張美美,周 彤,李保有,郭建紅,3

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川 750004;2.李保有中醫(yī)中心,丹麥 馬里博 4930;3.寧夏醫(yī)科大學(xué)回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,寧夏 銀川 750004)

古代文獻(xiàn)中沒有“循經(jīng)感傳”這一名詞,循經(jīng)感傳是循著經(jīng)絡(luò)走向出現(xiàn)的感應(yīng)與傳輸?！鹅`樞·九針十二原》提出:“刺之而氣不至,無問其數(shù),刺之而氣至,乃去之,勿復(fù)刺。刺之要,氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天?！笨梢姽糯t(yī)家對(duì)“氣至”及循經(jīng)感傳現(xiàn)象的重視。對(duì)循經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究,是探索經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的重要切入點(diǎn),對(duì)臨床提高針刺療效有重要啟發(fā)。國家普通高等教育“十三五”規(guī)劃教材《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》中定義循經(jīng)感傳為“針刺、艾灸、低頻脈沖電或其他方法刺激穴位時(shí),人體會(huì)出現(xiàn)酸、脹、麻、痛等得氣感,從受刺激的穴位開始,基本沿古典醫(yī)籍記載的經(jīng)脈循行路線傳導(dǎo),并能通過大腦感知的現(xiàn)象”。此外,針刺時(shí)出現(xiàn)的紅線、白線、紅疹和皮下出血斑條亦屬于循經(jīng)感傳現(xiàn)象[1]。1972年,有學(xué)者開展了“循經(jīng)感傳和可見的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的研究”項(xiàng)目,1975年在北京召開了第1次全國經(jīng)絡(luò)感傳研究專題經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議,此后關(guān)于循經(jīng)感傳的研究在全國各地廣泛展開[1]。1978年全國經(jīng)絡(luò)研究協(xié)作組建議統(tǒng)一使用“循經(jīng)感傳”表述相關(guān)的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象[2]。諸多學(xué)者在臨床研究中證實(shí)了激發(fā)循經(jīng)感傳可明顯提高療效,且循經(jīng)感傳越顯著表明療效越好,適用于腰椎間盤突出癥、胃痛、干眼癥、變應(yīng)性鼻炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎等多種疾病的治療[3-7]。研究表明,溫度、體質(zhì)、體位、針刺手法對(duì)循經(jīng)感傳的影響較大[8-11]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“氣至而有效”的描述符合針刺的臨床特點(diǎn),古典醫(yī)籍中也多有類似表述。循經(jīng)感傳是得氣基礎(chǔ)上“氣至病所”的前提,因此進(jìn)行循經(jīng)感傳的影響因素研究,在針刺實(shí)踐中控制針刺條件,對(duì)提高針刺治療效果具有重要的指導(dǎo)意義。如對(duì)“提高溫度更易產(chǎn)生循經(jīng)感傳”的研究結(jié)論[1],符合中醫(yī)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),也符合“溫則松、松則通”的臨床經(jīng)驗(yàn),適度的溫?zé)峥墒够颊呱硇母邮孢m放松,而在身心放松條件下針刺效果更佳,有利于產(chǎn)生循經(jīng)感傳,灸法的應(yīng)用效果印證了這一研究結(jié)論。根據(jù)這一結(jié)論,在針刺臨床中要注意適度提高診室溫度,尤其是冬天診室溫度普遍較低,可能影響針刺效果。在臥位條件下患者身心更加放松,針刺效果更好,更易產(chǎn)生循經(jīng)感傳[12]。因此,在條件允許時(shí),針刺操作應(yīng)盡量采取臥位進(jìn)行。對(duì)于體質(zhì)對(duì)循經(jīng)感傳影響的研究,有學(xué)者根據(jù)研究結(jié)果提出“特稟質(zhì)等體質(zhì)的患者,循經(jīng)感傳的出現(xiàn)率較高,針灸療效也會(huì)更好,而對(duì)于感傳出現(xiàn)率較低的濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)等體質(zhì)患者,則不推薦應(yīng)用針灸治療”的研究結(jié)論[9]。不同腧穴有不同的治療作用,適用于不同體質(zhì)的人群,因此選取腧穴不同,在不同體質(zhì)人群中的循經(jīng)感傳出現(xiàn)率也不同。

