張志芳， 田麗園， 楊綺莉

(佛山市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 佛山，528000)

關(guān)鍵字：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人員；辨證施護(hù)；模塊化教學(xué)；培訓(xùn)

近年來，隨著祖國醫(yī)學(xué)的崛起，中西醫(yī)結(jié)合診治和護(hù)理模式已在臨床上得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可。中醫(yī)診斷疾病的核心為辨證，與此同時(shí)，對護(hù)理人員的護(hù)理能力要求也非常高，尤其是辨證施護(hù)能力[1]。如何提升護(hù)理人員的辨證思維能力，讓其明確掌握中醫(yī)辨證方法為目前所關(guān)注的重點(diǎn)問題。常規(guī)培訓(xùn)模式多為填鴨式教學(xué)，護(hù)理人員在接受培訓(xùn)過程中感到枯燥乏味、沉悶難懂，影響其學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)熱情，故勢必要優(yōu)化教學(xué)模式[2]。模塊化教學(xué)屬于新型教學(xué)模式，包含6個(gè)模塊(導(dǎo)入、目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測及總結(jié))，具有可操作性、系統(tǒng)性和連貫性[3]。為此，本研究將模塊化教學(xué)應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人員的辨證施護(hù)培訓(xùn)中，取得了理想效果，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年12月至2021年12月佛山市婦幼保健院在職的80名護(hù)理人員作為研究對象，按不同的培訓(xùn)方式分對照組和觀察組，各40名。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；② 完成崗前培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床一線護(hù)士。比較2組的基本資料(年齡、工作年限等)，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 基于問題學(xué)習(xí)(PBL)的教學(xué)模式 對照組護(hù)士接受PBL教學(xué)模式，均接受1個(gè)月培訓(xùn)，每周線下培訓(xùn)1次，共4次，即老師課堂教學(xué)，時(shí)間控制在1 h。具體培訓(xùn)方式為：將40名護(hù)理人員為4組，各10名，由小組成員推選1名組長，組內(nèi)成員互相監(jiān)督學(xué)習(xí)，每日按時(shí)打卡，每周實(shí)操1 d、理論1 d。課前，由老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容(如中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、辨證施護(hù)方法和原則等)向護(hù)理人員提出問題，其需通過預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)探尋問題答案，并在課堂上以小組為單位采用PPT方式呈現(xiàn)。課后，還可為護(hù)理人員布置學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)其逐步掌握相關(guān)知識及操作。

