張華清,王正浩,張 鵬,趙 敏,呂玉娥,李圣云

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024;2.山西省針灸醫(yī)院,山西 太原 030006)

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery,CSA)是由于頸椎間盤(pán)退變失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生或頸部軟組織痙攣等因素刺激或壓迫椎動(dòng)脈及周?chē)慕桓猩窠?jīng),使椎動(dòng)脈管壁痙攣、狹窄而引起的椎基底動(dòng)脈供血不足的病證,臨床表現(xiàn)主要有頭暈、惡心、耳鳴、眼花、出汗、行走不穩(wěn)等癥狀。國(guó)醫(yī)大師呂景山教授精于臨床,基于經(jīng)典運(yùn)用對(duì)穴“后溪、列缺”“后溪、束骨”治療CSA每獲良效[1],但未有研究證實(shí)該療法可能的作用機(jī)制,故本實(shí)驗(yàn)擬用家兔建立CSA模型,研究不同對(duì)穴對(duì)椎基底動(dòng)脈血流平均速度(Vm)的影響,揭示對(duì)穴治療CSA的部分機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選取日本成年大耳家兔60只,雌雄各半,體質(zhì)量2.5～3.0 kg。動(dòng)物在造模開(kāi)始前常規(guī)飼養(yǎng)1周。本研究倫理審批號(hào):針研倫理2018012。

1.2 主要實(shí)驗(yàn)材料及設(shè)備 一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格:0.25 mm×25 mm);消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026175,10 mL/支);SONARA/tek型經(jīng)顱及周?chē)芏嗥绽赵\斷系統(tǒng)(Natus Neurology Incorporated公司)。

1.3 模型制作 于常規(guī)飼養(yǎng)1周后開(kāi)始造模,參照相關(guān)文獻(xiàn)方法[2-3],將家兔固定在操作臺(tái)上,用6.0%硫化鈉作為脫毛劑,脫掉家兔頸部、枕后體毛,采用TCD檢測(cè)60只家兔左側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、右側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、基底動(dòng)脈血流Vm,然后將硬化劑消痔靈注射液10 mL注射于家兔第3～5頸椎橫突側(cè)面,并于第2、4周重復(fù)注射,使家兔的椎動(dòng)脈周?chē)浗M織形成無(wú)菌性炎癥及瘢痕組織,從而造成椎動(dòng)脈受壓的模型,再次以TCD檢測(cè)家兔3條動(dòng)脈血流,左側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、右側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、基底動(dòng)脈血流Vm均小于造模前對(duì)應(yīng)流速10 cm/s以上者,認(rèn)為CSA模型兔建立成功。在造模過(guò)程中,有10只家兔無(wú)明顯原因死亡,5只家兔身體不同部位出現(xiàn)瘡瘍,5只家兔造模失敗,最終40只家兔造模成功。

1.4 實(shí)驗(yàn)分組 將40只CSA模型兔隨機(jī)平均分為A組(呂景山對(duì)穴“后溪、列缺”組)、B組(呂景山對(duì)穴“后溪、束骨”組)、C組(呂景山對(duì)穴“后溪、列缺、束骨”組)、D組(對(duì)照組,常規(guī)飼養(yǎng),不予針刺),每組10只。

1.5 治療方法 于造模后第3日,將A、B、C組CSA模型兔固定在兔架上,根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5],對(duì)家兔后溪、列缺、束骨三穴進(jìn)行定位,在三穴處用剃毛刀剃毛,面積約2 cm×2 cm,三穴常規(guī)消毒后,對(duì)A、B、C組CSA模型兔分別予以針刺雙側(cè)“后溪、列缺”、雙側(cè)“后溪、束骨”、雙側(cè)“后溪、列缺、束骨”。針刺深度1～2 mm,留針30 min,其間每10 min平補(bǔ)平瀉行針1次,每日針刺1次,連續(xù)針刺28 d。D組家兔不予針刺。

1.6 左側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、右側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、基底動(dòng)脈血流Vm測(cè)定 于造模前、造模后及針刺治療(或常規(guī)飼養(yǎng))第7、14、28日采用TCD分別測(cè)定4組CSA模型兔左側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、右側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、基底動(dòng)脈血流Vm。測(cè)定左側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、右側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm時(shí),在家兔頸部涂上介質(zhì),TCD探頭頻率為10 MHz,聚焦深度40～60 mm,與椎動(dòng)脈血液方向成30°～40°角,記錄數(shù)據(jù)。測(cè)定基底動(dòng)脈血流Vm時(shí),在家兔枕部涂上介質(zhì),探頭位于枕外隆突后方,探頭頻率調(diào)整為2 MHz,與基底動(dòng)脈血流方向成30°角,聚焦深度70～90 mm,記錄數(shù)據(jù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析,多樣本均數(shù)兩者之間比較時(shí)運(yùn)用SNK檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