循經(jīng)感傳研究樣本的均一性也很重要,不同人群對(duì)針刺反應(yīng)理解不同,對(duì)循經(jīng)感傳的描述差別較大。筆者認(rèn)為在校大學(xué)生年齡在20歲左右,經(jīng)絡(luò)通暢,氣血充沛,對(duì)于針刺刺激反應(yīng)更加敏感,更易產(chǎn)生得氣反應(yīng)與循經(jīng)感傳現(xiàn)象,是循經(jīng)感傳研究的理想樣本。中醫(yī)專業(yè)大學(xué)生由于其專業(yè)特點(diǎn),對(duì)針刺反應(yīng)熟悉,對(duì)循經(jīng)感傳現(xiàn)象描述更加清晰,因此選取健康中醫(yī)專業(yè)大學(xué)生為研究人群,樣本條件均一,受試結(jié)果獲取容易,受試者的參與度與配合度均可得到保證,在循經(jīng)感傳研究中可作為首選研究對(duì)象。因此,我們選取在校健康中醫(yī)專業(yè)大學(xué)生21名,分別進(jìn)行坐位、臥位腧穴針刺操作,通過體表反應(yīng)觀察及調(diào)查表調(diào)查,對(duì)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象進(jìn)行初步分析,觀察不同體位循經(jīng)感傳現(xiàn)象出現(xiàn)的特點(diǎn),為進(jìn)一步研究循經(jīng)感傳提供思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院學(xué)生共21例,其中男6例,女15例;年齡18～24歲,平均(21.2±1.6)歲;均熟悉針刺操作過程及針刺反應(yīng),均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 自愿且能配合問卷與研究者;意識(shí)清晰且能自主活動(dòng)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神異?；蚱渌虿荒芘浜贤瓿烧{(diào)研者;有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;依從性差者;肢體感覺障礙者。

1.4 體質(zhì)測(cè)定方法 采用2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的中醫(yī)體質(zhì)分類專用量表,通過問卷形式進(jìn)行體質(zhì)測(cè)定。本研究僅考慮單一體質(zhì),若有兩種及以上體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)相同,予以再次問卷調(diào)查或剔除。

1.5 循經(jīng)感傳現(xiàn)象調(diào)查方法 通過自擬循經(jīng)感傳調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。其中陽性感傳是指受試者自覺出現(xiàn)沿著一定方向傳導(dǎo)、擴(kuò)散的針感,或皮膚表面出現(xiàn)紅線等明顯標(biāo)志,陰性感傳是指受試者自覺無任何沿一定方向傳導(dǎo)、擴(kuò)散的針感,排除僅有局部脹、癢、痛等得氣反應(yīng)。

1.6 針刺操作 坐位與臥位針刺間隔2 d進(jìn)行,時(shí)間均為19:00—21:00,針刺使用規(guī)格為0.25 mm×25 mm一次性無菌毫針,由同一專業(yè)人員以同一針刺手法針刺右側(cè)足三里。針刺過程中,囑受試者取坐位或臥位,用75%酒精棉球常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn)手法,至出現(xiàn)得氣反應(yīng)后停止行針,留針15 min后出針。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)結(jié)果分析 21例受試者均為偏頗體質(zhì),其中陽虛質(zhì)2例(9.5%),氣虛質(zhì)1例(4.8%),陰虛質(zhì)4例(19.0%),痰濕質(zhì)2例(9.5%),濕熱質(zhì)6例(28.6%),血瘀質(zhì)2例(9.5%),氣郁質(zhì)1例(4.8%),特稟質(zhì)3例(14.3%)。

2.2 同一體位下顯性循經(jīng)感傳出現(xiàn)情況分析 取坐位時(shí),21例受試者中有13例(61.9%)出現(xiàn)陽性感傳,其中皮膚表面出現(xiàn)紅線者2例(15.4%),且紅線延伸方向皆是循足陽明胃經(jīng)沿小腿外側(cè)向下;陰性感傳者8例(38.1%)。取臥位時(shí),21例受試者中有14例(66.7%)出現(xiàn)陽性感傳,其中皮膚表面出現(xiàn)紅線者3例(21.4%),紅線延伸方向皆由穴位處向外環(huán)繞小腿至小腿背側(cè);陰性感傳者7例(33.3%)。

2.3 不同體位下不同體質(zhì)顯性循經(jīng)感傳出現(xiàn)情況分析 在坐位針刺過程中,有4例陰虛質(zhì)受試者、2例痰濕質(zhì)受試者、1例氣郁質(zhì)受試者均出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率均為100%;6例濕熱質(zhì)受試者中,4例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率為66.7%(4/6);2例血瘀質(zhì)受試者中,1例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率為50%(1/2);3例特稟質(zhì)受試者中,1例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率為33.3%(1/3);2例陽虛質(zhì)受試者、1例氣虛質(zhì)受試者均未出現(xiàn)陽性感傳,見表1。其中1例痰濕質(zhì)受試者皮膚表面出現(xiàn)紅線(掃描題目右側(cè)二維碼查看圖1),紅線由足三里處沿小腿外側(cè)下至外踝,長12 cm,寬1 cm,該受試者同時(shí)出現(xiàn)腸鳴音;1例氣郁質(zhì)受試者皮膚表面出現(xiàn)紅線,紅線由足三里處沿脛骨前嵴外1寸處向下,長14 cm,寬0.5 cm;1名濕熱質(zhì)受試者針刺期間出現(xiàn)可耐受的惡心癥狀。

表1 21例受試者坐位時(shí)感傳現(xiàn)象分析(例)

