孫莉， 夏曉燕， 吉婷， 沈亞玲

(蘇州市立醫(yī)院 康復(fù)科，江蘇 蘇州，215002)

腦卒中是一種與腦部血液循環(huán)障礙有關(guān)的常見疾病，其主要由大動脈粥樣硬化、心源性栓塞或小動脈閉塞引起[1]。目前主要通過藥物或手術(shù)等方式對此類患者進(jìn)行治療，在治療的基礎(chǔ)上，再增加相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到加快患者恢復(fù)的目的[2]。隨著中國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和人們健康意識水平的改變，偏向于流程化的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練已較難滿足患者的需求。在這些因素的影響下，基于循證理念的系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練模式逐漸被發(fā)展并得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究觀察了基于循證理念的系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中合并肢體偏癱患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將內(nèi)容匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲蘇州市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，共納入120例腦卒中合并肢體偏癱患者作為研究對象，且研究對象均于2019年6月至2020年12月由本院收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)相關(guān)檢查(顱腦超聲及顱腦磁共振成像)并結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診為腦卒中，且伴有肢體偏癱；② 年齡≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙；② 合并全身器質(zhì)性病變；③ 存在其他出血性病灶；④ 近3個月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究。采用隨機數(shù)字表法(1:1比例)將患者分為觀察組與對照組，各60例。比較2組間一般資料，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，表明研究具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 2組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：在患者入院當(dāng)天對其進(jìn)行常規(guī)檢查，明確其病情發(fā)展?fàn)顩r；向患者或其家屬進(jìn)行健康宣教，發(fā)放健康手冊，并告知其相關(guān)的注意事項，使其充分了解治療的基本流程。實時監(jiān)測患者的各項生命體征，定期對其進(jìn)行肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；遵循醫(yī)囑予以患者相關(guān)用藥指導(dǎo)。針對病情危重的患者，向其開放綠色通道，予以急救措施。針對存在心理問題的患者，必要時給予心理疏導(dǎo)措施，以緩解其不良情緒。

1.2.2 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，予以對照組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)時間為30 d。結(jié)合患者的具體情況，為其制訂相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練內(nèi)容包括：借助專業(yè)醫(yī)療儀器協(xié)助患者進(jìn)行慢走訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行翻身、抬腿、上肢拉伸等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者獨自完成扣扣子、翻書等手部功能訓(xùn)練。

1.2.3 基于循證理念的早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練 觀察組患者在對照組干預(yù)方案的基礎(chǔ)上實行基于循證理念的早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)時間同為30 d，主要內(nèi)容如下。① 成立訓(xùn)練小組：成立基于循證理念的早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練小組，床位組長與主治醫(yī)師共同擔(dān)任小組組長，其他小組成員為床位醫(yī)師和床位護(hù)士。小組組長明確患者早期康復(fù)訓(xùn)練的流程，負(fù)責(zé)制定護(hù)理任務(wù)與相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，同時對小組人員進(jìn)行合理分工。② 資料查詢：小組組員借助萬方等數(shù)據(jù)庫或書籍，查詢臨床數(shù)據(jù)與科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練資料，并將其進(jìn)行整合，獲取循證支持。同時對訓(xùn)練期間可能出現(xiàn)的部分問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，統(tǒng)一探討解決方案。③ 資料判定：將所查詢的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)判定，確保真實性、合理性。④ 資料結(jié)合：將查詢資料與患者的實際情況相互結(jié)合，制定出合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃。⑤ 方案實施：以臨床數(shù)據(jù)資料為根據(jù)，實施對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括，a.被動訓(xùn)練，由小組成員或家屬輔助患者取仰臥位，在保證患者處于舒適狀態(tài)的情況下，對其進(jìn)行全身肌肉按摩，按摩10 min左右，按摩完成后協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練(上肢與下肢各處關(guān)節(jié)以順時針方向緩慢轉(zhuǎn)動，3次為1組，隨后反向操作完成1組)。此外，還需輔助患者拉伸患肢，5 min為1組，每日完成2組。b.主動訓(xùn)練，借助健康手冊與康復(fù)訓(xùn)練方案，協(xié)助患者進(jìn)行體位管理、翻身、伸展四肢、站立、慢走、上下臺階等運動，由小組成員或家屬從旁看護(hù)，每日進(jìn)行1次，每次20 min，隨患者病情發(fā)展可逐漸增強訓(xùn)練強度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體功能 于患者入組當(dāng)天和康復(fù)訓(xùn)練實施30 d后，采用Fugel-Meyer運動功能量表(FMA)評定其肢體功能[5]，評估內(nèi)容包括：上肢功能(10個條目，共66分)、下肢功能(7個條目，共34分)，分?jǐn)?shù)越高說明對應(yīng)的肢體運動功能越為良好。

