陳桂芝， 劉萍， 姜素琴， 仇中葉， 曹樹紅

(鹽城市中醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 鹽城，224000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱“冠心病”)心絞痛為常見的心血管疾病之一，是指因冠狀動脈堵塞、狹窄引起心肌缺氧、缺血的綜合征，在病情發(fā)展期間可能會引起心肌壞死，其發(fā)病率和病死率均較高[1]。目前，臨床上針對冠心病心絞痛患者所采取的治療措施包含手術(shù)治療和藥物治療，但是單獨(dú)的臨床治療所取得的效果不夠理想[2]。為改善治療效果、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以及促進(jìn)其心臟功能盡早恢復(fù)，還需應(yīng)用更加科學(xué)且有效的護(hù)理干預(yù)措施。既往臨床所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對性，護(hù)理效果不夠理想[3]。中醫(yī)綜合護(hù)理是在中西醫(yī)理論指導(dǎo)下展開的護(hù)理干預(yù)，通過“望、聞、問、切”了解病情的發(fā)展情況，依照患者的實(shí)際情況采取針灸、推拿和耳穴敷貼等特色干預(yù)手段，具有理想效果[4]。本研究基于常規(guī)護(hù)理對冠心病心絞痛患者應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理，對于其心絞痛的改善效果產(chǎn)生了積極意義，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月至2021年12月在鹽城市中醫(yī)院心內(nèi)科住院的82例冠心病心絞痛患者展開對照研究，研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《美國冠心病診斷與治療指南(第2版)》[5]中關(guān)于冠心病心絞痛的相關(guān)描述；② 采取冠狀動脈造影等臨床診斷措施確診；③ 病程>3個月；④ 近期心電圖表現(xiàn)為心肌缺血改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有急性冠脈綜合征、急性肺水腫或急性心肌梗死；② 因非冠心病造成的神經(jīng)官能癥；③ 伴有腦出血或急性腦梗死；④ 臨床資料缺失。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為對照組(41例)和觀察組(41例)。對比2組間一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)護(hù)理 對照組患者實(shí)施西醫(yī)護(hù)理，護(hù)理至出院。① 基礎(chǔ)護(hù)理：記錄冠心病心絞痛患者在住院期間的臨床癥狀發(fā)作情況，觀察其情緒變化，密切監(jiān)測其病情變化并對其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評估。指導(dǎo)患者保持絕對臥床休息，給予對癥支持及吸氧護(hù)理。② 健康指導(dǎo)：護(hù)理人員采用宣傳教育手冊、講解宣教視頻等方式展開健康教育；為患者介紹成功治療的案例，提升其治療自信心，改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。③ 用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解用藥量、時間、方法、不良反應(yīng)、禁忌證和注意事項(xiàng)等，監(jiān)督患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，切勿減量或者停藥，以免引起心肌損害。

1.2.2 中醫(yī)綜合護(hù)理 觀察組患者在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施以中醫(yī)綜合護(hù)理，護(hù)理至出院。① 中醫(yī)辨證膳食干預(yù)：對于表現(xiàn)為心脈痹阻證的患者給予清淡飲食，以有效緩解其病情；對于表現(xiàn)為痰濁壅塞證的患者給予其紫菜蘿卜湯；對于表現(xiàn)為陰寒凝滯證的患者給予其溫?zé)崾澄?，如紅糖生姜水、山藥蓮子粥等，同時告知其注意保暖。此外，告知患者遵循少食多餐的原則，于日常生活期間不可進(jìn)食寒冷食物。同時指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、低鹽、低熱量及易消化的食物。② 穴位按摩：選取足三里、三陰交、曲池、血海、太沖及合谷等穴位，向患者講述各穴位的按揉方式，按揉力度以患者出現(xiàn)酸脹癥狀為宜，每個穴位按摩時間均不可超過5 min。③ 情志護(hù)理：冠心病心絞痛患者于病情發(fā)展期間具有明顯的軀體癥狀，中醫(yī)認(rèn)為郁怒憂思傷脾、傷肝，易導(dǎo)致患者氣滯血瘀，使其病情加重，故于護(hù)理期間還需重視對患者心理狀態(tài)的分析和評估，以幫助其疏解負(fù)性情緒。護(hù)理人員借助于中醫(yī)養(yǎng)心法對患者的不良心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使其建立平淡的人生觀，提高其情緒控制力。④ 院前護(hù)理：在患者出院前，考核其穴位按摩掌握情況，若患者未充分掌握穴位按摩相關(guān)知識，則對其加強(qiáng)培訓(xùn)，直至其全面了解和掌握穴位按摩等疾病護(hù)理相關(guān)知識。在患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，于隨訪期間耐心解答患者所提出的疑問，督促其完成穴位按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心絞痛改善效果 于患者護(hù)理前及出院時，采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[6]評估其心絞痛改善情況。SAQ包含心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況及軀體受限情況等5個維度(各維度滿分均為100分)，所得分值越高表示患者的心絞痛改善越明顯。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)并分析患者在住院期間的冠狀動脈炎、靜脈栓塞形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 心肌酶水平 于護(hù)理前、出院時，采集患者5 mL靜脈血，離心處理后獲得血清樣本，測定心肌酶水平，測定指標(biāo)包含磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脫氫酶(LDH)。