在臥位針刺過程中,2例痰濕質(zhì)受試者、2例血瘀質(zhì)受試者、1例氣郁質(zhì)受試者均出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率均為100%;4例陰虛質(zhì)受試者中,3例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率為75%(3/4);3例特稟質(zhì)受試者中,2例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率為66.7%(2/3);6例濕熱質(zhì)受試者中,4例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率為66.7%(4/6);2例血瘀質(zhì)受試者、2例陽虛質(zhì)受試者中,均有1例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率均為50%(1/2);1例氣虛質(zhì)受試者未出現(xiàn)陽性感傳。見表2。其中1例陽虛質(zhì)受試者皮膚表面出現(xiàn)紅線,紅線由足三里處向外環(huán)繞小腿至小腿背側(cè),長12 cm,寬1 cm;1例痰濕質(zhì)受試者(該受試者亦為取坐位出現(xiàn)紅線現(xiàn)象的痰濕質(zhì)受試者)皮膚表面出現(xiàn)紅線(掃描題目右側(cè)二維碼查看圖2),紅線由足三里處向外環(huán)繞小腿至小腿背側(cè),長13 cm,寬1 cm,該受試者同時(shí)出現(xiàn)腸鳴音、矢氣癥狀;1例氣郁質(zhì)受試者(該受試者亦為取坐位出現(xiàn)紅線現(xiàn)象的氣郁質(zhì)受試者)皮膚表面出現(xiàn)紅線,紅線由足三里處向外環(huán)繞小腿至小腿背側(cè),長12 cm,寬0.5 cm。

3 討論

本研究結(jié)果表明,針刺足三里穴對(duì)于痰濕、陰虛、血瘀、濕熱等體質(zhì)的受試者更加適合。足三里穴為胃經(jīng)原穴,對(duì)脾胃疾病作用較好,具有強(qiáng)壯作用,理論上對(duì)痰濕、血瘀、濕熱等體質(zhì)更加適合,本研究結(jié)果符合臨床經(jīng)驗(yàn)。開展不同體質(zhì)、不同病種人群在針刺不同腧穴下的循經(jīng)感傳現(xiàn)象研究,對(duì)于腧穴的特異性研究及不同腧穴臨床適宜人群、病種研究具有重要的指導(dǎo)意義。以往循經(jīng)感傳研究是基于受試者的主觀感受,出現(xiàn)體表標(biāo)志的顯性循經(jīng)感傳雖更加客觀,但出現(xiàn)率較低。以能量波動(dòng)為客觀指標(biāo)的可視化研究為循經(jīng)感傳研究提供了更加客觀可靠的依據(jù),根據(jù)可視化證據(jù)可以發(fā)現(xiàn)隱性循經(jīng)感傳的存在及特點(diǎn),使研究結(jié)果更加真實(shí)、準(zhǔn)確?；诳梢暬C據(jù)對(duì)循經(jīng)感傳影響因素的調(diào)控,將提高循經(jīng)感傳研究結(jié)果的科學(xué)價(jià)值、被認(rèn)可度及臨床指導(dǎo)意義。

“氣”運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中,循經(jīng)感傳必然以“氣”為感傳介質(zhì),對(duì)“氣”概念的深入理解,是解釋循經(jīng)感傳現(xiàn)象的基礎(chǔ)。充足的能量是機(jī)體正常生命活動(dòng)的保障,人體內(nèi)的細(xì)胞和組織不斷發(fā)生各種各樣的物理與化學(xué)變化,需要可以直接利用的能量形式——無形的能量,而中醫(yī)的“氣”就是這種無形能量的儲(chǔ)存形式。氣具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、營養(yǎng)及中介等作用,這些都是能量才具有的作用,有學(xué)者據(jù)此提出氣具有能量的屬性[13]。若把氣看作一種哲學(xué)上的基本概念,則“氣至”與循經(jīng)感傳現(xiàn)象難以理解,但若將氣看作一種無形的能量載體,則“氣至”與循經(jīng)感傳的概念十分清晰[14]。腧穴是經(jīng)氣匯聚的部位,也就是能量運(yùn)行過程中聚集的主要場(chǎng)所,刺激這些部位能引起“氣”這種無形能量的較大波動(dòng),這種波動(dòng)順著經(jīng)絡(luò)傳輸就是循經(jīng)感傳現(xiàn)象。因此,循經(jīng)感傳是一種能量的波動(dòng)現(xiàn)象,這一現(xiàn)象除患者的主觀感覺外,還可以通過測(cè)定溫度[15]、微循環(huán)血流灌注量[16]、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間[17]等反映能量波動(dòng)的客觀指標(biāo)體現(xiàn)出來。對(duì)于看不見、摸不著的經(jīng)絡(luò),循經(jīng)感傳現(xiàn)象體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)的可感知性,證實(shí)了經(jīng)絡(luò)的客觀存在,也是我們探究經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的重要途徑。在本調(diào)查分析中,出現(xiàn)體表標(biāo)志的受試者反饋沿體表標(biāo)志有明顯灼熱感等,觸之表面溫度較高,提示體表標(biāo)志可能是“氣”(能量)的劇烈波動(dòng)在體表的特殊反應(yīng),也說明循經(jīng)感傳并不是簡單的對(duì)針刺的神經(jīng)傳導(dǎo)現(xiàn)象[18]。若能借助可視化分析,對(duì)其溫度等進(jìn)行研究,可使研究結(jié)果更加科學(xué)可靠,對(duì)經(jīng)絡(luò)本質(zhì)研究也具有重要的參考價(jià)值。