李春識， 謝開屏， 梁盼， 朱小娟

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 兒科，廣西 南寧，530000)

靜脈穿刺輸液治療是臨床兒科常見的治療手段，通過靜脈輸液方式易將藥物維持至療效濃度，并可持續(xù)保持療效所需的恒定濃度，同時也可迅速補充身體喪失的液體、血液，起到良好的治療效果[1]。但由于兒科收治的患兒年齡較小，缺乏良好的自主行為能力，且靜脈穿刺輸液為有創(chuàng)操作，穿刺過程中可造成患兒疼痛，加之其對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，易在靜脈穿刺和治療期間產(chǎn)生哭鬧、抵觸等行為，這在一定程度上可直接降低一次穿刺成功率，影響治療配合度[2]。家屬參與式護理是一種新興干預模式，強調(diào)轉(zhuǎn)變家長角色，讓其成為護理工作的重要參與者，而音樂療法以心理治療為基礎，通過音樂體驗，可起到消除心理障礙、緩解疼痛的作用[3]。本研究探討音樂療法聯(lián)合家屬參與護理干預在靜脈穿刺患兒中的影響，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，回顧性分析2019年5月至2021年5月本院收治的500例靜脈穿刺輸液治療患兒的臨床資料。納入標準：① 具有靜脈輸液治療指征；② 臨床各項資料完整、真實；③ 意識正常，對外界刺激反應靈敏；④ 生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；⑤ 家屬充分了解研究內(nèi)容、過程以及目的等，簽署協(xié)議書。排除標準：① 先天性智力、心理等發(fā)育異常；② 合并膽紅素腦病、嚴重窒息及抽搐等情況；③ 合并惡性腫瘤、重要臟器組織病變；④ 非第1天接受靜脈輸液治療。按護理方法的不同將納入對象分為對照組(260例)、觀察組(240例)。比較 2組的病程、身體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型等，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

對照組實施家屬參與護理干預，直至患兒出院。① 環(huán)境營造：責任護士向患兒家屬了解其喜好，然后與家屬共同為患兒營造舒適溫馨且干凈整潔的病房環(huán)境。在墻面上裝飾動漫圖案，并提供與患兒年齡階段相符的玩具箱，分散其注意力，減輕其對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼感、不安感。② 健康宣教：全面評估家屬的健康知識掌握程度，依據(jù)評估結(jié)果采用?？埔曨l播放、發(fā)放健康教育手冊等方式對家屬進行健康宣教，使其正確認識靜脈穿刺、治療的相關知識，同時詳細講解實施家屬參與護理干預的重要性、積極意義，引導家屬積極主動配合患兒的護理工作。③ 心理護理：與家屬共同做好患兒的心理護理，引導家屬多與患兒進行交流和溝通，盡可能滿足其多個方面的需求，通過親情力量為其提供精神支持，緩解緊張、恐懼狀態(tài)，增強其安全感。結(jié)合患兒的年齡、愛好等，通過播放動畫片、玩游戲以及講故事等多種方式對其進行安撫，轉(zhuǎn)移或分散其注意力，減輕抵觸行為。④ 穿刺干預：穿刺前，做好全面穿刺準備，包括環(huán)境、膠布及棉簽等物品，并根據(jù)患兒的實際情況選擇最佳血管和進針角度。穿刺時，囑家屬通過交談、撫觸和玩玩具等來轉(zhuǎn)移患兒的注意力，護理人員準確、快速地進行穿刺，盡可能一次穿刺成功。穿刺后，護理人員與家屬共同做好穿刺部位皮膚的衛(wèi)生清潔，協(xié)助患兒盡可能減少肢體活動，注意保護穿刺部位，避免被污染，同時加強對穿刺針的固定、維護，防止發(fā)生脫落、堵塞等。

觀察組實施音樂療法聯(lián)合家屬參與護理干預，直至患兒出院。家屬參與護理干預與對照組一致，音樂療法包括被動療法和主動療法。① 被動療法：與患兒家屬溝通，了解患兒日常喜好的音樂類型，為其定制個性化歌單，在穿刺前開始播放，穿刺后15～20 min結(jié)束播放，播放期間注意調(diào)整音量至患兒感覺舒適，通常在50～60 dB。② 主動療法：在患兒住院治療期間，于每天查房時主動為其歌唱或播放該年齡段喜歡的歌單，同時引導和鼓勵家屬定期為患兒唱歌或者播放歌曲，不斷培養(yǎng)和提升其適應外界的能力，使其保持樂觀心態(tài)。

