張靜， 董可可， 楊清， 齊彩云

(徐州市中心醫(yī)院 新生兒室，江蘇 徐州，221009)

早產(chǎn)兒是指妊娠滿28周而不足37周娩出的新生兒，又稱未成熟兒，大部分早產(chǎn)兒的體重小于2 500 g，身長短于45 cm[1]。由于早產(chǎn)兒的身體各器官構(gòu)建和生理功能發(fā)育不成熟，需通過采取措施預(yù)防各種疾病的發(fā)生，包括體溫管理、腸內(nèi)營養(yǎng)等[2]。有研究[3]表明，早產(chǎn)兒護(hù)理管理對于促進(jìn)其體格發(fā)育、降低病死率具有重要意義，而家長的自我效能、照顧能力在早產(chǎn)兒的成長發(fā)育過程中發(fā)揮著不可替代的作用。家庭參與式護(hù)理強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變家長的角色，讓家長成為護(hù)理工作的重要參與者，有助于促進(jìn)新生兒體格發(fā)育及提升家長的照顧能力[4]。本研究對早產(chǎn)兒施以家庭參與式護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月徐州市中心醫(yī)院收治的96例早產(chǎn)兒的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《早產(chǎn)與早產(chǎn)兒》[5]中對早產(chǎn)兒的判定標(biāo)準(zhǔn)；② 均為單胎；③ 出生體重為1 000～2 500 g；④ 生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有先天性疾病或發(fā)育異常；② 合并膽紅素腦病、嚴(yán)重窒息及抽搐等情況；③ 需擇期行外科手術(shù)治療；④ 家長存在聽力、語言、認(rèn)知、精神及智力障礙等。按照護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，分為對照組(50例)和觀察組(46例)。比較2組間Apgar評分及娩出方式等資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組實施常規(guī)護(hù)理，至早產(chǎn)兒出院，隨訪3個月。娩出后，立即為早產(chǎn)兒擦干身體，清理呼吸道，建立有效通氣。早產(chǎn)兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，保持室內(nèi)濕度、溫度處于最佳狀態(tài)，同時調(diào)整暖箱溫度至36℃左右。遵照醫(yī)囑為早產(chǎn)兒實施撫觸護(hù)理、早期微量喂養(yǎng)等服務(wù)，并進(jìn)行規(guī)律性照顧。密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的體征、病情變化，每天安排時間讓家長通過玻璃窗、微信視頻等方式進(jìn)行探視。出院時，叮囑家長每月帶早產(chǎn)兒復(fù)診1次。

1.2.2 家庭參與式護(hù)理 觀察組施以家庭參與式護(hù)理，至早產(chǎn)兒出院，隨訪3個月。① 設(shè)置家庭參與式護(hù)理病房：依據(jù)早產(chǎn)兒的情況，結(jié)合家長的文化程度及職業(yè)等信息，設(shè)置專門的家庭參與式護(hù)理病房，并合理配置各種設(shè)備、物品。② 組建家庭參與式護(hù)理團(tuán)隊：由主治醫(yī)師、護(hù)士長、產(chǎn)科臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士和家長共同組建家庭參與式護(hù)理團(tuán)隊，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理等專業(yè)知識和操作技能。明確小組成員的工作職責(zé)，并對家長進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，采用口頭講解與操作示范相結(jié)合的方式讓家長了解和掌握新生兒喂養(yǎng)、窒息復(fù)蘇搶救及生長曲線繪制等相關(guān)內(nèi)容。③ 住院階段護(hù)理：在早產(chǎn)兒入住重癥監(jiān)護(hù)病房期間，每周安排4次探視，每次3 h。主管醫(yī)師定期與家長交流早產(chǎn)兒的狀況，如吃奶、體重增長及喂養(yǎng)等，減輕家長的焦慮、緊張情緒。當(dāng)早產(chǎn)兒處于恢復(fù)時期，在確保絕對安全的前提下，遵循循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)家長參與床旁護(hù)理，家長在進(jìn)入病房前嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，并更換隔離衣、佩戴帽子及口罩。教會家長正確的喂養(yǎng)方法、護(hù)理技巧等，直至其能夠獨立完成喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理及異常癥狀觀察等。④ 出院后護(hù)理：出院前1 d，建立微信交流群、QQ交流群，邀請家長加入，每日以小視頻方式在群內(nèi)推送早產(chǎn)兒的護(hù)理方法、操作流程等，同時安排專人為家長提供出院后的專業(yè)指導(dǎo)，針對其困惑、問題，給出指導(dǎo)性意見。制定出院隨訪記錄單，詳細(xì)記錄早產(chǎn)兒的信息資料，于出院第3～7天時進(jìn)行電話隨訪，了解家長的日常護(hù)理知識掌握情況、用藥情況及異?，F(xiàn)象識別能力等，及時糾正其不當(dāng)操作，回答家長存在的疑問。以每周1次的頻率進(jìn)行電話隨訪，詢問早產(chǎn)兒的發(fā)育情況，及時解決家長存在的各種問題；以每月1次的頻率進(jìn)行上門方式，全面評估早產(chǎn)兒的體重、身長及頭圍發(fā)育是否正常，并酌情調(diào)整護(hù)理計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計早產(chǎn)兒的達(dá)全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、住院時間，以及出院3個月內(nèi)的門診再次就診率、并發(fā)癥(發(fā)育遲緩和喂養(yǎng)不耐受)發(fā)生率。② 于干預(yù)前、干預(yù)1個月、3個月后，安排專職護(hù)理人員使用統(tǒng)一的測量工具測量早產(chǎn)兒的體重、身長及頭圍。③ 于干預(yù)前、干預(yù)2周、1個月、3個月后，使用自制的新生兒照顧能力評估量表評價家長的照顧能力，總分100分，評分越高說明家長的照顧能力越好。④ 于出院時，使用自制的護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查表評價家長的護(hù)理滿意率，分值范圍為0～100分，分為非常滿意(≥90分)、基本滿意(60～89分)、不滿意(<60分)，總滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組早產(chǎn)兒的達(dá)全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間早于對照組(P<0.05)，住院時間均短于對照組(P<0.05)，出院3個月內(nèi)的門診再次就診率、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組早產(chǎn)兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)比較

