樊大威,劉培中,陸奕婷,王忠德,王麗華,李創(chuàng)鵬,劉 擎

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣東 廣州 519000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510000)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(paroxysmal supraventriculartachyeardia,PSVT)是臨床常見的異位快速心律失常,及時(shí)恢復(fù)竇性心律對(duì)于挽救患者生命具有重要意義。急性發(fā)作期復(fù)律首選物理治療(興奮迷走神經(jīng)如Valsalva法、按壓眼眶、誘發(fā)嘔吐等),但仍有失效的風(fēng)險(xiǎn)。該病屬于中醫(yī)“心悸”范疇,近年來有文獻(xiàn)報(bào)道針灸可有效恢復(fù)竇性心律,減少PSVT復(fù)發(fā)。本研究對(duì)近年來相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析,探討針灸治療PSVT的臨床應(yīng)用特點(diǎn)和規(guī)律,為此類患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)選擇 ①納入標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)屬于臨床研究;研究對(duì)象必須明確診斷為PSVT;研究有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)律療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);研究必須以針灸(毫針針刺、穴位注射、皮內(nèi)針等)為主要治療方法,且研究證明治療有效。②排除標(biāo)準(zhǔn):病例報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、回顧性研究及綜述類文獻(xiàn);研究中未寫明所取穴位者;重復(fù)發(fā)表或內(nèi)容相似的文獻(xiàn),則保留論述較為全面的1篇。

1.2 檢索方式 采用“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速”或“室上速”和“針灸”或“針刺”作為檢索詞,在中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索,檢索時(shí)間為建庫時(shí)間至2020年。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。最終篩選出14篇關(guān)于針灸治療PSVT的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化 參照國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T 12346-2006),將文獻(xiàn)中穴位的名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。

1.4 建立數(shù)據(jù)庫 把每篇原始資料當(dāng)作1個(gè)記錄,對(duì)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的穴位均設(shè)為二值變量,出現(xiàn)的賦值為1,沒有出現(xiàn)的賦值為0,創(chuàng)建基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。

1.5 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析 將文獻(xiàn)中出現(xiàn)的穴位、所屬經(jīng)絡(luò)、手法、治療時(shí)間等進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入處理,應(yīng)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫,并應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 穴位頻次分析 研究文獻(xiàn)共涉及10個(gè)穴位,使用總頻次為987次,使用頻次前3位的穴位是內(nèi)關(guān)、巨闕、神門。見表1。

表1 針灸治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的穴位頻次分析

2.2 穴位所屬經(jīng)絡(luò)頻次分析 研究文獻(xiàn)共涉及6條經(jīng)絡(luò),使用總頻次為987次,使用頻次前3位的經(jīng)絡(luò)是手厥陰心包經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)。見表2。

表2 針灸治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的穴位所屬經(jīng)絡(luò)頻次分析

2.3 治療手法頻次分析 研究文獻(xiàn)共涉及11種治療手法,使用頻次最多的是平補(bǔ)平瀉法,其次是捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,第3位是提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激。見表3。

表3 針灸治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療手法頻次分析

2.4 治療時(shí)長及療程分析 對(duì)納入的14篇文獻(xiàn)的治療時(shí)長和療程進(jìn)行分析,采用最多的單次治療時(shí)長為11～20 min,其次是1～10 min、21～30 min;療程為1 d的較為多見。見表4。

表4 針灸治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療時(shí)長及療程分析

3 討論

PSVT是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速,其機(jī)制一般為折返激動(dòng),常見于冠心病、心肌梗死、低血鉀癥、預(yù)激綜合征及各種器質(zhì)性心臟病,其特點(diǎn)是突然起始和突然終止,心率為160～220次/分鐘,節(jié)律規(guī)則。PSVT急性發(fā)作期一般采用刺激迷走神經(jīng)復(fù)律,被用作一線治療手段的Valsalva手法也僅有5%～20%的成功率[1]。研究表明,改良Valsalva手法可以提高復(fù)律概率[2-3]。