1.3 觀察指標

① 穿刺次數(shù)及一次穿刺成功率：統(tǒng)計記錄穿刺次數(shù)，并計算一次穿刺成功率。一次穿刺成功率判定標準[4]為，針刺立即見血，無退針、血液回流和紅腫等不良現(xiàn)象，且注入液體3～5 min未見滲出情況。② 治療配合度：患兒可以積極配合醫(yī)護人員完成穿刺，無哭鬧等不良行為即為積極配合；患兒存在哭鬧情況，但不影響正常穿刺即為配合；患兒哭鬧、抵觸行為嚴重，無法順利進行靜脈穿刺即為不配合?？偱浜下始捶e極配合率與配合率的總和。③ 心理狀態(tài)：于干預前、干預1 d和3 d，采用自行制定的負性情緒評分標準進行評價。0分為患兒較為自愿伸出手或腳進行穿刺，靜脈輸液治療時表情良好，肢體放松，無緊張感；1分為接受靜脈穿刺時面部表情為中立狀態(tài)，肢體有輕微緊張感；2分為靜脈穿刺時面部表情較為緊張，表現(xiàn)出皺眉等痛苦表情；3分為靜脈穿刺時面部表情相當緊張，眉頭緊鎖，肢體放射性抬高或回縮。④ 穿刺時疼痛程度：于穿刺時，使用疼痛行為量表(FLACC)[5]評價，該量表包括5個方面(分別是面部表情、體位、哭鬧程度、腿部活動及可安慰程度)，各方面得分均為0～2分，評分低說明疼痛程度輕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組穿刺次數(shù)及一次穿刺成功率比較

觀察組的穿刺次數(shù)為(1.16±0.20)次，少于對照組的(1.23±0.26)次(t=3.354，P=0.001)；一次穿刺成功率為95.83%(230/240)，高于對照組的90.38%(235/260)，且存在統(tǒng)計學差異(χ2=5.691，P=0.017)。

2.2 2組治療配合率比較

觀察組的治療總配合率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床效果比較 [例(%)]

2.3 2組心理狀態(tài)比較

干預1 d和3 d，2組的負性情緒評分均低于干預前(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預前后負性情緒評分比較分)

2.4 2組穿刺時疼痛程度比較

穿刺時，觀察組FLACC中的面部表情、體位、哭鬧程度、腿部活動及可安慰程度5個方面評分均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組穿刺時FLACC各方面評分比較分)

3 討論

靜脈穿刺作為一種高度專業(yè)的技術(shù)操作可用于腸道外輸液、營養(yǎng)支持和用藥等，在臨床治療中具有不可忽視的重要價值[6]。小兒因生理、心理尚未完全發(fā)育成熟治療主動性、依從性等均較差，且對疼痛的忍受力也比較低[7]。在靜脈穿刺和治療期間，若不能對患兒進行有效干預，不僅會影響靜脈穿刺的順利實施，還可能造成其他不良事件，引起護患糾紛。因此，在患兒靜脈穿刺和治療期間實施有效的護理策略非常重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的穿刺次數(shù)少于對照組，一次穿刺成功率比對照組高(P均<0.05)，提示音樂療法聯(lián)合家屬參與護理干預可明顯提高靜脈穿刺患兒的穿刺效率?；純嚎摁[、不配合等是造成穿刺困難或一次穿刺失敗的重要原因，在家屬參與護理干預基礎上聯(lián)合音樂療法能夠分散患兒注意力，減輕機體的生理反應、應激反應，從而為穿刺創(chuàng)造良好條件，有助于穿刺的順利實施[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總配合率高于對照組(P<0.05)，提示本研究所用護理干預可提高靜脈穿刺患兒的治療配合度。因患兒年齡較小，大多無法準確表達其內(nèi)心想法，加之對醫(yī)院陌生環(huán)境、穿刺操作的恐懼，都會致使其產(chǎn)生強烈掙扎、哭鬧以及抵觸等行為。而音樂療法借助特定的環(huán)境氣氛、特定樂曲旋律、節(jié)奏使患兒產(chǎn)生心理上的自我調(diào)節(jié)作用，充分吸引其注意力，從而改善不配合行為，加之家屬的陪伴可有效消除患兒的陌生感[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預1 d和3 d后的負性情緒評分均比同期對照組低(P均<0.05)，提示音樂療法聯(lián)合家屬參與護理干預可更好地改善靜脈穿刺患兒的心理狀態(tài)。究其原因為，音樂能夠直接影響大腦邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，進而調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，緩解內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等所致的不良情緒，有利于患兒身心健康發(fā)展[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在靜脈穿刺時的FLACC各方面評分均比對照組低(P均<0.05)，提示音樂療法聯(lián)合家屬參與護理干預可顯著降低靜脈穿刺患兒穿刺時的疼痛程度。這主要得益于音樂療法可以使患兒將注意力集中在離身體相對較遠的方向，進而忽略靜脈穿刺時產(chǎn)生的部分疼痛。此外，音樂刺激可使垂體釋放內(nèi)啡肽，從而產(chǎn)生緩解疼痛作用[11]。

綜上，在靜脈穿刺患兒中實施音樂療法聯(lián)合家屬參與護理干預，可明顯減少穿刺次數(shù)、提高一次穿刺成功率和患兒的治療配合度，同時對改善患兒的心理狀態(tài)、減輕穿刺時的疼痛程度也可起到積極影響。因此，音樂療法聯(lián)合家屬參與護理干預可作為推薦在行靜脈穿刺的患兒中推廣、實施。