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        基于循證理念的早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中合并肢體偏癱患者中的應(yīng)用

        2022-10-15 06:21:38孫莉夏曉燕吉婷沈亞玲
        關(guān)鍵詞:系統(tǒng)化偏癱循證

        孫莉, 夏曉燕, 吉婷, 沈亞玲

        (蘇州市立醫(yī)院 康復(fù)科,江蘇 蘇州,215002)

        腦卒中是一種與腦部血液循環(huán)障礙有關(guān)的常見疾病,其主要由大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞或小動(dòng)脈閉塞引起[1]。目前主要通過藥物或手術(shù)等方式對(duì)此類患者進(jìn)行治療,在治療的基礎(chǔ)上,再增加相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),以達(dá)到加快患者恢復(fù)的目的[2]。隨著中國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和人們健康意識(shí)水平的改變,偏向于流程化的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練已較難滿足患者的需求。在這些因素的影響下,基于循證理念的系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練模式逐漸被發(fā)展并得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究觀察了基于循證理念的系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中合并肢體偏癱患者的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)將內(nèi)容匯報(bào)如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        本研究獲蘇州市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),共納入120例腦卒中合并肢體偏癱患者作為研究對(duì)象,且研究對(duì)象均于2019年6月至2020年12月由本院收治。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)相關(guān)檢查(顱腦超聲及顱腦磁共振成像)并結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診為腦卒中,且伴有肢體偏癱;② 年齡≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙;② 合并全身器質(zhì)性病變;③ 存在其他出血性病灶;④ 近3個(gè)月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法(1:1比例)將患者分為觀察組與對(duì)照組,各60例。比較2組間一般資料,均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),表明研究具有可比性,見表1。

        表1 2組一般資料比較

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 2組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容如下:在患者入院當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查,明確其病情發(fā)展?fàn)顩r;向患者或其家屬進(jìn)行健康宣教,發(fā)放健康手冊(cè),并告知其相關(guān)的注意事項(xiàng),使其充分了解治療的基本流程。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,定期對(duì)其進(jìn)行肢體按摩,以促進(jìn)血液循環(huán);遵循醫(yī)囑予以患者相關(guān)用藥指導(dǎo)。針對(duì)病情危重的患者,向其開放綠色通道,予以急救措施。針對(duì)存在心理問題的患者,必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)措施,以緩解其不良情緒。

        1.2.2 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 基于常規(guī)護(hù)理干預(yù),予以對(duì)照組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,干預(yù)時(shí)間為30 d。結(jié)合患者的具體情況,為其制訂相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,訓(xùn)練內(nèi)容包括:借助專業(yè)醫(yī)療儀器協(xié)助患者進(jìn)行慢走訓(xùn)練,指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行翻身、抬腿、上肢拉伸等訓(xùn)練,指導(dǎo)患者獨(dú)自完成扣扣子、翻書等手部功能訓(xùn)練。

        1.2.3 基于循證理念的早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練 觀察組患者在對(duì)照組干預(yù)方案的基礎(chǔ)上實(shí)行基于循證理念的早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練,干預(yù)時(shí)間同為30 d,主要內(nèi)容如下。① 成立訓(xùn)練小組:成立基于循證理念的早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練小組,床位組長(zhǎng)與主治醫(yī)師共同擔(dān)任小組組長(zhǎng),其他小組成員為床位醫(yī)師和床位護(hù)士。小組組長(zhǎng)明確患者早期康復(fù)訓(xùn)練的流程,負(fù)責(zé)制定護(hù)理任務(wù)與相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)對(duì)小組人員進(jìn)行合理分工。② 資料查詢:小組組員借助萬方等數(shù)據(jù)庫(kù)或書籍,查詢臨床數(shù)據(jù)與科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練資料,并將其進(jìn)行整合,獲取循證支持。同時(shí)對(duì)訓(xùn)練期間可能出現(xiàn)的部分問題進(jìn)行系統(tǒng)分析,統(tǒng)一探討解決方案。③ 資料判定:將所查詢的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)判定,確保真實(shí)性、合理性。④ 資料結(jié)合:將查詢資料與患者的實(shí)際情況相互結(jié)合,制定出合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。⑤ 方案實(shí)施:以臨床數(shù)據(jù)資料為根據(jù),實(shí)施對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案,具體訓(xùn)練內(nèi)容包括,a.被動(dòng)訓(xùn)練,由小組成員或家屬輔助患者取仰臥位,在保證患者處于舒適狀態(tài)的情況下,對(duì)其進(jìn)行全身肌肉按摩,按摩10 min左右,按摩完成后協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練(上肢與下肢各處關(guān)節(jié)以順時(shí)針方向緩慢轉(zhuǎn)動(dòng),3次為1組,隨后反向操作完成1組)。此外,還需輔助患者拉伸患肢,5 min為1組,每日完成2組。b.主動(dòng)訓(xùn)練,借助健康手冊(cè)與康復(fù)訓(xùn)練方案,協(xié)助患者進(jìn)行體位管理、翻身、伸展四肢、站立、慢走、上下臺(tái)階等運(yùn)動(dòng),由小組成員或家屬?gòu)呐钥醋o(hù),每日進(jìn)行1次,每次20 min,隨患者病情發(fā)展可逐漸增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 肢體功能 于患者入組當(dāng)天和康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施30 d后,采用Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)定其肢體功能[5],評(píng)估內(nèi)容包括:上肢功能(10個(gè)條目,共66分)、下肢功能(7個(gè)條目,共34分),分?jǐn)?shù)越高說明對(duì)應(yīng)的肢體運(yùn)動(dòng)功能越為良好。

