張美美,周 彤,李保有,郭建紅,3

(1.寧夏醫(yī)科大學,寧夏 銀川 750004;2.李保有中醫(yī)中心,丹麥 馬里博 4930;3.寧夏醫(yī)科大學回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點實驗室,寧夏 銀川 750004)

古代文獻中沒有“循經感傳”這一名詞,循經感傳是循著經絡走向出現(xiàn)的感應與傳輸?！鹅`樞·九針十二原》提出:“刺之而氣不至,無問其數(shù),刺之而氣至,乃去之,勿復刺。刺之要,氣至而有效,效之信,若風之吹云,明乎若見蒼天?！笨梢姽糯t(yī)家對“氣至”及循經感傳現(xiàn)象的重視。對循經感傳現(xiàn)象的研究,是探索經絡本質的重要切入點,對臨床提高針刺療效有重要啟發(fā)。國家普通高等教育“十三五”規(guī)劃教材《實驗針灸學》中定義循經感傳為“針刺、艾灸、低頻脈沖電或其他方法刺激穴位時,人體會出現(xiàn)酸、脹、麻、痛等得氣感,從受刺激的穴位開始,基本沿古典醫(yī)籍記載的經脈循行路線傳導,并能通過大腦感知的現(xiàn)象”。此外,針刺時出現(xiàn)的紅線、白線、紅疹和皮下出血斑條亦屬于循經感傳現(xiàn)象[1]。1972年,有學者開展了“循經感傳和可見的經絡現(xiàn)象的研究”項目,1975年在北京召開了第1次全國經絡感傳研究專題經驗交流會議,此后關于循經感傳的研究在全國各地廣泛展開[1]。1978年全國經絡研究協(xié)作組建議統(tǒng)一使用“循經感傳”表述相關的經絡現(xiàn)象[2]。諸多學者在臨床研究中證實了激發(fā)循經感傳可明顯提高療效,且循經感傳越顯著表明療效越好,適用于腰椎間盤突出癥、胃痛、干眼癥、變應性鼻炎、慢性非細菌性前列腺炎等多種疾病的治療[3-7]。研究表明,溫度、體質、體位、針刺手法對循經感傳的影響較大[8-11]。《黃帝內經》中“氣至而有效”的描述符合針刺的臨床特點,古典醫(yī)籍中也多有類似表述。循經感傳是得氣基礎上“氣至病所”的前提,因此進行循經感傳的影響因素研究,在針刺實踐中控制針刺條件,對提高針刺治療效果具有重要的指導意義。如對“提高溫度更易產生循經感傳”的研究結論[1],符合中醫(yī)實踐經驗,也符合“溫則松、松則通”的臨床經驗,適度的溫熱可使患者身心更加舒適放松,而在身心放松條件下針刺效果更佳,有利于產生循經感傳,灸法的應用效果印證了這一研究結論。根據這一結論,在針刺臨床中要注意適度提高診室溫度,尤其是冬天診室溫度普遍較低,可能影響針刺效果。在臥位條件下患者身心更加放松,針刺效果更好,更易產生循經感傳[12]。因此,在條件允許時,針刺操作應盡量采取臥位進行。對于體質對循經感傳影響的研究,有學者根據研究結果提出“特稟質等體質的患者,循經感傳的出現(xiàn)率較高,針灸療效也會更好,而對于感傳出現(xiàn)率較低的濕熱質、痰濕質等體質患者,則不推薦應用針灸治療”的研究結論[9]。不同腧穴有不同的治療作用,適用于不同體質的人群,因此選取腧穴不同,在不同體質人群中的循經感傳出現(xiàn)率也不同。

循經感傳研究樣本的均一性也很重要,不同人群對針刺反應理解不同,對循經感傳的描述差別較大。筆者認為在校大學生年齡在20歲左右,經絡通暢,氣血充沛,對于針刺刺激反應更加敏感,更易產生得氣反應與循經感傳現(xiàn)象,是循經感傳研究的理想樣本。中醫(yī)專業(yè)大學生由于其專業(yè)特點,對針刺反應熟悉,對循經感傳現(xiàn)象描述更加清晰,因此選取健康中醫(yī)專業(yè)大學生為研究人群,樣本條件均一,受試結果獲取容易,受試者的參與度與配合度均可得到保證,在循經感傳研究中可作為首選研究對象。因此,我們選取在校健康中醫(yī)專業(yè)大學生21名,分別進行坐位、臥位腧穴針刺操作,通過體表反應觀察及調查表調查,對經絡感傳現(xiàn)象進行初步分析,觀察不同體位循經感傳現(xiàn)象出現(xiàn)的特點,為進一步研究循經感傳提供思路。

