趙麗

腦卒中是導(dǎo)致全世界人類疾病死亡的危險(xiǎn)因素之一,在我國(guó),長(zhǎng)期占據(jù)因疾病死亡的前三位。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),每年我國(guó)的腦卒中患者新發(fā)患者數(shù)超過200 萬例,死亡患者數(shù)超過100 萬例［1,2］。腦卒中已經(jīng)成為威脅我國(guó)人民身體健康,甚至導(dǎo)致死亡的最嚴(yán)峻疾病之一,特別是對(duì)于年齡偏大的老年患者,因起病快、病情重、一旦發(fā)病就難以自發(fā)逆轉(zhuǎn),它具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率等特點(diǎn)［3-5］。如何快速發(fā)現(xiàn)、迅速診治、盡最大可能保障腦卒中患者的轉(zhuǎn)歸,正日益引起醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床治療的廣泛重視。腦卒中后的精神疾病,特別是抑郁的發(fā)病率很高,嚴(yán)重影響患者的日常生活和預(yù)后康復(fù)。而患者精神的抑郁往往比較隱匿,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),有時(shí)發(fā)生在患者預(yù)后出院的康復(fù)階段,容易被患者和家屬所忽視,從而導(dǎo)致患者的身心長(zhǎng)期受損,這已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)醫(yī)學(xué)問題之一［6-8］。近些年來,不斷有研究表明：患者的血清hs-CRP、Hcy 高水平與腦卒中、腦卒中后抑郁和認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)［9-14］。本研究旨在通過對(duì)比本院神經(jīng)內(nèi)科以往治療的部分腦卒中、腦卒中后抑郁患者血清hs-CRP、Hcy 水平,探討其關(guān)聯(lián)性,為醫(yī)學(xué)研究和臨床治療提供理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年9 月～2020 年8 月南通瑞慈醫(yī)院30 例健康體檢者做為A 組；59 例腦卒中患者為B 組,其中34 例有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的ACI患者作為B1 組,25 例其他的卒中患者作為B2 組；42 例卒中后不同抑郁程度患者作為C 組,根據(jù)抑郁嚴(yán)重程度分為C1組(12例)、C2組(16例)、C3組(14例)；17例卒中后無抑郁的患者作為D組。A組男17例,女13例,年齡58～78歲,平均年齡(65.37±4.82)歲；B1組男19例,女15例,年齡62～79歲,平均年齡(66.58±5.14)歲；B2組男13例,女12例,年齡61～78歲,平均年齡(66.03±3.96)歲；C1組男6例,女6例,年齡60～78歲,平均年齡(65.24±4.47)歲；C2組男9例,女7例,年齡60～79歲,平均年齡(65.31±4.49)歲；C3組男8例,女6例,年齡60～78歲,平均年齡(65.47±4.50) 歲；D組男10 例,女7 例,年齡60～78 歲,平均年齡(65.48±4.51)歲。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有腦卒中患者的入選均參照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,同時(shí)經(jīng)過頭顱CT 和(或)磁共振成像(MRI)檢查確診,患者及家屬對(duì)本研究均知情,并簽署知情同意書。腦卒中后患者以腦卒中的病例檢查和復(fù)檢為參考,腦卒中后患者的抑郁水平參考HAMD 進(jìn)行評(píng)定,腦卒中后抑郁的入選標(biāo)準(zhǔn)：C1 組為重度抑郁(HAMD 評(píng)分≥24 分)；C2 組為中度抑郁(HAMD 評(píng)分17～23 分),C3 組為輕度抑郁(HAMD 評(píng)分7～16 分),D 組為無抑郁(HAMD 評(píng)分≤7 分)。所有研究對(duì)象均排除具有既往抑郁癥和精神病史、腦腫瘤、血液病、嚴(yán)重心肺功能衰竭和嚴(yán)重癡呆等患者。

表1 各組一般資料比較(n,)

表1 各組一般資料比較(n,)

注：各組比較,P＞0.05

1.2方法 所有研究對(duì)象均空腹采血6 ml,各取3 ml分別用于血清hs-CRP、Hcy 的測(cè)定；其中hs-CRP 采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè),正常值為0～3.0 mg/L；Hcy采用北京九強(qiáng)公司的Hcy 試劑盒,使用BEKMAN COULTER CX9 PRO 全自動(dòng)生化分析儀器進(jìn)行測(cè)定,正常值為5.0～15.0 μmol/L。

1.3觀察指標(biāo) 比較A 組、B 組、B1 組、B2 組的血清hs-CRP、Hcy 水平及死亡率；比較A 組、C 組、C1 組、C2組、C3組、D組的血清hs-CRP、Hcy水平及HAMD評(píng)分,分析hs-CRP、Hcy 與卒中后抑郁的相關(guān)性；比較A 組、C 組、D 組的hs-CRP、Hcy 高水平發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1A 組、B 組、B1 組、B2 組的血清hs-CRP、Hcy水平及死亡率比較 B 組的hs-CRP 及Hcy 水平高于A 組,B1 組的hs-CRP 及Hcy 水平高于B2 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B1 組的死亡率8.8%高于B2組的4.0%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 A 組、B 組、B1 組、B2 組的血清hs-CRP、Hcy 水平及死亡率比較［ ,n(%)］

