秦 昕

(廣州市第一人民醫(yī)院,廣東 廣州 510180)

急性腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,多數(shù)患者經(jīng)治療后會遺留半身不遂,即偏癱,導(dǎo)致肢體功能障礙,對患者生活、工作造成嚴(yán)重的影響。研究表明,神經(jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的可塑性,早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞恢復(fù),從而調(diào)節(jié)神經(jīng)反射活動,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[1]。目前西醫(yī)針對急性腦卒中偏癱主要采用藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療,然而該療法需要較長的恢復(fù)周期,短期內(nèi)無法取得明顯的治療效果,患者易失去信心,影響治療依從性[2]。中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后偏癱患者機(jī)體經(jīng)脈不通,氣血阻滯,須施以活血通絡(luò)之法。針灸是中醫(yī)外治療法的重要組成部分,具有補(bǔ)血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)之功。本研究探討在急性腦卒中偏癱患者中施以針灸療法結(jié)合運(yùn)動康復(fù)治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇廣州市第一人民醫(yī)院2018年1月至2021年3月收治的200例急性腦卒中偏癱患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組100例。對照組男56例,女44例;年齡48～80歲,平均(65.77±4.03)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI):17～28 kg/m2,平均BMI(22.77±1.13)kg/m2;病程最短7 d,最長3個月,平均(1.03±0.21)個月;其中62例左側(cè)偏癱,38例右側(cè)偏癱。觀察組男53例,女47例;年齡50～77歲,平均(66.02±3.89)歲;BMI:18～27 kg/m2,平均(22.84±1.09)kg/m2;病程最短10 d,最長3個月,平均(1.10±0.19)個月;其中59例左側(cè)偏癱,41例右側(cè)偏癱。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:GFDCVBIT-2017-08)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT、MRI顯示有責(zé)任缺血性病灶;伴偏癱、失語等癥狀[3]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn):半身不遂,偏身麻木,口舌斜,言語謇澀,氣短乏力;舌苔薄,舌質(zhì)暗淡,脈沉細(xì)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)急性期治療后患者病情穩(wěn)定;年齡45～80歲;意識清楚,能配合完成本研究;患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦腫瘤者;阿爾茲海默病、精神疾病者;短暫性腦缺血發(fā)作者;重要臟器功能障礙者;嚴(yán)重暈針者。

2 治療方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療,針對性予以控制血糖、血脂、血壓等治療,同時予以抗血小板聚集、抗凝、降纖等處理。

2.1 對照組 予以運(yùn)動康復(fù)治療。①核心肌群肌力練習(xí):通過仰臥起坐以提高腹直肌肌力;鼓勵患者進(jìn)行腹內(nèi)外斜肌收縮,以提高肌力;鼓勵患者進(jìn)行單、雙橋交替訓(xùn)練,若患者肌力狀況較好,可增加開、閉鏈運(yùn)動互相轉(zhuǎn)換。每次15 min。②軀干控制訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行Bobath握手翻身訓(xùn)練,同時引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸,促進(jìn)腹肌收縮。每次15 min。③平衡站立訓(xùn)練:患者站立于平衡墊上,由睜眼站立過渡至閉眼站立,由健側(cè)單足站立過渡至患側(cè)單足站立,由睜眼患側(cè)單足站立過渡至閉眼患側(cè)單足站立,每日10 min。④行走:鼓勵患者下床行走訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn),整個過程由護(hù)理人員或家屬陪護(hù),防止出現(xiàn)意外,運(yùn)動強(qiáng)度以患者能耐受為度。⑤良肢運(yùn)動:醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者伸展肘關(guān)節(jié),背屈腕關(guān)節(jié),良肢臥位時肩關(guān)節(jié)屈曲90°,腕部處于伸位。⑥上舉訓(xùn)練:鼓勵患者做上舉動作,將兩手交叉,舉過頭頂,反復(fù)練習(xí),并按摩、按壓患者肱二頭肌、三角肌。⑦關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、坐起、夾腿、擺肩、聳肩等運(yùn)動以鍛煉軀干肌,同時進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、背屈及屈膝運(yùn)動訓(xùn)練、坐站位平衡訓(xùn)練、患側(cè)下肢持重訓(xùn)練、步行、上下樓梯及驅(qū)動輪椅訓(xùn)練,并指導(dǎo)患者洗漱、進(jìn)食、更衣等。每次30 min,每日2次。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用針灸治療。頭部取百會、風(fēng)池、風(fēng)府、四神聰、地倉、頰車穴,下肢不遂者加風(fēng)市、環(huán)跳、陽陵泉、三陰交穴,上肢不遂者加肩髃、手三里、合谷穴。皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針針刺上述穴位,進(jìn)針后施以提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針30 min,每日1次。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。病殘程度0級,神經(jīng)缺損程度評分減少＞90%為基本痊愈;病殘程度1～3級,神經(jīng)缺損程度評分減少46%～90%為顯效;病殘程度4～6級,神經(jīng)缺損程度評分減少18%～45%為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。②肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力。采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分表(FMA)和日常生活活動能力評定量表(ADL)于治療前后評估患者的肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力。FMA包括上肢運(yùn)動功能和下肢運(yùn)動功能,分值為0～100分,評分越高表明肢體運(yùn)動功能越好。ADL包括行走、洗澡、進(jìn)食等10個方面,分值為0～100分,評分越高表明日常生活活動能力越好。③腦動脈血流速度。采用經(jīng)頭顱多普勒超聲(TCD)于治療前后檢測患者大腦中動脈及前、后動脈血流速度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦卒中偏癱患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力比較 治療前,兩組患者FMA、ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FMA、ADL評分均高于治療前,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦卒中偏癱患者治療前后肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力評分比較(分,±s)