PSVT屬于中醫(yī)“心悸”范疇,針灸治療心律失常由來已久。《針灸甲乙經(jīng)》曰:“心澹澹而善驚恐,心悲,內(nèi)關(guān)主之。”本研究結(jié)果顯示,內(nèi)關(guān)是治療PSVT使用頻次最多的穴位,其次是巨闕和神門,是治療心系疾病的常用穴,常配伍使用。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,也是八脈交會(huì)穴,具有寧心安神定志之功,是治療心悸要穴。研究證實(shí),內(nèi)關(guān)穴對(duì)心率具有雙向調(diào)節(jié)作用,可能是通過孤束核、離子通道、環(huán)磷酸腺苷(c AMP)-蛋白激酶A(PKA)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和氧自由基含量調(diào)節(jié)等機(jī)制實(shí)現(xiàn)的[4]。另有研究發(fā)現(xiàn),針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)心律失常大鼠的雙向調(diào)節(jié)作用與孤束核中c-fos陽性細(xì)胞表達(dá)減少有關(guān)[5]。巨闕屬于任脈,為心之募穴;神門是手少陰心經(jīng)原穴、輸穴?，F(xiàn)代研究表明,針刺神門穴可以改善心功能,減慢心率,影響心率變異性[6]。

手厥陰心包經(jīng)主治心胸疾病,《靈樞·經(jīng)脈》云:“是主脈所生病者,煩心,心痛,掌中熱?！蔽墨I(xiàn)中涉及的內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮穴均屬于手厥陰心包經(jīng)。任脈屬奇經(jīng)八脈,具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血的功能,為“陰脈之?！?膻中、巨闕均屬于任脈,前者為心包經(jīng)募穴,后者為心經(jīng)募穴。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),為保健要穴,治虛勞諸疾,人迎穴可使胃經(jīng)氣血向胸腹以下傳輸。有學(xué)者認(rèn)為“胃與心包相通”,故胃經(jīng)穴位亦可治療心系疾病[7]。

針刺補(bǔ)瀉手法的原則是“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之”。文獻(xiàn)中采用最多的手法是平補(bǔ)平瀉,《針灸大成》曰:“有平補(bǔ)平瀉,謂其陰陽不平而后平也。陽下之曰補(bǔ),陰上之曰瀉。但得內(nèi)外之氣調(diào)則已?！逼涫址ㄈ岷?刺激較小,主治虛實(shí)不太明顯或虛實(shí)夾雜的病證[8]。平補(bǔ)平瀉法的最終目的是扶正祛邪、調(diào)和臟腑氣血陰陽,且因其易操作,耗時(shí)較短,刺激量適宜,患者易于接受[9]。雖然提插手法的刺激量較大,但對(duì)于PSVT的常用穴位如內(nèi)關(guān)、神門、巨闕等,因其位置靠近血管、神經(jīng)或內(nèi)臟,捻轉(zhuǎn)手法更為適用[10]?！夺樉膶W(xué)》對(duì)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法的定義為“針下得氣后,拇指向前用力重,向后用力輕者為補(bǔ);拇指向后用力重,向前用力輕者為瀉”[11]。提插補(bǔ)法是小幅度的重插輕提,頻率慢,操作時(shí)間短,以下插用力為主;提插瀉法是大幅度的輕插重提,頻率快,操作時(shí)間長,以上提用力為主[12]。提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法是指在上述手法基礎(chǔ)上,強(qiáng)化針刺頻率、力度和幅度等。近年來有學(xué)者提出針刺手法參數(shù)量化,研究證明其與手法補(bǔ)瀉效應(yīng)有關(guān),說明針刺手法可能會(huì)影響臨床療效[13]。通過手法的選擇,PSVT可能多屬于虛實(shí)并不明顯或虛證。

針刺療法的治療效應(yīng)分為即時(shí)效應(yīng)和針刺后效應(yīng),即時(shí)效應(yīng)與留針時(shí)間的最佳誘導(dǎo)期有關(guān),結(jié)束針刺后的效應(yīng)則與針刺頻次相關(guān)[14]。PSVT可針刺后即時(shí)復(fù)律,說明其即時(shí)效應(yīng)明顯,故14篇文獻(xiàn)中有10篇選用即時(shí)效應(yīng)作為觀察指標(biāo),而其中5篇單次針刺時(shí)間為11～20 min,說明針刺11～20 min可能是治療PSVT的最佳誘導(dǎo)期。另外,有4篇文獻(xiàn)分別以3、5、10、15 d為治療療程,療程的延長可能與后續(xù)效應(yīng)有關(guān)。

本文通過分析以上文獻(xiàn),總結(jié)針灸治療PSVT的臨床應(yīng)用特點(diǎn),以期為臨床診療提供思路,同時(shí)希望能開展關(guān)于針灸治療PSVT的大樣本、高質(zhì)量臨床研究,為針灸治療急性心律失常疾病提供客觀依據(jù)。