干預(yù)1個月、3個月后，2組的體重、身長及頭圍均大于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均大于同期對照組(P均<0.05)；干預(yù)3個月后，2組的體重、身長和頭圍均大于干預(yù)1個月(P均<0.05)，見表3。

表3 2組早產(chǎn)兒體重、身長及頭圍比較

2.3 2組家長照顧能力比較

干預(yù)2周、1個月、3個月后，2組家長的照顧能力評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后家長照顧能力比較分)

2.4 2組家長護(hù)理滿意率比較

觀察組家長的護(hù)理總滿意率為97.83%，明顯高于對照組的84.00%(P<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為10%，是造成新生兒死亡的首要原因，也是繼肺炎之后5歲以下兒童死亡的第二大原因[6]。近年來，伴隨圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新生兒科關(guān)注的焦點已由提高早產(chǎn)兒存活率向促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育轉(zhuǎn)變[7]。若早期護(hù)理工作不佳，不僅會對早產(chǎn)兒的體格發(fā)育造成不良影響，還可能影響其神經(jīng)功能、智力水平[8]。因此，給予早產(chǎn)兒有效的護(hù)理策略至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的達(dá)全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間早于對照組，住院時間短于對照組，3個月內(nèi)門診再次就診率、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，與丁曉華等[9]的研究結(jié)果基本一致。究其原因為，家庭參與式護(hù)理模式下，家長在獲得有效培訓(xùn)、足夠指導(dǎo)的前提下參與到早產(chǎn)兒的護(hù)理工作中，其聲音可對早產(chǎn)兒產(chǎn)生有益刺激，且母乳喂養(yǎng)既能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，又可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月、3個月后，觀察組的體重、身長及頭圍均大于同期對照組(P均<0.05)。究其原因為，家庭參與式護(hù)理期間，家長能夠同時獲得充分的健康教育及護(hù)理能力，出院后也可以給予早產(chǎn)兒積極主動、科學(xué)合理的護(hù)理管理，從而為早產(chǎn)兒的體格發(fā)育提供良好保障與支持。與此同時，干預(yù)2周、1個月、3個月后，觀察組家長的照顧能力評分均高于同期對照組(P均<0.05)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組家長的護(hù)理總滿意率高于對照組(P<0.05)。究其原因為，家庭參與式護(hù)理有明顯的優(yōu)越性，更符合當(dāng)前家長對護(hù)理服務(wù)的需求，故能夠獲得其認(rèn)可和支持。

綜上，在早產(chǎn)兒臨床護(hù)理工作中應(yīng)用家庭參與式護(hù)理模式，可優(yōu)化臨床相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育，提高家長的照顧能力和護(hù)理滿意率。