造模前,4組家兔均健康活躍,精神狀態(tài)良好,無(wú)精神倦怠、乏力嗜睡癥狀,飲食量可,爬行平衡功能好,無(wú)失衡狀態(tài)。造模后,4組CSA模型兔較造模前均出現(xiàn)不同程度的精神倦怠、乏力嗜睡癥狀,飲食量明顯減少,爬行不穩(wěn),甚至向一側(cè)傾倒,難以直線爬行等。造模后,4組家兔左側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、右側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、基底動(dòng)脈血流Vm組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,且3條動(dòng)脈血流Vm均小于造模前。見(jiàn)表1。

針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))7 d組內(nèi)比較:A、B、C組與本組造模后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),A、B組精神狀態(tài)、飲食量、爬行狀態(tài)較造模后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),C組相關(guān)癥狀稍有改善,D組精神狀態(tài)、飲食量、爬行狀態(tài)較造模后無(wú)改善。針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))7 d組間比較:A、B、C組與D組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A、B組與C組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))14 d組內(nèi)比較:A、B、C組與針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))7 d比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),A、B組精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn),飲食量稍有增加,爬行平衡狀態(tài)較造模后稍有改善;C組改善較A、B組更明顯,精神倦怠、乏力嗜睡狀態(tài)較造模后改善明顯,飲食量較造模后明顯增加,爬行時(shí)向一側(cè)傾倒癥狀基本消失,仍有爬行不穩(wěn);D組精神狀態(tài)、飲食量、爬行狀態(tài)較造模后無(wú)明顯改善。針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))14 d組間比較:A、B、C組與D組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A、B組與C組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))28 d組內(nèi)比較:A、B、C組與針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))14 d比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),A、B組達(dá)到造模前3條動(dòng)脈血流Vm的78%左右,C組達(dá)到造模前3條動(dòng)脈血流Vm的89%左右,且A、B組精神狀態(tài)、飲食量、爬行平衡狀態(tài)較前繼續(xù)改善,偶有乏力嗜睡,飲食量達(dá)到造模前70%～80%,爬行基本平穩(wěn),偶有失衡;C組改善較A、B組更明顯,其精神狀態(tài)、飲食量基本同造模前,爬行平穩(wěn),少有失衡;D組精神狀態(tài)、飲食量、爬行狀態(tài)較造模后輕微改善。針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))28 d組間比較:A、B、C組與D組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A、B組與C組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組椎動(dòng)脈型頸椎病模型兔造模前后及針刺或常規(guī)飼養(yǎng)7、14、28 d椎動(dòng)脈血流Vm比較(cm/s,±s)

表1 4組椎動(dòng)脈型頸椎病模型兔造模前后及針刺或常規(guī)飼養(yǎng)7、14、28 d椎動(dòng)脈血流Vm比較(cm/s,±s)

注:1.A組,呂景山對(duì)穴“后溪、列缺”組;B組,呂景山對(duì)穴“后溪、束骨”組;C組,呂景山對(duì)穴組方“后溪、列缺、束骨”組;D組,對(duì)照組常規(guī)飼養(yǎng),不予針刺。2.與本組造模后比較,*P＜0.05;與D組常規(guī)飼養(yǎng)7 d時(shí)比較,■P＜0.05;與C組針刺7 d時(shí)比較,□P＜0.05;與本組針刺7 d時(shí)比較,△P＜0.05;與D組常規(guī)飼養(yǎng)14 d時(shí)比較,▲P＜0.05;與C組針刺14 d時(shí)比較,＃P＜0.05;與本組針刺14 d時(shí)比較,※P＜0.05;與D組常規(guī)飼養(yǎng)28 d時(shí)比較,●P＜0.05;與C組針刺28 d時(shí)比較,★P＜0.05。

