唐琳琦， 張煜， 陶慧

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院 外科，上海，201112；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理部，上海，201112)

職業(yè)性腰背痛是護(hù)理人員常見的疾患，據(jù)報(bào)道[1]，一般人群腰背痛患病率為15%～20%，而在護(hù)理人員群體中可達(dá)50%。同時(shí)，職業(yè)性腰背痛的發(fā)生也可放射性影響下肢，進(jìn)而影響護(hù)理人員的工作效率、身心健康乃至生活質(zhì)量。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，工作中充斥緊張感、工作強(qiáng)度大且時(shí)間長，以及防護(hù)意識(shí)薄弱均與護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的發(fā)生有關(guān)。因此，在控制工作強(qiáng)度的基礎(chǔ)上，積極開展職業(yè)安全培訓(xùn)以提高護(hù)理人員預(yù)防職業(yè)性腰背痛的意識(shí)和能力，是提高其工作質(zhì)量、延長其職業(yè)生涯的重要手段。20世紀(jì)90年代末，英國皇室護(hù)理學(xué)院提出“無抬舉”理念，旨在通過減少體位管理中抬起、拖拽等護(hù)理方法，保證患者的安全性及舒適性[3]。本研究選取72名護(hù)理人員為研究對(duì)象，就“無抬舉”理念下體位管理培訓(xùn)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2021年1～12月期間，自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中篩選護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 存在職業(yè)性腰背痛，即過去12個(gè)月內(nèi)在工作過程中發(fā)生腰背痛，休息或改變體位后癥狀未見緩解，且持續(xù)時(shí)間≥2 d，疼痛部位位于胸12肋下緣至臀紋，伴或不伴下肢放射痛[4]；② 在職護(hù)士且具有執(zhí)業(yè)證書，科室就職時(shí)間≥1年；③ 能夠配合體位管理培訓(xùn)；④ 自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 因內(nèi)臟器官牽涉、感染性疾病、良惡性腫瘤或器官病變所致腰背痛；② 合并骨科疾病或外傷；③ 處于妊娠或哺乳期。選取符合條件的護(hù)理人員共72名，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分別納入觀察組、對(duì)照組，各36名。比較2組的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、性別、職稱，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)培訓(xùn) 對(duì)照組護(hù)理人員接受常規(guī)體位管理培訓(xùn)，每周2次，每次2 h，持續(xù)2周。① 人體力學(xué)知識(shí)講解：講解人體力學(xué)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)使用正確的人體力學(xué)動(dòng)作不僅能夠減少自身消耗，還可減輕患者痛苦。講解過程中融入案例分析，使護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)職業(yè)性腰背痛，以及個(gè)人防護(hù)的必要性，提高自我保護(hù)意識(shí)。② 體位管理操作演練：選擇臨床常用的體位管理動(dòng)作，講述各類動(dòng)作對(duì)腰背痛的改善作用。囑護(hù)理人員在培訓(xùn)者的監(jiān)督下開展體位管理，培訓(xùn)者對(duì)護(hù)理人員體位管理中的錯(cuò)誤之處、可能引發(fā)或加劇腰背痛之處予以積極糾正。③ 預(yù)防保健操：向護(hù)理人員演示預(yù)防腰背痛的保健操，并發(fā)放保健操視頻，囑其每日鍛煉1次，每次鍛煉15～20 min。

1.2.2 “無抬舉”理念下體位管理培訓(xùn) 在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，觀察組護(hù)理人員接受“無抬舉”理念下體位管理培訓(xùn)，培訓(xùn)頻率及周期同對(duì)照組。① 無抬舉理念宣講：介紹“無抬舉”理念，其理念核心為基于人體自主運(yùn)動(dòng)規(guī)律開展體位管理，確?；颊咧w按照自然運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移，以節(jié)省護(hù)理人員體力、減輕患者的不適感。體位管理以托、旋轉(zhuǎn)、除壓等手法為主，盡量減少或避免拖、拉、拽等動(dòng)作。② 體位管理轉(zhuǎn)移實(shí)踐：選取配合度較高的患者，由護(hù)理人員開展體位管理轉(zhuǎn)移實(shí)踐。a.床上翻身側(cè)臥，囑患者取平臥位，護(hù)士站立于患者左側(cè)，先將其頭部移向?qū)?cè)，然后將其左上肢橫過胸前，右下肢自然屈曲外展。當(dāng)左下肢完全屈起，將腳后跟立于床面，再使腿的重心轉(zhuǎn)移到腳跟上。護(hù)士左手置于患者左髖部并推動(dòng)，左下肢自然向右側(cè)旋轉(zhuǎn)彎曲，同時(shí)，護(hù)士右手按住患者右肩胛區(qū)，將患者重心調(diào)整，后背墊軟枕，以減少身體的不穩(wěn)定性。b.床上臥位至坐位，護(hù)士協(xié)助患者取右側(cè)臥位、膝關(guān)節(jié)屈曲，雙小腿放于床緣下。使患者頭部側(cè)屈，用左手臂托住患者的頭、頸部及對(duì)側(cè)肩胛部，使患者重心轉(zhuǎn)移至護(hù)士左肘部上，右手按壓患者左側(cè)髂部。以骨盆為軸心，協(xié)助患者轉(zhuǎn)移成坐位，然后調(diào)整至舒適姿勢。③ 借助滑布完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作：護(hù)士協(xié)助患者取側(cè)臥位，將滑布對(duì)折，滑布開口朝向自己，并墊于患者大腿至頭部以上位置，將患者翻身轉(zhuǎn)成平臥位，把滑布輕輕拉出，填平。借助相同方法完成對(duì)側(cè)翻身、近側(cè)翻身、床上左右平移、上下床移位等體位管理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 體位轉(zhuǎn)移強(qiáng)度：分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后，使用主觀體力感覺等級(jí)表(RPE)[5]進(jìn)行評(píng)估。RPE評(píng)分6～20分，6分為操作時(shí)呼吸、心跳、排汗均無明顯感覺，20分為操作時(shí)消耗強(qiáng)度極大，分值越高則強(qiáng)度越大。② 腰背部疼痛：分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后，使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分0～10分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重。③ 腰背部功能：分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后，使用Roland-Morris功能障礙調(diào)查表(RMDQ)[7]進(jìn)行評(píng)估。該量表總分0～24分，評(píng)分越高則功能障礙越明顯。④ 生活質(zhì)量：分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后，使用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)[8]進(jìn)行評(píng)估。該量表涵蓋8個(gè)維度，均為100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 體位轉(zhuǎn)移強(qiáng)度