注:1.FMA,Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分表;ADL,日常生活活動能力評定量表。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 FMA評分 ADL評分觀察組 100 治療前 59.24±6.57 45.37±7.02治療后 76.20±9.21△▲ 67.25±8.02△▲對照組 100 治療前 58.98±7.61 45.25±6.32治療后 71.77±8.26△ 61.26±7.11△

(3)腦動脈血流速度比較 治療前,兩組患者大腦中、前、后動脈血流速度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者大腦中、前、后動脈血流速度均高于治療前,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性腦卒中偏癱患者治療前后腦動脈血流速度比較(cm/s,±s)

表3 兩組急性腦卒中偏癱患者治療前后腦動脈血流速度比較(cm/s,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

后動脈血流速度觀察組 100 治療前 67.01±3.78 47.11±3.01 35.42±3.21治療后 74.39±4.18△▲ 51.77±2.78△▲ 40.52±2.77△▲對照組 100 治療前 66.23±3.82 46.85±2.89 35.06±3.17治療后 71.42±3.92△ 48.95±2.36△ 38.77±3.24△組別 例數(shù) 時間中動脈血流速度前動脈血流速度

4 討論

近年來,人們的飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變,導(dǎo)致高血壓病、高脂血癥等慢性疾病頻發(fā),而這些慢性疾病會引發(fā)血管動脈粥樣硬化改變,誘發(fā)急性腦卒中。相關(guān)資料顯示,腦卒中患者中約有80%會出現(xiàn)神經(jīng)、運(yùn)動、感覺等方面的障礙,尤以運(yùn)動障礙較為突出[5]。目前臨床制訂腦卒中后續(xù)治療方案時,主要根據(jù)大腦的可塑性和神經(jīng)功能再發(fā)育理論,通過外界信息輸入,刺激大腦皮層,重建大腦功能,從而促進(jìn)神經(jīng)功能再發(fā)育,最終達(dá)到改善運(yùn)動功能的目的[6]。運(yùn)動康復(fù)是基于這一理論而制訂的康復(fù)治療方案,通過患者自身和醫(yī)生輔助進(jìn)行反復(fù)、特定的主動及被動訓(xùn)練,可促使?jié)摲泛屯挥|啟動,刺激突觸形成,使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配,重建病灶代償功能,促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)[7-8]。而單純采用運(yùn)動康復(fù)治療恢復(fù)較慢,影響急性腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果。

中醫(yī)將腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇,認(rèn)為其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí),多由元?dú)馓摀p,不能激發(fā)氣血正常運(yùn)行,導(dǎo)致血液運(yùn)行無力而致血瘀,經(jīng)脈失養(yǎng),邪氣乘虛而入而發(fā)病,故氣虛為發(fā)病根源,血瘀為病理產(chǎn)物,病機(jī)為氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻、經(jīng)脈失養(yǎng),治療以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)為原則。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,FMA、ADL評分及大腦中、前、后動脈血流速度均高于對照組,表明在急性腦卒中偏癱患者中應(yīng)用針灸療法結(jié)合運(yùn)動康復(fù)治療可獲得顯著的效果,有利于改善肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力及腦動脈血流速度。何昕等[9]在急性腦卒中偏癱患者早期采用針灸治療可獲得理想的臨床效果,改善患者肢體運(yùn)動功能。中風(fēng)病位在頭部,頭部是經(jīng)絡(luò)、臟腑之氣聚集之處,通過針刺百會、風(fēng)池、風(fēng)府、四神聰?shù)阮^部穴位,可調(diào)節(jié)臟腑功能及機(jī)體陰陽平衡,同時根據(jù)偏癱部位輔以上肢穴位或下肢穴位針刺,充分發(fā)揮整體與局部兼治的作用,促進(jìn)氣血運(yùn)行,解除脈絡(luò)痹阻,疏通經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針灸療法通過針刺穴位可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸,強(qiáng)化神經(jīng)通路,重組人體神經(jīng)功能,促進(jìn)人體側(cè)支循環(huán)建立,使病灶周圍正常腦組織發(fā)揮代償作用[10-11]。針刺可增加局部組織、器官的血液供應(yīng),改善血流動力學(xué),且針刺可促進(jìn)局部肢體肌電活動,緩解肢體痙攣,恢復(fù)肢體運(yùn)動功能[12]。針灸聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢,加速疾病康復(fù)進(jìn)程。本研究還存在一定的局限性,如選取樣本量較少,且納入患者均為本院住院患者,具有一定的地域差異,今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量和樣本納入范圍,進(jìn)行多中心、前瞻性研究,為臨床治療提供可靠的循證依據(jù)。

綜上所述,在急性腦卒中偏癱患者中施以針灸療法結(jié)合運(yùn)動康復(fù)治療效果較佳,可加快腦動脈血流速度,促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù),提升日常生活活動能力,有利于患者預(yù)后。