基底動(dòng)脈血流Vm A組 10 造模前 28.09±7.15 27.89±6.22 28.35±8.31造模后 14.19±2.73 13.79±5.63 18.50±2.74針刺7 d 17.58±1.83*■□ 17.41±2.02*■□ 20.63±1.73*■□針刺14 d 20.03±2.10△▲＃ 20.07±2.13△▲＃ 21.83±1.68△▲＃針刺28 d 22.54±2.17※●★ 21.86±2.21※●★ 22.94±1.70※●★B組 10 造模前 28.13±7.07 28.05±6.39 28.51±8.42造模后 14.55±2.71 13.51±5.60 18.83±2.77針刺7 d 17.49±1.79*■□ 17.35±1.89*■□ 20.72±1.81*■□針刺14 d 20.12±2.02△▲＃ 20.22±2.05△▲＃ 21.79±1.73△▲＃針刺28 d 22.76±2.25※●★ 21.97±2.06※●★ 23.07±1.64※●★C組 10 造模前 27.98±7.25 27.77±6.45 28.66±8.34造模后 14.38±2.63 13.40±5.54 18.39±2.83針刺7 d 20.04±1.44*■ 20.16±1.47*■ 22.71±1.51*■針刺14 d 24.51±1.80△▲ 24.25±1.53△▲ 24.69±1.47△▲針刺28 d 26.35±1.82※● 26.12±1.60※● 26.87±1.52※●D組 10 造模前 28.22±7.31 27.82±6.39 28.43±8.53造模后 14.51±2.65 13.89±5.49 18.45±2.79常規(guī)飼養(yǎng)7 d 14.83±2.61 14.77±3.34 18.08±2.82常規(guī)飼養(yǎng)14 d 15.24±2.87 15.27±3.59 18.27±2.75常規(guī)飼養(yǎng)28 d 18.25±2.88 17.33±3.46 18.92±2.89組別例數(shù)(只) 時(shí)間 左側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm右側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm

本研究結(jié)果顯示,針刺呂景山對(duì)穴“后溪、列缺”“后溪、束骨”“后溪、列缺、束骨”可明顯改善CSA模型兔左側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、右側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、基底動(dòng)脈血流Vm,且針刺“后溪、列缺”“后溪、束骨”對(duì)加快3條動(dòng)脈血流Vm的效果大致相同,針刺“后溪、列缺、束骨”對(duì)加快3條動(dòng)脈血流Vm效果最優(yōu)。

3 討論

國(guó)醫(yī)大師呂景山教授在“施今墨對(duì)藥”理論的影響下,借鑒古人經(jīng)驗(yàn),結(jié)合自身的臨床實(shí)踐,創(chuàng)立“呂景山對(duì)穴”理論,該理論促進(jìn)了針灸處方的發(fā)展。呂景山教授認(rèn)為對(duì)穴“列缺、后溪”“后溪、束骨”主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛,其中包括CSA。

列缺穴為手太陰肺經(jīng)腧穴、絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴,通過(guò)手陽(yáng)明大腸經(jīng)和任脈與頭頸部相連,“頭項(xiàng)尋列缺”“偏正頭痛瀉列缺”“善療偏頭患”等體現(xiàn)了列缺穴的主治。后溪穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴、八脈交會(huì)穴,通督脈,有通經(jīng)活絡(luò)止痛之功,手足太陽(yáng)經(jīng)氣相通,對(duì)所過(guò)循行部位導(dǎo)致的頸椎病、頭痛、落枕等療效較佳,“頭項(xiàng)痛,擬后溪以安然”即是此意。束骨穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)輸穴,是膀胱經(jīng)經(jīng)氣所注之處,有宣通膀胱經(jīng)陽(yáng)氣之功,膀胱經(jīng)循行于頭項(xiàng)背部,主治頭項(xiàng)、背部疾患。

后溪、列缺穴配伍應(yīng)用,是呂景山教授為治療各種頸項(xiàng)強(qiáng)痛而設(shè)。列缺穴疏風(fēng)解表、宣肺平喘、通經(jīng)活絡(luò),后溪穴宣通陽(yáng)氣、寧心安神、清利濕熱、通絡(luò)止痛,二穴伍用,通調(diào)任督二脈,宣通太陽(yáng)經(jīng)氣,增強(qiáng)活絡(luò)止痛之力。后溪、束骨穴同屬五輸穴之輸穴,“輸主體重節(jié)痛”,二穴伍用,一上一下,一手一足,同經(jīng)相應(yīng),同氣相求,疏通太陽(yáng)經(jīng)氣,可改善CSA相關(guān)癥狀,所謂“項(xiàng)痛不可仰,刺足太陽(yáng)經(jīng);不可顧,刺手太陽(yáng)經(jīng)”。后溪、列缺、束骨三穴合用,協(xié)同增效,相得益彰,相比二穴配伍,療效更佳。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,針刺呂景山對(duì)穴“后溪、列缺”“后溪、束骨”“后溪、列缺、束骨”,可以明顯加快CSA模型兔左側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、右側(cè)椎動(dòng)脈血流Vm、基底動(dòng)脈血流Vm,改善家兔精神倦怠、飲食量減少、爬行不穩(wěn)等CSA相關(guān)癥狀,但該實(shí)驗(yàn)結(jié)果僅說(shuō)明呂景山對(duì)穴組方可以加快椎基底動(dòng)脈血流Vm,但對(duì)于能否糾正頸椎解剖位置、恢復(fù)其力學(xué)平衡等未進(jìn)行闡述,今后應(yīng)進(jìn)一步研究,以明確呂景山對(duì)穴組方對(duì)CSA的影響機(jī)制。