施宇， 馬春益， 陳佳牧， 朱思佳

(南通市口腔醫(yī)院 牙周科，江蘇 南通，226000)

慢性牙周炎是常見的感染性口腔疾病，是成年人牙齒掉落的主要原因之一，臨床主要表現(xiàn)為牙齦出血、牙齦腫痛和牙齒松動(dòng)等[1]。在牙周炎病情的不斷進(jìn)展中，患者日常生活的不良影響也逐漸增大，在慢性牙周炎治療期間，傷口通常恢復(fù)速度較慢、治療周期長，加之患者對(duì)口腔的護(hù)理知識(shí)欠缺、依從性不足，均導(dǎo)致治療效果不佳[2]。有研究[3]顯示，信息—知識(shí)—信念—行為(IKAP)理論作為一種新型的護(hù)理理論，在慢性病管理中具有確切的療效。但在牙周炎護(hù)理中的應(yīng)用研究較少，故本研究探討在慢性牙周炎患者治療期間應(yīng)用基于IKAP的延續(xù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的臨床效果差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年9月至2021年9月期間南通市口腔醫(yī)院收治的98例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《2018年牙周病和植體周病國際新分類》[4]中慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 牙列完整、身體狀況良好，初診，近期未服用抗生素；③ 年齡>18歲；④ 知情同意研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 被診斷出齲齒、牙齦炎等其他口腔疾??；② 存在特殊情況，如妊娠階段等；③ 伴有重大疾病，影響生存率；④ 伴聽力、視覺等功能障礙，吸收知識(shí)、溝通、記憶能力受限；⑤ 吸煙。根據(jù)雙色球隨機(jī)抽取法分為對(duì)照組(49例)和觀察組(49例)，比較2組間一般資料差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為期3個(gè)月。① 知識(shí)宣教：于初診時(shí)予以患者常規(guī)的口腔保健知識(shí)宣教及相關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)用藥及護(hù)理。② 隨訪：通過電話方式提前1 d提醒患者預(yù)約時(shí)間到本院復(fù)診，治療期間進(jìn)行1次電話隨訪，詢問恢復(fù)情況。

1.2.2 基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理 觀察組采用基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)模式，為期3個(gè)月。

① 成立小組：組建專業(yè)的IKAP護(hù)理小組，并通過IKAP理論相關(guān)知識(shí)考核后方可上崗。② 收集信息：于初次介入口腔治療時(shí)，詢問及收集患者的具體信息，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，為患者建立檔案；針對(duì)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行診斷及指導(dǎo)，制定護(hù)理方案。出院前，記錄患者的家庭住址、電話，指導(dǎo)并輔助其關(guān)注公眾號(hào)后進(jìn)行微課學(xué)習(xí)。③ 傳授知識(shí)：線上傳授，即指導(dǎo)患者使用微信公眾號(hào)查找并學(xué)習(xí)口腔保健及慢性牙周炎相關(guān)知識(shí)的視頻等，并通過電話追蹤其學(xué)習(xí)情況，獲取其學(xué)習(xí)情況反饋；線下傳授，即來院復(fù)診時(shí)，護(hù)理人員教授患者刷牙的正確方式、頻率以及牙縫清潔方法，針對(duì)其用藥、飲食、心理及生活習(xí)慣方面提供個(gè)性化指導(dǎo)，并發(fā)放口腔知識(shí)宣傳冊(cè)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)牙周疾病的治療方式和并發(fā)癥的處理方法。④ 轉(zhuǎn)變觀念：每隔2周進(jìn)行1次電話隨訪，詢問或讓患者自我反饋其病情恢復(fù)情況及疾病知識(shí)掌握情況，鼓勵(lì)患者積極參與學(xué)習(xí)，聯(lián)合家人、朋友共同引導(dǎo)患者。⑤ 促進(jìn)行動(dòng)：在護(hù)理小組的干預(yù)下，為患者講述不良習(xí)慣帶來的危害，督促其定期來院復(fù)診檢查，針對(duì)依從性一般的患者加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)良好習(xí)慣的養(yǎng)成。每次復(fù)診均進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 自我效能評(píng)分：在干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用口腔保健自我效能量表(SESS)[5]評(píng)估患者的自我效能感。量表共包括3個(gè)維度(正確刷牙、定期就診、平衡飲食)，各維度包含5個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，總分15～75分，分值的高低與患者的自我效能感呈正相關(guān)。② 牙周臨床指標(biāo)：在干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，記錄2組指數(shù)牙(16、 11、 26、 36、 31、 46)的探診深度(PD)和牙周指標(biāo)。牙周指標(biāo)包含菌斑指數(shù)(PLI)和牙齦指數(shù)(GI)，PLI評(píng)分范圍0～3分，依次為無、輕度、中度、重度菌斑，指數(shù)越大表示游離于牙齦處的軟性沉積物越多及牙菌斑程度越嚴(yán)重；GI評(píng)分范圍0～3分，依次為輕、中、重度牙齦炎癥及牙齦水腫，指數(shù)越高表示牙齦炎癥及水腫越嚴(yán)重[6]。③ 口腔行為：干預(yù)3個(gè)月后，記錄對(duì)比2組患者的刷牙方法(橫刷法、顫動(dòng)法)、每次刷牙時(shí)間和每日刷牙次數(shù)。④ 護(hù)理滿意度：干預(yù)3個(gè)月后，采用自制護(hù)理滿意相關(guān)問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度予以相關(guān)評(píng)估，其內(nèi)容主要包括4個(gè)方面，各方面總分均為100分，分值越高表示滿意度越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組口腔保健自我效能比較

