蔡玉燕 毛安亮 鄭楚豪 林遠志 張碧蓮

（上饒市立醫(yī)院 1.檢驗科；2.腫瘤科 上饒 334000）

研究證實，同型半胱氨酸水平升高是冠心病、深靜脈血栓、腦卒中、阿爾茨海默病等疾病的危險因素[1-4]。隨著研究的逐步深入，同型半胱氨酸與惡性腫瘤的關(guān)系也越來越得到臨床重視[5]。鐵蛋白在自然界廣泛存在于動植物體內(nèi)，當機體需要鐵的時候，就會釋放出鐵來供給機體，當機體內(nèi)鐵元素過量時表現(xiàn)為鐵蛋白超標，這種情況較多見于惡性腫瘤[6-7]。25-羥基維生素D是人體內(nèi)一種常見的脂溶性維生素，也是反映人體維生素D存儲情況的檢測指標，并且還具有抗腫瘤作用，提高體內(nèi)維生素D水平可能會降低某些腫瘤的發(fā)病風險，對腫瘤患者的預(yù)后也能有很大的幫助[8]。本文通過測定同型半胱氨酸、鐵蛋白和25-羥基維生素D 的水平，探討三者聯(lián)合檢測與腫瘤發(fā)生之間的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年1月—2019年12月健康體檢人群50例作為對照組，其中男25例，女25例，年齡21～58歲，平均年齡（61.98±10.14）歲，均排除惡性腫瘤。隨機選取同期我院收治的惡性腫瘤患者50例作為觀察組，其中男23例，女27例，年齡22～85歲，平均（65.71±12.39）歲，包括肺癌10例、結(jié)腸癌8例、直腸癌4例、肝癌4例、宮頸癌4例、惡性淋巴瘤4例、多發(fā)性骨髓瘤3例、子宮內(nèi)膜癌2例、卵巢癌2例、漿細胞瘤2例、膽管癌1例、膽囊癌1例、胰頭癌1例、胰體癌1例、前列腺癌1例、腎癌1例以及盆腔繼發(fā)腫瘤1例。兩組均排除心血管疾病、甲狀腺疾病、貧血等影響同型半胱氨酸、鐵蛋白和25-羥基維生素D水平的相關(guān)疾病。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準，所有受試者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有受試者均于清晨空腹抽取靜脈血5 mL，經(jīng)3 500 r/min離心10 min后分離血清，取血清做相關(guān)項目的檢測。對比兩組同型半胱氨酸、鐵蛋白和25-羥基維生素D 三者的差異性，同型半胱氨酸采用酶循環(huán)法測定、25-羥基維生素D采用膠乳免疫比濁法測定、鐵蛋白采用膠乳免疫比濁法測定，均采用北京九強生物有限公司生產(chǎn)的試劑盒，使用配套的標準品和質(zhì)控品，儀器為BECKMAN全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計和分析

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組同型半胱氨酸、鐵蛋白高于對照組，25-羥基維生素D 低于對照組（表1，P＜0.05）。

表1 同型半胱氨酸、鐵蛋白、25-羥基維生素D水平對比（±s ）

表1 同型半胱氨酸、鐵蛋白、25-羥基維生素D水平對比（±s ）

25-羥基維生素D /(ng·mL-1)觀察組（n＝50）組別 同型半胱氨酸/(μmol·L-1)鐵蛋白/(ng·mL-1)19.46±10.65 443.09±60.87 28.20±10.98對照組（n＝50）7.52±4.16 144.54±35.14 70.16±11.81 t值 7.384 30.036 18.399 P值 0.003 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腫瘤是機體細胞在各種致瘤要素作用下，部分組織的細胞在基因程度上失掉了對其成長的正常調(diào)控，產(chǎn)生的增生與異樣分化所構(gòu)成的新生物，這種新生物常形成局部腫塊。具備局部浸潤和向遠處轉(zhuǎn)移的能力是惡性腫瘤細胞獨有的特點。腫瘤的致病原因目前尚未完全研究明白，有可能與生活習慣、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境污染與職業(yè)、醫(yī)源性因素、種族和地理因素、性別和年齡因素等有關(guān)，致病程度主要與腫瘤生長部位有關(guān)。