1.2.2 模塊化教學(xué)模式 觀察組護(hù)士接受模塊化教學(xué)模式，均接受1個(gè)月培訓(xùn)，每周線下培訓(xùn)1次，共4次，即老師課堂教學(xué)，時(shí)間控制在1 h。線上培訓(xùn)發(fā)揮輔助作用，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)送預(yù)習(xí)知識點(diǎn)、課件等給護(hù)理人員，讓其利用碎片時(shí)間隨時(shí)瀏覽、預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)，明確即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容重點(diǎn)。具體培訓(xùn)方式如下。① 成立教學(xué)小組：成立模塊化教學(xué)小組，推舉小組長，組長負(fù)責(zé)制訂教學(xué)計(jì)劃、督查教學(xué)計(jì)劃實(shí)施，其余成員負(fù)責(zé)實(shí)施教學(xué)計(jì)劃。② 制定教學(xué)大綱(導(dǎo)入)：線下培訓(xùn)實(shí)施前3 d，教學(xué)小組需制作和篩選教學(xué)課件，并將其發(fā)布在線上平臺。要求護(hù)理人員先預(yù)習(xí)，老師通過APP后臺反饋信息，掌握護(hù)理人員自行學(xué)習(xí)的進(jìn)度，及時(shí)提醒未完成預(yù)習(xí)的人員。授課時(shí)，帶教老師需根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)和目的來設(shè)計(jì)與此次教學(xué)有關(guān)的小故事，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的好奇心，使其保持積極思維。③ 確定教學(xué)目標(biāo)：a.教師方面，需按照課堂教學(xué)內(nèi)容，拓展知識點(diǎn)，并配以臨床案例、教具，讓護(hù)理人員明確掌握核心點(diǎn)。b.護(hù)理人員，需了解此節(jié)課應(yīng)掌握、識記的技能和知識點(diǎn)，并結(jié)合案例能夠靈活運(yùn)用。④ 前測環(huán)節(jié)：授課前1 d，根據(jù)護(hù)理人員預(yù)習(xí)的內(nèi)容設(shè)計(jì)2～3個(gè)問題，并將相關(guān)問題發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)平臺上，以便護(hù)理人員在線評估。了解護(hù)理人員課前預(yù)習(xí)的情況，知曉其在學(xué)習(xí)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)或困難，結(jié)合教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。⑤ 參與式學(xué)習(xí)：帶教老師通過多形式教學(xué)，如工作坊、小組匯報(bào)、案例分析、情景演練等，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與課堂學(xué)習(xí)，通過互動(dòng)體驗(yàn)加深其對知識的消化和理解；還可通過點(diǎn)撥式講解學(xué)習(xí)內(nèi)容，循序漸進(jìn)地進(jìn)行引導(dǎo)。⑥ 后測環(huán)節(jié)：用APP進(jìn)行隨堂測驗(yàn)，共3道題目，如黃膩苔特征、辨證識別等內(nèi)容，通過測試結(jié)果了解護(hù)理人員對知識點(diǎn)的掌握程度，發(fā)現(xiàn)其學(xué)習(xí)難點(diǎn)，并加以鞏固。課后自行完成1道分析題，需認(rèn)真查閱資料，應(yīng)用自身掌握的中醫(yī)理論等綜合分析，以文字形式反饋，并在線提交。⑦ 總結(jié)環(huán)節(jié)：小組成員討論后，匯報(bào)各自在課堂上的表現(xiàn)，并做出點(diǎn)評，明確不足之處。老師須歸納總結(jié)教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，表揚(yáng)進(jìn)步快、表現(xiàn)好的護(hù)理人員，并提出下次需要注意的問題。同時(shí)，根據(jù)APP測試結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋，做好查漏補(bǔ)缺。

1.3 觀察指標(biāo)

① 理論及操作考核：培訓(xùn)前、培訓(xùn)15 d及培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，采用自行設(shè)計(jì)的理論考核試卷評估護(hù)士的理論知識掌握狀況，滿分100分，成績越高掌握情況越理想；另讓護(hù)士做個(gè)案分析和現(xiàn)場實(shí)際操作，教學(xué)小組長須評估其個(gè)案分析能力、現(xiàn)場實(shí)際操作能力，各項(xiàng)0～100分，得分越高能力越強(qiáng)。② 辨證施護(hù)能力：培訓(xùn)前、培訓(xùn)15 d及培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，使用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[4]考核護(hù)士的辨證施護(hù)能力，包含中西醫(yī)護(hù)理評估(30分)、中西醫(yī)護(hù)理操作技能(40分)及健康教育(30分)，得分越高能力越強(qiáng)。③ 教學(xué)滿意率：培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，采用自制的教學(xué)滿意率問卷調(diào)查護(hù)理人員對此次教學(xué)的滿意情況，共20項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)1～5分，分為很滿意(90～100分)、滿意(76～89分)、一般(61～75分)、不滿意(50～60分)及很不滿意(<50分)?？倽M意率=(很滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組教學(xué)考核成績比較

培訓(xùn)15 d及培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，2組的各項(xiàng)考核成績得分均高于培訓(xùn)前(P均<0.05)；與同期對照組比較，觀察組的各項(xiàng)得分均更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組教學(xué)考核成績比較分)