1.3.4 心功能水平 評估患者護(hù)理前及出院時的心功能水平，評估指標(biāo)包含左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛改善效果對比

出院時，2組的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、軀體受限情況、疾病認(rèn)知程度及治療滿意程度評分均高于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAQ評分對比分)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(4.88%)低于對照組(19.51%，P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組心肌酶水平對比

出院時，2組的CK、 CK-MB及LDH水平均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組心肌酶水平對比

2.4 2組心功能對比

出院時，2組的LVEF均高于護(hù)理前，LVESD及LVEDD均小于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的LVEF高于對照組，LVESD及LVEDD均小于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組心功能指標(biāo)水平對比

3 討論

冠心病心絞痛是多發(fā)性的心血管系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為器質(zhì)性病變及心肌功能障礙[7]。冠心病心絞痛病程長，大多數(shù)患者會因長時間的藥物治療產(chǎn)生一定的耐受性，所取得的治療效果不夠理想，故還需應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施[8]。

本研究分析了中醫(yī)綜合護(hù)理在冠心病心絞痛患者中的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，出院時，觀察組的SAQ各項(xiàng)評分均高于對照組，CK、 CK-MB及LDH水平均低于對照組，LVEF高于對照組，LVESD及LVEDD均小于對照組，上述比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。這提示中醫(yī)綜合護(hù)理可明顯緩解患者的心絞痛癥狀，改善其心肌酶及心功能水平。分析此研究結(jié)果發(fā)生的原因主要為，中醫(yī)綜合護(hù)理應(yīng)用情志護(hù)理，采取中醫(yī)養(yǎng)心法有助于幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，改善心理狀態(tài)。同時促使患者樹立正確的人生價值觀，于護(hù)理期間保持良好的心理狀態(tài)[9]。中醫(yī)綜合護(hù)理措施通過穴位按摩可起到祛邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)和平衡陰陽的效果，可調(diào)節(jié)患者的整體機(jī)能，促進(jìn)其機(jī)體血液循環(huán)[10]。此外，穴位按摩還可以有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和體液因子，促使血液中的去甲腎上腺素作用于腎上腺素受體，增強(qiáng)心肌的收縮力，并提高心率，進(jìn)而可以提高心臟的心排血量，有助于促進(jìn)血管擴(kuò)張和交感神經(jīng)興奮[11]。中醫(yī)綜合護(hù)理充分滿足了患者的身心護(hù)理需求，通過上述情志護(hù)理及中醫(yī)辨證膳食干預(yù)等措施綜合作用有效緩解了患者的心絞痛癥狀，并改善其心肌酶及心功能水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥(冠狀動脈炎、靜脈栓塞形成及心律失常)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。出現(xiàn)此結(jié)果發(fā)生原因主要在于，中醫(yī)綜合護(hù)理在中醫(yī)理論的支持下，結(jié)合患者的病情展開針對性干預(yù)，對患者進(jìn)行情志護(hù)理，有助于調(diào)節(jié)氣血，提升了身體素質(zhì)。穴位按摩產(chǎn)生的刺激作用，可促使氣機(jī)有序升降，具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾的效果，對于心律失常等并發(fā)癥具有理想的預(yù)防作用[12]。

綜上，冠心病心絞痛患者采取中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)有助于緩解其心絞痛癥狀，改善其心肌酶及心功能水平，同時對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生也有積極意義。