1 對象與方法

1.1 對象 選取寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院學生共21例,其中男6例,女15例;年齡18～24歲,平均(21.2±1.6)歲;均熟悉針刺操作過程及針刺反應,均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 自愿且能配合問卷與研究者;意識清晰且能自主活動者。

1.3 排除標準 精神異?；蚱渌虿荒芘浜贤瓿烧{研者;有心、肝、腎等嚴重器質性病變者;依從性差者;肢體感覺障礙者。

1.4 體質測定方法 采用2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定》中的中醫(yī)體質分類專用量表,通過問卷形式進行體質測定。本研究僅考慮單一體質,若有兩種及以上體質轉化分數(shù)相同,予以再次問卷調查或剔除。

1.5 循經感傳現(xiàn)象調查方法 通過自擬循經感傳調查問卷進行調查。其中陽性感傳是指受試者自覺出現(xiàn)沿著一定方向傳導、擴散的針感,或皮膚表面出現(xiàn)紅線等明顯標志,陰性感傳是指受試者自覺無任何沿一定方向傳導、擴散的針感,排除僅有局部脹、癢、痛等得氣反應。

1.6 針刺操作 坐位與臥位針刺間隔2 d進行,時間均為19:00—21:00,針刺使用規(guī)格為0.25 mm×25 mm一次性無菌毫針,由同一專業(yè)人員以同一針刺手法針刺右側足三里。針刺過程中,囑受試者取坐位或臥位,用75%酒精棉球常規(guī)消毒皮膚后進針,行提插捻轉手法,至出現(xiàn)得氣反應后停止行針,留針15 min后出針。

2 結果

2.1 體質結果分析 21例受試者均為偏頗體質,其中陽虛質2例(9.5%),氣虛質1例(4.8%),陰虛質4例(19.0%),痰濕質2例(9.5%),濕熱質6例(28.6%),血瘀質2例(9.5%),氣郁質1例(4.8%),特稟質3例(14.3%)。

2.2 同一體位下顯性循經感傳出現(xiàn)情況分析 取坐位時,21例受試者中有13例(61.9%)出現(xiàn)陽性感傳,其中皮膚表面出現(xiàn)紅線者2例(15.4%),且紅線延伸方向皆是循足陽明胃經沿小腿外側向下;陰性感傳者8例(38.1%)。取臥位時,21例受試者中有14例(66.7%)出現(xiàn)陽性感傳,其中皮膚表面出現(xiàn)紅線者3例(21.4%),紅線延伸方向皆由穴位處向外環(huán)繞小腿至小腿背側;陰性感傳者7例(33.3%)。

2.3 不同體位下不同體質顯性循經感傳出現(xiàn)情況分析 在坐位針刺過程中,有4例陰虛質受試者、2例痰濕質受試者、1例氣郁質受試者均出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率均為100%;6例濕熱質受試者中,4例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率為66.7%(4/6);2例血瘀質受試者中,1例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率為50%(1/2);3例特稟質受試者中,1例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率為33.3%(1/3);2例陽虛質受試者、1例氣虛質受試者均未出現(xiàn)陽性感傳,見表1。其中1例痰濕質受試者皮膚表面出現(xiàn)紅線(掃描題目右側二維碼查看圖1),紅線由足三里處沿小腿外側下至外踝,長12 cm,寬1 cm,該受試者同時出現(xiàn)腸鳴音;1例氣郁質受試者皮膚表面出現(xiàn)紅線,紅線由足三里處沿脛骨前嵴外1寸處向下,長14 cm,寬0.5 cm;1名濕熱質受試者針刺期間出現(xiàn)可耐受的惡心癥狀。

表1 21例受試者坐位時感傳現(xiàn)象分析(例)