表2 A 組、B 組、B1 組、B2 組的血清hs-CRP、Hcy 水平及死亡率比較［ ,n(%)］

注：與A 組比較,aP＜0.05；與B2 組比較,bP＜0.05

2.2A 組、C 組、C1 組、C2 組、C3 組、D 組的血清hs-CRP、Hcy 水平及HAMD 評(píng)分比較 C 組、D 組的HAMD 評(píng)分、hs-CRP、Hcy 水平均高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。hs-CRP 水平與卒中后抑郁程度無相關(guān)性(r=0.103,P＞0.05)；HAMD 評(píng)分、Hcy 水平與卒中后抑郁程度呈正相關(guān)(r=0.397、0.412,P＜0.05)。見表3。

表3 A 組、C 組、C1 組、C2 組、C3 組、D 組的血清hs-CRP、Hcy 水平及HAMD 評(píng)分比較()

表3 A 組、C 組、C1 組、C2 組、C3 組、D 組的血清hs-CRP、Hcy 水平及HAMD 評(píng)分比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.3A組、C組、D組的hs-CRP、Hcy高水平發(fā)生情況比較C組、D 組的hs-CRP 高水平發(fā)生率分別 為45.2%(19/42)、41.2%(7/17),高于A組的13.3%(4/30)；Hcy高水平發(fā)生率分別為69.0%(29/42)、47.1%(8/17),高于A 組的16.7%(5/30),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中作為一種臨床常見的神經(jīng)科疾病,具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn),而腦卒中后抑郁作為非常常見的精神疾病之一,占腦卒中患者的30%～50%,其發(fā)病率之高和影響之大,已經(jīng)日益引起神經(jīng)學(xué)研究者和臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：腦卒中的發(fā)生及腦卒中的預(yù)后與遺傳、年齡、肥胖、高血壓、高血糖、代謝紊亂等因素均具有相關(guān)性［15］。除了以上被廣泛認(rèn)可的危險(xiǎn)因素之外,還有研究表明：患者的血清hs-CRP、Hcy 水平也會(huì)影響腦卒中的發(fā)生和預(yù)后,甚至與腦卒中后患者抑郁、認(rèn)知功能障礙等精神疾病也具有相關(guān)性［16-24］。一些研究發(fā)現(xiàn)：在急性腦梗死老年患者中,hs-CRP 水平與動(dòng)脈粥樣硬化、梗死面積、神經(jīng)功能缺損程度具有相關(guān)性,hs-CRP 參與血栓形成和動(dòng)脈硬化的病理過程。Poole等［17］研究發(fā)現(xiàn)：腦卒中后的抑郁癥狀和hs-CRP、高血糖和肺部疾病有關(guān),而且患者的心理情況也會(huì)影響多種疾病的狀態(tài)。Wang 等［5］和Song 等［18］的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：hs-CRP 與腦卒中患者預(yù)后存在密切關(guān)系。北京大學(xué)的李建平等［22］研究表明：國(guó)內(nèi)人群Hcy 水平高于歐美國(guó)家,控制中國(guó)高血壓患者的Hcy 水平對(duì)預(yù)防腦卒中意義重大,葉酸是解決中國(guó)“H 型高血壓”問題的關(guān)鍵一環(huán)。Almeida 等［23］的研究也顯示,腦卒中后抑郁患者的血清Hcy 水平要明顯高于非抑郁患者。Liampas 等［24］的研究結(jié)果表明,Hcy 升高可能與缺血性腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

但到目前為止,對(duì)于腦卒中或腦卒中后抑郁患者,針對(duì)血清hs-CRP 和Hcy 的高水平所產(chǎn)生的致病機(jī)制尚不完全清楚,對(duì)此需要開展深入的基礎(chǔ)研究,同時(shí)進(jìn)行大量的臨床數(shù)據(jù)積累和統(tǒng)計(jì)分析研究。本研究選擇南通瑞慈醫(yī)院神經(jīng)科收治的部分腦卒中及腦卒中后不同抑郁程度患者為研究對(duì)象,參考本院健康體檢者,分析和對(duì)比了血清hs-CRP、Hcy 的臨床水平。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腦卒中患者的hs-CRP 及Hcy 水平明顯高于健康人群,腦卒中伴有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)增加hs-CRP的高水平發(fā)生率,加重高Hcy 血癥和腦卒中死亡的風(fēng)險(xiǎn)。而腦卒中后抑郁患者Hcy 水平要明顯高于腦卒中后非抑郁患者,且隨抑郁程度增加,出現(xiàn)高Hcy 血癥的比例增加,與患者的HAMD 評(píng)分存在正相關(guān)性,表明Hcy 的高水平可能參與腦卒中后抑郁的發(fā)生。因此調(diào)控腦卒中后患者的Hcy 水平在合理區(qū)間,對(duì)于防止和治療抑郁具有重要意義。以上研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道的一些研究結(jié)論一致,可以為醫(yī)學(xué)研究和臨床治療提供理論依據(jù)。同時(shí),鑒于本文采用的統(tǒng)計(jì)資料有限,研究不能涵蓋所有的相關(guān)因素,因此,對(duì)于血清hs-CRP、Hcy 水平與腦卒中和抑郁的關(guān)系及其致病機(jī)理,仍需同行開展更多的深入研究。