蔡麗娟

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建 莆田 351100)

新生兒肺炎是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病,以通、換氣功能障礙為主要臨床表現(xiàn),易誘發(fā)細(xì)胞生理代謝紊亂、低氧血癥等,嚴(yán)重危害患兒的健康[1]。目前臨床針對(duì)新生兒肺炎多采用氧氣吸入治療,患兒需通過戴頭罩或鼻導(dǎo)管給氧,故多采取仰臥位。研究證實(shí),仰臥位在改善機(jī)體通氣和血流比方面具有積極作用,能有效改善部分肺泡血流不足情況,增加肺氧合指數(shù)[2]。由于患兒長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位,會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率增高、血氧濃度上升現(xiàn)象,易加重病情,而頭低腳高側(cè)臥位能促進(jìn)引流,使下呼吸道分泌物向上排出,增加肺內(nèi)容量,改善呼吸困難癥狀[3-4]。因此,在患兒治療期間,還應(yīng)給予必要的護(hù)理干預(yù),以保證治療效果及預(yù)后。本研究旨在探討轉(zhuǎn)變體位聯(lián)合撫觸護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒肺炎患兒呼吸循環(huán)狀況及康復(fù)進(jìn)程的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年4月至2021年3月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科收治的肺炎患兒78例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組男21例,女18例;日齡7～26 d,平均(18.16±3.25)d;體質(zhì)量2.4～5.2 kg,平均(3.42±0.43)kg;病程1～5 d,平均(3.15±0.78)d。觀察組男19例,女20例;日齡5～27 d,平均(17.59±3.62)d;體質(zhì)量2.6～4.9 kg,平均(3.35±0.50)kg;病程1～5 d,平均(3.30±1.07)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):2020-025-KY12)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣促等癥狀,聽診肺部有細(xì)濕啰音,影像學(xué)檢查提示肺部有局部浸潤(rùn)影等[5]。②中醫(yī)診斷參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》中肺炎咳嗽痰熱閉肺證和風(fēng)熱閉肺證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。痰熱閉肺證:壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃,氣促憋喘,鼻翼煽動(dòng),舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。風(fēng)熱閉肺證:惡風(fēng)發(fā)熱,呼吸氣急,痰多色黃,口渴咽紅,舌紅苔薄白,脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);入院接受治療;日齡≤28 d;患兒家屬了解本研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;有炎癥疾病者;免疫功能、凝血功能異常者;患新生兒溶血癥者。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)體位護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下:抬高床頭30°,使患兒處于仰臥位,頭偏向一側(cè);根據(jù)患兒呼吸情況給予氣道護(hù)理,包括叩背、吸痰、霧化吸入等;依據(jù)患兒體質(zhì)量、日齡規(guī)定每日進(jìn)食量,多次少量,避免嗆奶;進(jìn)食后幫助患兒取扶坐位,輕叩背部,排出吸吮時(shí)吞入的空氣,防止吐奶、嗆咳。持續(xù)干預(yù)1周。

2.2 觀察組 采用轉(zhuǎn)變體位聯(lián)合撫觸護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①體位轉(zhuǎn)變護(hù)理。首先將患兒置于頭高腳低斜坡臥位,頭偏向一側(cè),上舉雙上肢至頭兩側(cè),臀部墊軟枕,雙下肢呈蛙式,維持30 min后轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位或自由體位;3 h后床頭抬高30°,患兒取頭低腳高左側(cè)臥位,臀、背部墊軟枕,四肢中線呈屈曲位,維持30 min后轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位或自由體位;3 h后床頭抬高30°,患兒取頭低腳高右側(cè)臥位,具體方法同左側(cè)臥位;3 h后床頭抬高15°,患兒取頭高腳低俯臥位,維持30 min后轉(zhuǎn)為仰臥位或自由體位。變換體位前對(duì)患兒叩背5 min,按需吸痰。②撫觸方法。于喂奶1 h后或兩次進(jìn)食之間進(jìn)行撫觸護(hù)理,將患兒置于俯臥位,護(hù)理人員手掌涂抹潤(rùn)膚油,以輕柔手法按摩患兒臀、背部;再調(diào)整為側(cè)臥位,按摩其四肢;最后調(diào)整為仰臥位,按摩其頭、胸、腹部,注意力度適中,每次撫觸時(shí)間為15～20 min,每日2次。持續(xù)干預(yù)1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①呼吸循環(huán)狀況。采用聽診器測(cè)量?jī)山M患兒心率(HR)、呼吸頻率(R),采用血?dú)夥治鰞x電化學(xué)法測(cè)定血氧飽和度(Sp O2)。②康復(fù)進(jìn)程。記錄并比較兩組患兒氣促、咳嗽、濕啰音、哮鳴音緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)呼吸循環(huán)狀況比較 干預(yù)前,兩組患兒HR、R、Sp O2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患兒HR、R均低于干預(yù)前,Sp O2高于干預(yù)前,且觀察組HR、R均低于對(duì)照組,Sp O2高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒肺炎患兒干預(yù)前后呼吸循環(huán)狀況比較(±s)

