黃麗華, 袁嘉文, 郭清
(深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 急診科,廣東 深圳,518000)
急性心肌梗死是指冠狀動脈血運(yùn)突然減少或阻塞而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧所引起的臨床綜合征,其發(fā)病率、病死率較高,已成為威脅人類生命的重大疾病之一[1]。相關(guān)研究[2-3]發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死早期(6 h以內(nèi))進(jìn)行及時、有效的再灌注治療,可縮短心肌缺血時間,降低患者病死率。而院前延遲時間(PDT)越長,患者發(fā)生心源性猝死的概率越高,病情惡化越快,死亡風(fēng)險(xiǎn)越大,在院內(nèi)接受急診搶救的預(yù)后也越差[4]。因此,縮短急性心肌梗死患者PDT對降低院外病死率有重要意義?;诖?,本研究通過分析急性心肌梗死患者院前延遲的影響因素,以期為臨床提供科學(xué)和有效的防范護(hù)理建議。
本研究選取2018年4月至2020年6月深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院收治的80例急性心肌梗死患者為研究對象,且通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)等檢查確診為急性心肌梗死;② 發(fā)病至就診時間≤24 h;③ 自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并精神系統(tǒng)疾病或意識障礙,無法進(jìn)行簡單溝通并填寫問卷;② 因侵入性診療操作引起的冠狀動脈血流中斷導(dǎo)致的心肌梗死;③ 合并老年癡呆。評估患者是否出現(xiàn)院前延遲,將PDT≥6 h者納入延遲組(26例),PDT<6 h者納入非延遲組(54例)。80例患者中,男47例,女33例;年齡42~83歲,平均年齡為(70.72±8.16)歲。
1.2.1 調(diào)查工具 ① 自制一般資料調(diào)查問卷,包括性別、年齡、文化程度、居住地、發(fā)病季節(jié)、交通方式、前往醫(yī)院時間、吸煙史、飲酒史、心臟病史、腦卒中史、糖尿病史、高血壓史、家族史、醫(yī)保情況、經(jīng)濟(jì)收入、疾病認(rèn)知程度、就診距離及是否獨(dú)居。② PDT定義為出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀和體征至到達(dá)醫(yī)院急診科之間的時間間隔,通常以min、 h或d為單位報(bào)告。
1.2.2 調(diào)查方法 研究人員向調(diào)查對象發(fā)放自制調(diào)查問卷,并向其講解調(diào)查的目的、內(nèi)容及問卷填寫方法,由調(diào)查對象自行填寫問卷。本研究共發(fā)放問卷80份,回收有效問卷80份,回收率為100%。
本研究中,急性心肌梗死患者院前延遲時間為130(480)min,院前延遲的發(fā)生率為32.50%(26/80)。
2組間年齡、文化程度、居住地、有無糖尿病史、是否獨(dú)居及前往醫(yī)院時間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);2組間性別、發(fā)病季節(jié)、吸煙史、飲酒史、心臟病史、醫(yī)保情況、經(jīng)濟(jì)收入、疾病認(rèn)知程度、就診距離、交通方式、家族史、腦卒中史、高血壓史比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表1。
表1 急性心肌梗死患者院前延遲的單因素分析 [例(%)]
以院前延遲時間為因變量,以上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,賦值情況見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡>60歲、初中及以下文化程度、獨(dú)居、有糖尿病史、居住于農(nóng)村均為急性心肌梗死患者院前延遲的危險(xiǎn)因素(P均<0.05),見表3。
表2 急性心肌梗死患者院前延遲的相關(guān)因素變量賦值