在臥位針刺過程中,2例痰濕質受試者、2例血瘀質受試者、1例氣郁質受試者均出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率均為100%;4例陰虛質受試者中,3例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率為75%(3/4);3例特稟質受試者中,2例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率為66.7%(2/3);6例濕熱質受試者中,4例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率為66.7%(4/6);2例血瘀質受試者、2例陽虛質受試者中,均有1例出現(xiàn)陽性感傳,陽性感傳發(fā)生率均為50%(1/2);1例氣虛質受試者未出現(xiàn)陽性感傳。見表2。其中1例陽虛質受試者皮膚表面出現(xiàn)紅線,紅線由足三里處向外環(huán)繞小腿至小腿背側,長12 cm,寬1 cm;1例痰濕質受試者(該受試者亦為取坐位出現(xiàn)紅線現(xiàn)象的痰濕質受試者)皮膚表面出現(xiàn)紅線(掃描題目右側二維碼查看圖2),紅線由足三里處向外環(huán)繞小腿至小腿背側,長13 cm,寬1 cm,該受試者同時出現(xiàn)腸鳴音、矢氣癥狀;1例氣郁質受試者(該受試者亦為取坐位出現(xiàn)紅線現(xiàn)象的氣郁質受試者)皮膚表面出現(xiàn)紅線,紅線由足三里處向外環(huán)繞小腿至小腿背側,長12 cm,寬0.5 cm。

3 討論

本研究結果表明,針刺足三里穴對于痰濕、陰虛、血瘀、濕熱等體質的受試者更加適合。足三里穴為胃經原穴,對脾胃疾病作用較好,具有強壯作用,理論上對痰濕、血瘀、濕熱等體質更加適合,本研究結果符合臨床經驗。開展不同體質、不同病種人群在針刺不同腧穴下的循經感傳現(xiàn)象研究,對于腧穴的特異性研究及不同腧穴臨床適宜人群、病種研究具有重要的指導意義。以往循經感傳研究是基于受試者的主觀感受,出現(xiàn)體表標志的顯性循經感傳雖更加客觀,但出現(xiàn)率較低。以能量波動為客觀指標的可視化研究為循經感傳研究提供了更加客觀可靠的依據,根據可視化證據可以發(fā)現(xiàn)隱性循經感傳的存在及特點,使研究結果更加真實、準確?；诳梢暬C據對循經感傳影響因素的調控,將提高循經感傳研究結果的科學價值、被認可度及臨床指導意義。

“氣”運行于經絡之中,循經感傳必然以“氣”為感傳介質,對“氣”概念的深入理解,是解釋循經感傳現(xiàn)象的基礎。充足的能量是機體正常生命活動的保障,人體內的細胞和組織不斷發(fā)生各種各樣的物理與化學變化,需要可以直接利用的能量形式——無形的能量,而中醫(yī)的“氣”就是這種無形能量的儲存形式。氣具有推動、溫煦、防御、固攝、營養(yǎng)及中介等作用,這些都是能量才具有的作用,有學者據此提出氣具有能量的屬性[13]。若把氣看作一種哲學上的基本概念,則“氣至”與循經感傳現(xiàn)象難以理解,但若將氣看作一種無形的能量載體,則“氣至”與循經感傳的概念十分清晰[14]。腧穴是經氣匯聚的部位,也就是能量運行過程中聚集的主要場所,刺激這些部位能引起“氣”這種無形能量的較大波動,這種波動順著經絡傳輸就是循經感傳現(xiàn)象。因此,循經感傳是一種能量的波動現(xiàn)象,這一現(xiàn)象除患者的主觀感覺外,還可以通過測定溫度[15]、微循環(huán)血流灌注量[16]、毛細血管再充盈時間[17]等反映能量波動的客觀指標體現(xiàn)出來。對于看不見、摸不著的經絡,循經感傳現(xiàn)象體現(xiàn)了經絡的可感知性,證實了經絡的客觀存在,也是我們探究經絡實質的重要途徑。在本調查分析中,出現(xiàn)體表標志的受試者反饋沿體表標志有明顯灼熱感等,觸之表面溫度較高,提示體表標志可能是“氣”(能量)的劇烈波動在體表的特殊反應,也說明循經感傳并不是簡單的對針刺的神經傳導現(xiàn)象[18]。若能借助可視化分析,對其溫度等進行研究,可使研究結果更加科學可靠,對經絡本質研究也具有重要的參考價值。