        1.3.2 生活質(zhì)量 于患者入組當(dāng)天與康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施30 d后,選用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)[6]中的4個(gè)方面(滿分均為100分)評(píng)估其生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

        1.3.3 日?;顒?dòng)能力 分別于患者康復(fù)訓(xùn)練3 d、 15 d、 30 d后,使用日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))[7]評(píng)估其日?;顒?dòng)能力,分值為0~100分,分?jǐn)?shù)越高代表日?;顒?dòng)能力越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組肢體功能對(duì)比

        入組當(dāng)天,2組間肢體功能評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05);康復(fù)訓(xùn)練30 d后,2組的上肢功能及下肢功能評(píng)分均較入組當(dāng)天有所提升(P均<0.05),且觀察組的上肢功能及下肢功能評(píng)分與對(duì)照組相比均更高(P均<0.05),見表2。

        表2 2組FMA評(píng)分對(duì)比分)

        2.2 2組生活質(zhì)量對(duì)比

        將2組入組當(dāng)天的生理職能、心理職能、精神健康及總體健康評(píng)分進(jìn)行比較,均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05);2組在康復(fù)訓(xùn)練30 d后的上述評(píng)分均較入組當(dāng)天有所提升(P均<0.05),且觀察組在康復(fù)訓(xùn)練30 d后的上述評(píng)分均較對(duì)照組高(P均<0.05),見表3。

        表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

        2.3 2組日?;顒?dòng)能力對(duì)比

        康復(fù)訓(xùn)練3 d、 15 d及30 d后,觀察組的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05),見表4。

        表4 2組Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比分)

        3 討論

        近年來,隨著中國(guó)老齡化趨勢(shì)的日益明顯,腦卒中的患病人數(shù)逐年攀升[8]。相關(guān)臨床研究[9]顯示,該類疾病的發(fā)病率約占全部急性腦血管疾病的70%,且其中約有52%的患者會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱。目前,中國(guó)腦卒中合并肢體偏癱患者人數(shù)約為1.33億,且在未來10年內(nèi),該項(xiàng)數(shù)據(jù)可能會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)[10]。故尋找科學(xué)、高效的康復(fù)訓(xùn)練模式具有十分重要的意義。

        在本研究中,對(duì)2組患者采用了不同的康復(fù)訓(xùn)練模式,結(jié)果顯示,2組在康復(fù)訓(xùn)練30 d后的上肢功能及下肢功能評(píng)分均較入組當(dāng)天有所提升(P均<0.05),且觀察組在康復(fù)訓(xùn)練30 d后的上肢功能及下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05),與湯惠芳[11]的研究結(jié)果相吻合。這充分說明基于循證理念的早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練而言,在改善患者的肢體功能方面具有更為明顯的效果。分析其原因在于,該模式能夠結(jié)合以往臨床數(shù)據(jù)資料,并將其進(jìn)行數(shù)據(jù)整合,為患者制定具有科學(xué)性、實(shí)踐性的康復(fù)訓(xùn)練方案。在此基礎(chǔ)上,在增加主動(dòng)訓(xùn)練(伸展四肢、站立等)及被動(dòng)訓(xùn)練(全身按摩及關(guān)節(jié)活動(dòng)等),可最大限度地促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,2組在康復(fù)訓(xùn)練30 d后的生理職能、心理職能、精神健康及總體健康評(píng)分均較入組當(dāng)天有所提升(P均<0.05),且觀察組在康復(fù)訓(xùn)練30 d后的上述評(píng)分均較對(duì)照組高(P均<0.05);觀察組在康復(fù)訓(xùn)練3 d、 15 d及30 d后的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05),與劉娟[12]的研究結(jié)論相似。這證實(shí)了基于循證理念的早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量和日?;顒?dòng)能力。分析該結(jié)果產(chǎn)生的原因?yàn)?,隨著肢體功能的恢復(fù),患者在面對(duì)疾病時(shí)的態(tài)度也會(huì)逐漸轉(zhuǎn)向積極,其也會(huì)更加主動(dòng)地參與穿衣、吃飯等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,進(jìn)而使其生活質(zhì)量隨之提高。

        綜上所述,針對(duì)腦卒中合并肢體偏癱患者,實(shí)施基于循證理念的早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù),同時(shí)能提升其生活質(zhì)量和日常活動(dòng)能力,具有重要的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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