表3 急性心肌梗死患者院前延遲的多因素Logistic回歸分析
有研究[5]證實(shí),心肌灌注治療每延遲60 min,患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)就會增加10%。早就診、快速診斷和再灌注治療是急性心肌梗死救治成功的關(guān)鍵。但心肌梗死再灌注療法的預(yù)后依賴于從癥狀出現(xiàn)到治療的延遲時間。目前,30%~40%的急性心肌梗死患者存在院前延遲,但院前延遲的干擾因素眾多,很難制定統(tǒng)一、高效的救治流程[6-7]。因此,縮短PDT最重要的就是篩選出影響PDT的危險(xiǎn)因素,對于此類心肌梗死高?;颊邞?yīng)采取針對性的急救措施,以提高救治率。
本研究中,急性心肌梗死患者院前延遲時間為130(480)min,院前延遲的發(fā)生率為32.50%,與張玉玫等[8]的研究結(jié)果相似。多因素Logistic回歸分析顯示,年齡>60歲、初中及以下文化程度、獨(dú)居、居住于農(nóng)村均是急性心肌梗死患者院前延遲的影響因素(P均<0.05)。這可能是由于與年輕人相比,高齡患者的身體機(jī)能減退,冠狀動脈堵塞風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,并且合并多種心腦血管疾病或慢性病,更有可能將此癥狀歸因于其他疾病癥狀,從而導(dǎo)致就醫(yī)延遲[9-10]。此外,高齡患者也可能由于醫(yī)療保健服務(wù)有限、行動不便等耽誤了治療時機(jī)。文化程度較低的患者可能對疾病的相關(guān)知識了解不足,就診意識薄弱,發(fā)病后未能及時就醫(yī),耽誤了最佳治療時期;而文化程度較高的患者能較好地了解疾病相關(guān)知識,遇到突發(fā)情況能理智應(yīng)對[11]。近年來,隨著中國老齡化的加重,獨(dú)居老人、空巢老人的數(shù)量逐年增加,他們一旦患病,尤其是患有影響活動的急危重癥,便無法進(jìn)一步采取自救措施,直接導(dǎo)致診治和救治延誤,甚至造成死亡[12-13]。通常,城鎮(zhèn)地區(qū)的患者具有良好的醫(yī)療資源和就醫(yī)條件,部分患者能夠得到早期救治,故PDT較短;而農(nóng)村地區(qū)的患者可能因?yàn)榫驮\意識薄弱、家境貧窮有所顧慮、醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供標(biāo)準(zhǔn)治療、交通延誤等導(dǎo)致治療延遲[14]。因此,建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對高齡、文化程度低、居住于農(nóng)村及獨(dú)居患者的出院指導(dǎo),告知其疾病相關(guān)知識,強(qiáng)調(diào)急性心肌梗死早期救治的重要性,叮囑其按時服藥與復(fù)查,同時鼓勵家屬主動參與患者的治療和護(hù)理管理。除上述社會人口學(xué)因素外,有糖尿病史也是急性心肌梗死患者院前延遲的影響因素之一(P<0.05),其原因與糖尿病患者的癥狀感知較為遲鈍有關(guān)。有研究[15]表明,糖尿病合并心肌梗死患者的癥狀感覺較為遲鈍,容易忽略新發(fā)癥狀,且糖尿病引起的神經(jīng)性病變可能會弱化疼痛的感覺,導(dǎo)致患者錯誤判斷,從而延長就診時間。因此,建議醫(yī)護(hù)人員對患有糖尿病等慢性病的患者灌輸急性心肌梗死的相關(guān)知識,發(fā)放健康管理手冊,幫助其正確識別早期發(fā)病癥狀,縮短PDT,提高存活率。而患者自身需提高對規(guī)律服藥的重視程度與治療依從性,了解心肌梗死相關(guān)癥狀,提升自救能力。
綜上,高齡、文化程度較低、有糖尿病史、居住于農(nóng)村及獨(dú)居均是急性心肌梗死患者院前延遲的影響因素,建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對上述人群的健康宣教并采取針對性的干預(yù)措施。本研究的局限性在于樣本量較少且納入對象均為本院患者,可能使研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚。此外,發(fā)病時間及前往醫(yī)院時間來自患者訪談的調(diào)查結(jié)果,可能會受回憶偏差的影響。