培訓(xùn)前，2組的RPE評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；培訓(xùn)后，2組的RPE評(píng)分均較培訓(xùn)前降低(P均<0.05)，且觀察組的RPE評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組RPE評(píng)分比較分)

2.2 腰背部疼痛及功能障礙

培訓(xùn)前，2組間VAS、 RMDQ評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。培訓(xùn)后，2組的VAS、 RMDQ評(píng)分均較培訓(xùn)前下降(P均<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組的VAS、 RMDQ評(píng)分均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS、 RMDQ評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量

培訓(xùn)前，2組SF-36的8個(gè)維度評(píng)分比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。培訓(xùn)后，2組的SF-36各維度評(píng)分均較培訓(xùn)前升高(P均<0.05)；觀察組的生理機(jī)能、社會(huì)功能、精神健康等維度評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

護(hù)理人員是職業(yè)性腰背痛的高發(fā)人群，職業(yè)性腰背痛不僅影響著護(hù)理人員的身心健康、工作質(zhì)量，也直接威脅其生活質(zhì)量，甚至造成護(hù)士離職率上升、人力資源缺失[9]。在護(hù)理工作中，協(xié)助癱瘓、失能、昏迷或臥床患者進(jìn)行翻身及轉(zhuǎn)運(yùn)等操作是引發(fā)護(hù)士職業(yè)性腰背痛的常見場景。因此，針對(duì)體位管理開展培訓(xùn)及優(yōu)化可能是改善護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的關(guān)鍵所在。

在傳統(tǒng)體位轉(zhuǎn)移法中，由于護(hù)士的用力不當(dāng)或用力過度，導(dǎo)致患者受到拖拽、牽拉痛，甚至出現(xiàn)皮膚擦傷等不良事件[10]。故進(jìn)一步優(yōu)化體位管理，不僅是緩解護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的必要要求，也是提高患者住院舒適度的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。體位管理的核心理念為無抬舉，即在護(hù)理過程中不抱起、不抬起、不拖拽和不用蠻力，通過結(jié)合人體工程學(xué)理論，基于省力原則及人體自身活動(dòng)軌跡，徒手或借助翻身布、翻身手套、移乘板、升降設(shè)備等用具，協(xié)助患者完成體位轉(zhuǎn)移及體位變換，既可避免醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)移時(shí)發(fā)生骨骼肌肉損害或疼痛，又可保證患者安全和舒適[11]。得益于上述優(yōu)勢，本研究將“無抬舉”理念下體位管理應(yīng)用護(hù)士培訓(xùn)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在培訓(xùn)后的RPE評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)，說明該培訓(xùn)方式能夠使護(hù)士以更為科學(xué)且符合人體力學(xué)的方式開展體位管理工作，從而減少工作中體力和精力的消耗。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后，觀察組的VAS、 RMDQ評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。隨著操作準(zhǔn)確度、人體工學(xué)順應(yīng)度的提升，護(hù)理人員在體位管理時(shí)腰背部肌肉的過度參與減少、腰椎穩(wěn)定度更高，故腰痛程度也有所減輕，腰背部功能也明顯改善。此外，相比于對(duì)照組，觀察組在培訓(xùn)后的SF-36各維度評(píng)分均更高(P均<0.05)。腰背部疼痛的緩解和功能的改善可使護(hù)理人員能夠更為專注地投身于護(hù)理工作中，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，對(duì)于護(hù)理人員生活質(zhì)量的持續(xù)改善也有著積極作用。

綜上所述，“無抬舉”理念下體位管理培訓(xùn)不僅能夠緩解護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛，改善其腰背部功能障礙，還可減少其體力消耗，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。