表1 兩組新生兒肺炎患兒干預(yù)前后呼吸循環(huán)狀況比較(±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 心率(次/分) 呼吸頻率(次/分) 血氧飽和度(%)觀察組 39 干預(yù)前 159.43±8.18 54.68±4.06 86.23±5.12干預(yù)后 130.87±6.62△▲ 40.72±3.40△▲ 97.69±2.55△▲對(duì)照組 39 干預(yù)前 158.63±7.55 54.95±4.23 86.56±4.84干預(yù)后 141.50±7.32△ 47.58±4.15△ 92.66±3.82△

(2)康復(fù)進(jìn)程比較 觀察組氣促、咳嗽、濕啰音、哮鳴音緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒肺炎患兒康復(fù)進(jìn)程比較(d,±s)

表2 兩組新生兒肺炎患兒康復(fù)進(jìn)程比較(d,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 氣促緩解時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間 濕啰音緩解時(shí)間觀察組 39 3.52±0.74▲ 3.83±1.09▲ 4.01±0.96▲對(duì)照組 39 4.96±1.53 5.32±1.28 5.17±1.48組別 例數(shù) 哮鳴音緩解時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 39 3.90±0.45▲ 7.06±2.68▲對(duì)照組 39 4.76±1.22 10.39±3.25

4 討論

新生兒肺部尚未發(fā)育完全,氣管管腔較成人短小,纖毛清除功能較差,細(xì)菌極易進(jìn)入肺部引起肺炎,氣體交換面積減少,分泌物增多,導(dǎo)致氣道堵塞,出現(xiàn)呼吸困難癥狀;分泌物聚集有利于病原菌的生長(zhǎng),進(jìn)一步加重肺部感染,導(dǎo)致患兒缺氧、感染性中毒,甚至引起多器官衰竭,嚴(yán)重危害患兒的身心健康[7]。臨床治療新生兒肺炎主要采取對(duì)癥治療,如抗感染、暖箱治療等,目前相關(guān)治療技術(shù)及設(shè)備已足夠成熟,因此逐漸將改進(jìn)的目標(biāo)轉(zhuǎn)移到新生兒肺炎的護(hù)理方案中,以進(jìn)一步改善患兒臨床癥狀及預(yù)后[8]。

傳統(tǒng)新生兒肺炎的護(hù)理主要采取仰臥位,其優(yōu)勢(shì)在于方便觀察病情和機(jī)械通氣患兒呼吸道護(hù)理情況等,但新生兒喉腔窄、喉長(zhǎng),呈漏斗狀,仰臥位時(shí)漏斗口在上、底在下,胃內(nèi)反流物及分泌物易嗆入氣道,加之吞咽不協(xié)調(diào),導(dǎo)致痰液不能及時(shí)排出而阻塞呼吸道,進(jìn)而引起呼吸困難[9]。研究發(fā)現(xiàn),在新生兒護(hù)理過程中定期更換體位,能降低嗆咳、吸入性肺炎的發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HR、R低于對(duì)照組,Sp O2高于對(duì)照組,氣促緩解、咳嗽緩解、濕啰音緩解、哮鳴音緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,提示在新生兒肺炎患兒中采取轉(zhuǎn)變體位聯(lián)合撫觸護(hù)理干預(yù)能改善其呼吸循環(huán)狀況,加速癥狀緩解,縮短住院時(shí)間。本研究考慮到新生兒長(zhǎng)期保持固定體位會(huì)影響血液循環(huán),且呼吸道內(nèi)痰液不易排出,故采用動(dòng)態(tài)體位轉(zhuǎn)變護(hù)理。頭低腳高側(cè)臥位有利于呼吸道分泌物排出,能改善患兒的呼吸狀況,減輕缺氧癥狀;頭低腳高俯臥位可減輕肺后葉水腫及充血,改善受壓部位血液循環(huán),使肺保持在高位,增加肺的順應(yīng)性及肺活量,提高Sp O2,加速病情恢復(fù)[11]。撫觸護(hù)理是通過科學(xué)按摩手法對(duì)患兒局部皮膚進(jìn)行有效刺激,可改善全身血液循環(huán)。撫觸護(hù)理還可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣機(jī),增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力,有利于疾病的康復(fù)[12]。在撫觸護(hù)理過程中,護(hù)理人員與患兒肌膚親密接觸,可刺激患兒神經(jīng)末梢,使信號(hào)源經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)其心理及發(fā)育產(chǎn)生積極作用,進(jìn)一步提高治療效果[13]。在轉(zhuǎn)變體位中聯(lián)合撫觸護(hù)理可發(fā)揮協(xié)同作用。由于本研究選取病例數(shù)較少,且觀察時(shí)間較短,研究結(jié)果可能存在一定偏倚,未來還需擴(kuò)大樣本量,增加隨訪研究,以觀察轉(zhuǎn)變體位聯(lián)合撫觸護(hù)理干預(yù)在新生兒肺炎中的遠(yuǎn)期療效,增加研究的可信度。

綜上所述,轉(zhuǎn)變體位聯(lián)合撫觸護(hù)理干預(yù)能有效改善新生兒肺炎呼吸循環(huán)狀況,加速臨床癥狀、體征緩解,縮短住院時(shí)間,值得臨床應(yīng)用。