陳澤芳

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性阻塞或狹窄所引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病,也被稱作為缺血性心臟?。?］。引發(fā)冠心病的因素有很多,如高血壓、高血脂、不良飲食、不良生活習(xí)性等。近年來,隨著臨床對(duì)該疾病研究的深入,有研究發(fā)現(xiàn),AIP 與動(dòng)脈粥樣硬化具有明顯相關(guān)性,而AIP 的增高將增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)［2］。鑒于此,本研究對(duì)本院心血管內(nèi)科收治的120 例冠心病患者進(jìn)行AIP 及相關(guān)生化指標(biāo)檢測,并探討AIP 與冠心病的關(guān)系,了解AIP 是否可以作為冠心病的預(yù)測性參考指標(biāo),并深入探討AIP 與生化指標(biāo)交互作用的關(guān)系在冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用,為積極防治冠心病提供更多臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019 年1 月1 日～2020 年10 月31 日本院心血管內(nèi)科收治的120 例冠心病患者的臨床資料,并將其設(shè)為冠心病組,其中男72 例,女48 例；年齡37～68 歲,平均年齡(52.35±6.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為冠心??；②知悉本次研究并自愿參與,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3 個(gè)月內(nèi)有服用降脂藥物者；②合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；③合并惡性腫瘤、免疫性疾病、全身性疾病、血液疾病、感染疾病者；④甲狀腺功能減退癥、亢進(jìn)癥者；⑤臨床資料缺失、依從性低及本研究認(rèn)為不適合參與者。另選取同期來本院體檢的健康者137 例設(shè)為對(duì)照組,其中男78 例,女59 例；年齡37～70 歲,平均年齡(53.41±6.55)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 收集兩組一般臨床資料、血脂指標(biāo)、血生化指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果等,血脂指標(biāo)包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。血生化指標(biāo)包括FPG、AST、ALT、TBil、UA。AIP 檢測：囑咐研究對(duì)象檢測前12 h 空腹,于次日清晨抽取肘靜脈血3～5 ml,并立即送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),采用貝克曼庫爾特AU5800 型全自動(dòng)生化檢測儀進(jìn)行檢測。其中TG、HDL-C 的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附檢測法(ELISA)進(jìn)行檢測,試劑盒均購自武漢賽培生物有限公司。AIP=lg(TG/HDL-C)［3］。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組的生化指標(biāo)水平,生化指標(biāo)包括FPG、AST、ALT、TBil、UA。②比較兩組的AIP 和相關(guān)血脂指標(biāo)水平,血脂指標(biāo)包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。③分析冠心病患者AIP 的影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用多元逐步回歸分析冠心病患者AIP 影響因素。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組生化指標(biāo)水平比較 冠心病組患者的FPG、UA 水平均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的AST、ALT、TBil 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組生化指標(biāo)水平比較()

表2 兩組生化指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組AIP 和相關(guān)血脂指標(biāo)水平比較 冠心病組患者的TC、TG、LDL-C 水平均顯著高于對(duì)照組,AIP、HDL-C 水平均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組AIP 和相關(guān)血脂指標(biāo)水平比較()

表3 兩組AIP 和相關(guān)血脂指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3冠心病患者AIP 影響因素的多元逐步回歸分析多元逐步回歸分析顯示,UA、TG、HDL-C、LDL-C 是AIP 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表4。

表4 冠心病患者AIP 影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

既往國內(nèi)外大量研究證實(shí),血脂代謝紊亂是導(dǎo)致冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的重要致病因素,其中,LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素［4］。然而近年來有研究發(fā)現(xiàn),LDL-C 并不能完全了解所有致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白微顆粒,且血脂異常存在個(gè)體差異性、復(fù)雜性,尤其是在單項(xiàng)血脂指標(biāo)正常的情況下,更無法全面了解和預(yù)測心血管疾病發(fā)生和發(fā)展［5］。因此,探索新的血脂綜合指標(biāo)對(duì)心血管疾病預(yù)測及評(píng)價(jià)已成為近些年新的研究熱點(diǎn)。目前,越來越多的研究表明,AIP 與動(dòng)脈硬化引起的靶器官損害有著密切的聯(lián)系,通過檢出處于早期亞臨床病變階段的血管,對(duì)冠心病進(jìn)行早期的預(yù)測有重要意義［6］。

有學(xué)者研究顯示,AIP 與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度存在相關(guān)性［7］。另有研究顯示,冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度與患者血清非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)和動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(AI)呈正相關(guān),臨床中應(yīng)將上述指標(biāo)與單項(xiàng)血脂指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用以便更好地評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變情況,對(duì)于冠心病的預(yù)防和控制具有重要意義［8-12］。在AIP 的計(jì)算公式中,TG和HDL-C 也被證實(shí)與冠心病的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)［13-15］。此外,多項(xiàng)血生化指標(biāo)如UA、血降鈣素原等也是外周動(dòng)脈阻塞性疾病的一個(gè)顯著的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,是系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的一種表現(xiàn),但目前國內(nèi)尚無關(guān)于AIP 與血生化指標(biāo)的交互作用在介導(dǎo)冠心病病情進(jìn)展中的作用及可能機(jī)制研究［16-18］。有必要對(duì)AIP 與血生化指標(biāo)的交互作用關(guān)系進(jìn)行深入分析,通過分析定性變量的交互匯總來揭示不同變量或同一變量的各類別之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系,進(jìn)一步揭示AIP 與血生化指標(biāo)交互作用關(guān)系在介導(dǎo)心血管疾病病情進(jìn)展中的作用［19-22］。

本研究結(jié)果顯示,冠心病組患者的FPG(5.93±2.21)mmol/L、UA(316.46±90.66)μmol/L 均顯著高于對(duì)照組的(5.09±0.68)mmol/L、(277.85±88.62)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的AST、ALT、TBil水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。冠心病組患者的TC(5.02±0.82)mmol/L、TG(0.99±0.42)mmol/L、LDL-C(2.48±0.66)mmol/L 均顯著高于對(duì)照組的(4.81±0.65)、(0.83±0.33)、(2.07±0.53)mmol/L,AIP(0.01±0.29)、HDL-C(1.16±0.21)mmol/L 均顯著低于對(duì)照組的(0.21±0.34)、(1.35±0.25)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多元逐步回歸分析顯示,UA、TG、HDL-C、LDL-C 是AIP 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

綜上所述,冠心病患者AIP 與生化指標(biāo)密切相關(guān),檢測冠心病患者AIP,并結(jié)合相關(guān)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的早期預(yù)測。