2組在干預(yù)3個(gè)月后的SESS各維度評(píng)分和總分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SESS評(píng)分比較分)

2.2 2組牙周臨床指標(biāo)比較

2組在干預(yù)3個(gè)月后的PD、 PLI、 GI低于干預(yù)前(P均<0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，且觀察組的均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組PD、 PLI、 GI比較

2.3 2組口腔行為比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組使用橫刷法的構(gòu)成比為20.41%(10/49)，低于對(duì)照組的40.82%(20/49)，使用顫動(dòng)法的構(gòu)成比79.59%(39/49)，高于對(duì)照組的59.18%(29/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.804，P=0.028)。觀察組的每次刷牙時(shí)間長于對(duì)照組(P<0.05)，每日刷牙次數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組刷牙時(shí)間和次數(shù)比較

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理態(tài)度和健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，2組的護(hù)理陪伴評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度比較 分)

3 討論

慢性牙周炎是由于游離于牙齦間的軟性沉積生物不斷堆積，從而引起的牙周支持組織炎癥。手術(shù)治療是慢性牙周炎主要的治療手段之一，但其治療周期長，部分患者因無法堅(jiān)持而導(dǎo)致病情進(jìn)展，預(yù)后較差[7]。延續(xù)護(hù)理可有效提高患者的治療依從性，但現(xiàn)今還不夠完善，具有一定的局限性，而IKAP理論是近些年被臨床推廣的新型護(hù)理理論，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等疾病的臨床護(hù)理中[8]。

自我效能的監(jiān)督是提醒患者保持牙齒保潔習(xí)慣的重要手段，本研究基于IKAP理論開展的延續(xù)護(hù)理通過收集信息等方面對(duì)患者進(jìn)行全面干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的SESS各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的口腔保健自我效能。分析原因在于，本研究通過建立病患檔案，提供線上與線下相結(jié)合的方式針對(duì)性地傳授知識(shí)，提高了患者的接受度；此外，通過轉(zhuǎn)變患者的觀念并促使和監(jiān)督其實(shí)行健康保健，提高了患者的治療信心和學(xué)習(xí)自主性，從而使其自我效能感提高[9]。菌斑是造成慢性牙周炎的重要臨床指標(biāo)之一，告知患者正確的刷牙方法有助于清除已形成的菌斑和預(yù)防牙齦炎，使其認(rèn)識(shí)到牙周炎與不良口腔行為習(xí)慣和口腔相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足均有關(guān)，以此督促患者改變不健康行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的PD、 PLI、 GI均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，說明IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可促使患者的牙周臨床指標(biāo)得到有效改善。此外，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組使用橫刷法的構(gòu)成比低于對(duì)照組(P<0.05)，而使用顫動(dòng)法的構(gòu)成比高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的每次刷牙時(shí)間長于對(duì)照組(P<0.05)，每日刷牙次數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)，意味著患者口腔行為習(xí)慣也得到了積極的轉(zhuǎn)變，提示基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理有助于降低指數(shù)牙的探診深度、減少菌斑、改善牙齦狀況和口腔行為習(xí)慣。這是由于在該護(hù)理方法的干預(yù)下，患者對(duì)口腔保健知識(shí)有了充分的認(rèn)識(shí)，且在護(hù)理過程中護(hù)理人員及家屬的陪伴性支持，使良好的口腔保健習(xí)慣融入患者的日常習(xí)慣中，使其形成良好的治療理念和口腔行為習(xí)慣，有助于維護(hù)牙周健康。此外，本研究結(jié)果還顯示，在IKAP的延續(xù)護(hù)理干預(yù)下，觀察組的護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理態(tài)度和健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，這與該護(hù)理模式的優(yōu)勢有關(guān)[10]。

綜上所述，提供慢性牙周炎患者基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于提高其口腔保健自我效能，改善牙周指標(biāo)和口腔行為，提升護(hù)理滿意度。