同型半胱氨酸是蛋氨酸通過轉(zhuǎn)化酶的作用而形成的一種代謝產(chǎn)物，是一種含硫氨基酸，能夠直接或者間接對血管內(nèi)皮細胞帶來損害，加強血小板功能，從而導(dǎo)致血栓形成，進而增加心腦血管疾病的風險。血同型半胱氨酸在人體內(nèi)會被分解代謝，濃度基本會保持在比較低的水平，不過在日常生活中，因為原發(fā)性和繼發(fā)性原因會影響同型半胱氨酸代謝而使其濃度堆積升高，如人體體內(nèi)葉酸、維生素B不足就會導(dǎo)致該循環(huán)障礙而造成機體同型半胱氨酸血漿濃度上升，大幅增加心腦血管疾病的發(fā)病風險；并且同型半胱氨酸水平的升高也會產(chǎn)生神經(jīng)毒性以及細胞毒性，細胞基因發(fā)生改變，能夠進一步引起細胞增值發(fā)生異常而出現(xiàn)癌性病變，在一定濃度有促進腫瘤細胞增值的潛能。從本觀察結(jié)果中，可以觀察到惡性腫瘤患者同型半胱氨酸濃度顯著高于健康體檢者，這一結(jié)果與郭滿盈等[9-10]研究結(jié)果一致。

血清鐵蛋白是一種儲藏鐵的蛋白質(zhì)，正常情況下是以微量在血液中存在，鐵蛋白的升高與手術(shù)外傷應(yīng)激性疾病、肝臟性疾病、炎癥性疾病、心腦血管代謝性疾病、腫瘤性疾病、血液系統(tǒng)良性疾病等都有比較密切的關(guān)系，鐵蛋白合成會使炎癥或惡性病變的概率增加，大多惡性腫瘤細胞會分泌和合成鐵蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌等，在對多種癌癥患者抽血檢測中，鐵蛋白會有不同程度的升高。鐵蛋白的含量是判斷體內(nèi)缺鐵及鐵負荷過多的一個比較好的指標，通過研究發(fā)現(xiàn)，很多的實體惡性腫瘤細胞能夠分泌和合成鐵蛋白，會使血清鐵蛋白增高，因此，鐵蛋白已經(jīng)被認為是一種新的腫瘤標記物，在惡性腫瘤的診斷、療效監(jiān)測及預(yù)后判斷中均有很重要的臨床價值。

維生素D為一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，通常由紫外線照射人體皮膚以后合成，小部分是從食物或者補充品中攝入。維生素D除了會影響鈣磷的代謝以外，同時還具有廣泛的生理作用，是維持人體健康、細胞生長和發(fā)育的不能缺少的物質(zhì)，與很多疾病密切相關(guān)。在人體內(nèi)的維生素D有兩種重要的形式，分別是維生素D3和維生素D2，與血漿中維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合，并將它們轉(zhuǎn)運到肝臟中，兩者在肝臟中經(jīng)25-羥基化作用形成25-羥基維生素D，隨后又在腎臟中轉(zhuǎn)變成具備活性的1,25-二羥基維生素D，它除了具備能夠調(diào)節(jié)多種細胞的增殖、分化的功能以外，還能夠維持體內(nèi)鈣環(huán)境的相對穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與多種腫瘤患病風險具有相關(guān)性，通常將25-羥基維生素D水平作為檢測指標。

本研究結(jié)果顯示，觀察組同型半胱氨酸、鐵蛋白高于對照組，25-羥基維生素D 低于對照組（P＜0.05），提示惡性腫瘤患者中同型半胱氨酸、鐵蛋白水平升高，25-羥基維生素D 值會有降低，可以作為診斷患者病情的嚴重程度，對患者治療效果的觀察以及判斷患者疾病的預(yù)后都是很重要的參考指標。