2.2 2組辨證施護(hù)能力比較

培訓(xùn)15 d及培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，2組的辨證施護(hù)能力各項(xiàng)評分均高于培訓(xùn)前(P均<0.05)；相較于對照組，觀察組的各項(xiàng)評分均更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組辨證施護(hù)能力比較分)

2.3 2組教學(xué)滿意率比較

與對照組相比，觀察組的教學(xué)總滿意率更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組教學(xué)滿意率的比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)護(hù)理的特色為辨證施護(hù)，經(jīng)望聞問切后，綜合分析所得信息判定疾病證候，再按照具體證候?qū)嵤┫鄳?yīng)的護(hù)理干預(yù)[5]。中醫(yī)辨證施護(hù)涉及多個(gè)層面，即護(hù)理、診斷、方劑、中藥、中診等，其知識點(diǎn)交錯(cuò)繁雜，且護(hù)理人員缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。常規(guī)培訓(xùn)模式采用傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)，其主要在于傳授知識，以學(xué)生聽課、教師講解為主。帶教老師將理論知識系統(tǒng)性地傳授給護(hù)理人員，能及時(shí)完成教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)目標(biāo)，但無法更好地調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。

模塊化教學(xué)不僅可提升護(hù)理人員自身的理論知識掌握度，且可更好地調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)而提高其實(shí)際工作能力[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)考核成績得分均高于對照組(P均<0.05)，提示模塊化教學(xué)可提升護(hù)理人員的理論知識掌握度、個(gè)案分析能力及實(shí)際操作能力。模塊化教學(xué)基于“教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)行為、組織學(xué)習(xí)、評價(jià)教學(xué)、明確目標(biāo)”的閉環(huán)循環(huán)，制定了教學(xué)大綱，優(yōu)化和規(guī)范了教學(xué)設(shè)計(jì)和過程。帶教老師根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)、目的和辨證施護(hù)特征制訂教學(xué)計(jì)劃，并建立完整的授課系統(tǒng)；同時(shí)在實(shí)際教學(xué)中，設(shè)計(jì)新穎的教學(xué)內(nèi)容，并在課堂上給予有效引導(dǎo)，激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，從而提升教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對照組的辨證施護(hù)能力各項(xiàng)評分比較，觀察組均更高(P均<0.05)。究其原因，在模塊化教學(xué)中，各大模塊起到承上啟下的作用，突出重點(diǎn)、明確目標(biāo)、及時(shí)評價(jià)和總結(jié)，可彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)的不足[7]。在實(shí)際教學(xué)中，護(hù)理人員通過課前預(yù)習(xí)、課上學(xué)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，明確自身的薄弱環(huán)節(jié)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)梳理辨證施護(hù)的重點(diǎn)，結(jié)合案例能夠靈感運(yùn)用，并進(jìn)行實(shí)操模擬訓(xùn)練，使護(hù)理人員將實(shí)踐練習(xí)與所學(xué)的理論知識相結(jié)合，進(jìn)而提升其辨證施護(hù)能力。本研究結(jié)果還顯示，相較于對照組，觀察組的教育總滿意率更高(P<0.05)。原因在于，模塊化教學(xué)模式充分顧及了護(hù)理人員自身的學(xué)習(xí)偏好，應(yīng)用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，有機(jī)融合線上與線下教學(xué)，利用護(hù)理人員的碎片時(shí)間，確保其在接受培訓(xùn)期間的個(gè)性化需求得到滿足；并在課堂上，增加師生之間的互動(dòng)性，開放交流，引導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)參與討論、思考，減輕其對學(xué)習(xí)的抵觸情緒[8]。此外，多種教學(xué)方式交叉使用，通過情景演練、小組討論等方式呈現(xiàn)難懂抽象的理論知識，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提升其教學(xué)滿意率。

綜上，將模塊化教學(xué)應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人員辨證施護(hù)能力的培訓(xùn)中，對其理論及操作考核成績均有提升效果，并提高其辨證施護(hù)能力和教學(xué)滿意率，可進(jìn)一步推廣。