入栓塞術(shù)治療的臨床療效展開調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年4 月～2021 年5 月本院收治的40 例破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為調(diào)查對(duì)象,根據(jù)治療方案的不同分為常規(guī)組及研究組,每組20 例。常規(guī)組中男女患者例數(shù)分別為11、9 例；年齡48～75 歲,平均年齡(68.88±6.96)歲；動(dòng)脈瘤位置：前交通6 例、中動(dòng)脈7 例、后交通5 例、后循環(huán)2 例。研究組中男女例數(shù)分別為12、8 例；年齡49～78 歲,平均年齡(68.95±6.68)歲；動(dòng)脈瘤位置：前交通7 例、中動(dòng)脈5 例、后交通5 例、后循環(huán)3 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2治療方法 所有患者在入院后均實(shí)施早期救護(hù):為患者進(jìn)行降顱內(nèi)壓、緩解腦血管痙攣、補(bǔ)液等治療；并進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)、CT、CT 血管造影(CTA)等相關(guān)檢查,結(jié)合檢查結(jié)果確認(rèn)手術(shù)方式。

1.2.1常規(guī)組 患者接受開顱夾閉手術(shù)治療。為患者進(jìn)行氣管插管,實(shí)施全身麻醉,根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置不同,選擇合適手術(shù)入路,術(shù)中釋放出腦脊液以降低顱內(nèi)壓,對(duì)動(dòng)脈瘤局部進(jìn)行保護(hù),同時(shí)將瘤頸附近的各穿支血管、蛛網(wǎng)膜進(jìn)行分離。結(jié)合手術(shù)期間觀察到的動(dòng)脈瘤情況,選擇適合的動(dòng)脈瘤夾將其夾閉。如果患者動(dòng)脈瘤體積較大、瘤頸較長,同時(shí)可能合并動(dòng)脈粥樣硬化,可在夾閉后使用細(xì)針進(jìn)行穿刺,并將動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的血液抽干凈。手術(shù)結(jié)束后,選擇尼莫地平進(jìn)行靜脈泵注治療,治療時(shí)間在1～2 周左右［5］。

1.2.2研究組 患者選擇介入栓塞術(shù)治療。麻醉方法同常規(guī)組,并在術(shù)前、術(shù)中靜脈滴注尼莫地平治療,在患者全身肝素化后,可通過對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,置入動(dòng)脈鞘管、造影管。通過DSA 的輔助掌握動(dòng)脈瘤實(shí)際情況,并結(jié)合載瘤動(dòng)脈與動(dòng)脈瘤的角度情況展開對(duì)微導(dǎo)管的塑形,使導(dǎo)管尖端處在動(dòng)脈瘤瘤腔中部。選擇彈簧圈進(jìn)行動(dòng)脈瘤栓塞,單次填塞彈簧圈后通過DSA 確認(rèn)在動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi),在栓塞滿意后可再一次進(jìn)行DSA,直到動(dòng)脈瘤無明顯顯影后可終止治療。手術(shù)治療后3 h可將股動(dòng)脈鞘管拔除,同時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部按壓,按壓30 min 后再進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后給予患者尼莫地平持續(xù)靜脈泵注治療。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組相關(guān)指標(biāo),包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用及手術(shù)時(shí)間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腦梗死、腦血管痙攣、慢性腦積水等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組,住院費(fèi)用高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為前循環(huán)動(dòng)脈瘤和后循環(huán)動(dòng)脈瘤,前循環(huán)動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的85%～95%,好發(fā)部位為前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈瘤占30%左右,后交通動(dòng)脈瘤占25%左右,大腦中動(dòng)脈瘤占20%左右；后循環(huán)動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的5%～15%,最常見部位為基底動(dòng)脈頂端分叉處［6,7］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者通常會(huì)出現(xiàn)破裂出血現(xiàn)象,多為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,如果得不到有效的臨床醫(yī)治,將會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)想的結(jié)局,比如嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生猝死,所以盡早對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行診斷和醫(yī)治是極其重要的［8］。早期手術(shù)是破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療手段,臨床主要采用顯微鏡下開顱夾閉手術(shù)及介入栓塞術(shù)等方法［9,10］。開顱夾閉手術(shù)可以把蛛網(wǎng)膜下腔直接打開,將大量血性腦脊液釋放出來,該方法的優(yōu)勢(shì)在于動(dòng)脈瘤頸夾閉率高,但開顱手術(shù)會(huì)在一定程度上增加腦脊液漏和感染的風(fēng)險(xiǎn),損傷腦組織。近20 年來,介入栓塞術(shù)興起,其優(yōu)點(diǎn)為微創(chuàng)［11,12］。術(shù)后患者的心理、生理狀況有了很大的改善,但也存在手術(shù)費(fèi)用較高等缺點(diǎn)。本文經(jīng)研究證實(shí),研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組,住院費(fèi)用高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。介入栓塞術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要為微創(chuàng),能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時(shí)間,但是手術(shù)期間需要大量栓塞材料,因此增加了治療的費(fèi)用,這也可能是該手術(shù)的制約因素之一［13,14］。破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者如果想取得良好的效果,其因素必然與血管是否及時(shí)夾閉、術(shù)中腦組織是否損傷有一定關(guān)聯(lián),所以術(shù)后并發(fā)癥也是影響因素之一。本文經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率分析,研究組并發(fā)癥發(fā)生率略高于常規(guī)組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析其因素,出現(xiàn)該種情況可能和介入栓塞術(shù)患者未及時(shí)將蛛網(wǎng)膜下腔血液清除,從而對(duì)血管刺激有關(guān)系,腦梗死和慢性腦積水是患者治療后遠(yuǎn)期常見的并發(fā)癥［15］。

綜上所述,對(duì)于破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,介入栓塞術(shù)治療能夠有效縮短住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間,對(duì)患者創(chuàng)傷較小,而開顱夾閉手術(shù)與介入栓塞術(shù)的并發(fā)癥相似,因此,在沒有經(jīng)濟(jì)壓力的前提下介入栓塞術(shù)是最佳選擇,值得推廣。