1.3.2 生活質(zhì)量 于患者入組當(dāng)天與康復(fù)訓(xùn)練實施30 d后，選用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)[6]中的4個方面(滿分均為100分)評估其生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.3.3 日常活動能力 分別于患者康復(fù)訓(xùn)練3 d、 15 d、 30 d后，使用日常生活活動能力量表(Barthel指數(shù))[7]評估其日?；顒幽芰?，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表日?；顒幽芰υ胶?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肢體功能對比

入組當(dāng)天，2組間肢體功能評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；康復(fù)訓(xùn)練30 d后，2組的上肢功能及下肢功能評分均較入組當(dāng)天有所提升(P均<0.05)，且觀察組的上肢功能及下肢功能評分與對照組相比均更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組FMA評分對比分)

2.2 2組生活質(zhì)量對比

將2組入組當(dāng)天的生理職能、心理職能、精神健康及總體健康評分進(jìn)行比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；2組在康復(fù)訓(xùn)練30 d后的上述評分均較入組當(dāng)天有所提升(P均<0.05)，且觀察組在康復(fù)訓(xùn)練30 d后的上述評分均較對照組高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評分對比分)

2.3 2組日常活動能力對比

康復(fù)訓(xùn)練3 d、 15 d及30 d后，觀察組的Barthel指數(shù)評分均高于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組Barthel指數(shù)評分對比分)

3 討論

近年來，隨著中國老齡化趨勢的日益明顯，腦卒中的患病人數(shù)逐年攀升[8]。相關(guān)臨床研究[9]顯示，該類疾病的發(fā)病率約占全部急性腦血管疾病的70%，且其中約有52%的患者會出現(xiàn)肢體偏癱。目前，中國腦卒中合并肢體偏癱患者人數(shù)約為1.33億，且在未來10年內(nèi)，該項數(shù)據(jù)可能會呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢[10]。故尋找科學(xué)、高效的康復(fù)訓(xùn)練模式具有十分重要的意義。

在本研究中，對2組患者采用了不同的康復(fù)訓(xùn)練模式，結(jié)果顯示，2組在康復(fù)訓(xùn)練30 d后的上肢功能及下肢功能評分均較入組當(dāng)天有所提升(P均<0.05)，且觀察組在康復(fù)訓(xùn)練30 d后的上肢功能及下肢功能評分均高于對照組(P均<0.05)，與湯惠芳[11]的研究結(jié)果相吻合。這充分說明基于循證理念的早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練而言，在改善患者的肢體功能方面具有更為明顯的效果。分析其原因在于，該模式能夠結(jié)合以往臨床數(shù)據(jù)資料，并將其進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，為患者制定具有科學(xué)性、實踐性的康復(fù)訓(xùn)練方案。在此基礎(chǔ)上，在增加主動訓(xùn)練(伸展四肢、站立等)及被動訓(xùn)練(全身按摩及關(guān)節(jié)活動等)，可最大限度地促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，2組在康復(fù)訓(xùn)練30 d后的生理職能、心理職能、精神健康及總體健康評分均較入組當(dāng)天有所提升(P均<0.05)，且觀察組在康復(fù)訓(xùn)練30 d后的上述評分均較對照組高(P均<0.05)；觀察組在康復(fù)訓(xùn)練3 d、 15 d及30 d后的Barthel指數(shù)評分均高于同期對照組(P均<0.05)，與劉娟[12]的研究結(jié)論相似。這證實了基于循證理念的早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量和日?；顒幽芰?。分析該結(jié)果產(chǎn)生的原因為，隨著肢體功能的恢復(fù)，患者在面對疾病時的態(tài)度也會逐漸轉(zhuǎn)向積極，其也會更加主動地參與穿衣、吃飯等日常生活活動訓(xùn)練，進(jìn)而使其生活質(zhì)量隨之提高。

綜上所述，針對腦卒中合并肢體偏癱患者，實施基于循證理念的早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，同時能提升其生活質(zhì)量和日?；顒幽芰Γ哂兄匾呐R床推廣和應(yīng)用價值。