邱靜， 魏巧蘭， 姜熱熱， 張敏敏

(江蘇省中醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 南京，210000)

尿路感染是指發(fā)生由病原菌微生物在腎臟、輸尿管、膀胱和尿道異常繁殖所致的急性或慢性炎癥[1]。中老年女性由于身體功能減退、雌激素缺乏及免疫力逐步下降等，其尿路感染的發(fā)病率逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上女性的尿路感染發(fā)病率約為8.1%，60歲以上則高達(dá)10%～20%[2]。目前，針對尿路感染的西醫(yī)治療首選抗生素，但患者癥狀緩解較慢，且易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)學(xué)中，尿路感染屬于淋證范疇，眾多醫(yī)家認(rèn)為腎虛為中老年女性尿路感染的根本原因，也是淋證轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵[4]。本研究將隔鹽鱉甲灸聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于中老年女性尿路感染患者，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月至2021年12月江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科收治的80例中老年女性尿路感染患者作為研究對象，并經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中“淋證”的擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 年齡45～75歲；④ 近1周未應(yīng)用抗生素治療；⑤ 對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 高熱、施灸部位皮膚破潰、不能配合施灸體位、極度不耐熱、處于經(jīng)期和精神異常等不適宜灸法治療；② 因尿道畸形、尿道結(jié)石等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的尿路感染；③ 合并嚴(yán)重心血管、血液系統(tǒng)疾病。按數(shù)字隨機(jī)表法將80例患者分為觀察組和對照組，每組40例。2組間年齡、病程等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)中西醫(yī)護(hù)理 對照組患者應(yīng)用常規(guī)中西醫(yī)護(hù)理，持續(xù)護(hù)理2周，具體內(nèi)容如下。① 病情觀察：每日晨間查房時，責(zé)任護(hù)士全面觀察及了解患者的生命體征、病癥情況和心理狀態(tài)。② 用藥護(hù)理：首日用藥之前，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)、耐心地將藥物用法、用量和注意事項等內(nèi)容告知患者，以后在每日發(fā)放藥物及用藥時，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，強(qiáng)調(diào)不可隨意停藥和更改藥量。同時，在每次入病房巡視或?qū)嵤└黜椬o(hù)理措施時，注意觀察藥物療效與不良反應(yīng)。③ 膳食指導(dǎo)：鼓勵患者日常多飲水，每日飲水量至少2 500 mL，提醒患者每隔2～3 h排尿1次，使細(xì)菌、炎性物質(zhì)得到更快地排出。指導(dǎo)患者應(yīng)以清淡飲食為主，并多攝入富含維生素的新鮮蔬果。④ 心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在患者入院時通過交談宣講了解其心理承受能力和綜合素養(yǎng)等，觀察患者的行為、表情及態(tài)度。對于負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者，在每日午后或晚餐后主動與其溝通，并給予針對性的心理疏導(dǎo)。在了解患者的興趣愛好后，靈活運(yùn)用移情易性的方式緩解其不良情緒。責(zé)任護(hù)士通過嘮家常、播放戲曲等形式使患者保持愉悅心情，以實現(xiàn)喜勝憂、思勝恐等效果，給予患者正向心理暗示，減輕其心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)其治療信心。⑤ 功能鍛煉：多數(shù)老年女性尿路感染患者合并尿道括約肌松弛現(xiàn)象，為改善這一狀況，可引導(dǎo)、鼓勵其加強(qiáng)功能鍛煉。每天晚上睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門收縮運(yùn)動訓(xùn)練，取坐臥位，將雙腿屈曲分開，吸氣時，收縮肛門，保持5～10 s，呼氣時放松，10～15次/組，1組/d。

1.2.2 隔鹽鱉甲灸護(hù)理 觀察組在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予隔鹽鱉甲灸護(hù)理，持續(xù)護(hù)理2周。取穴神闕、關(guān)元、氣海和中極。操作方法為：采用自制灸帽(直徑15 cm、高10 cm，內(nèi)層為白色防火布、外層為紅色棉麻布)，取200 g細(xì)海鹽平鋪于灸帽低端，上置整片醋鱉甲(25～30 g)，將艾絨借助模具制作成直徑7 cm、高3.5 cm的半圓形艾塔，置于鱉甲片上。點燃艾絨，置于煙霧凈化器下讓艾絨充分燃燒，待無明顯艾煙且當(dāng)灸帽低端溫度達(dá)39～40℃時，攜至患者床旁，充分暴露施灸部位，放置一次性治療巾，再將灸帽置于施灸穴區(qū)。每次治療30 min，每日1次，7 d為1個療程，共2個療程。施灸前囑患者排空膀胱，取仰臥位；施灸過程中定時巡視，注意詢問患者的感受，每隔5～10 min可提起灸帽，適當(dāng)按揉其小腹，并點按穴位1～2 min，以促進(jìn)熱力滲透及預(yù)防燙傷；施灸后囑患者飲溫水200 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

① 中醫(yī)證候評分：參考《中醫(yī)證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)》[7]將主要癥狀按輕、中、重記2分、4分、6分，主要癥狀包括尿頻、尿急、尿道口不適、尿后滴瀝、下腹墜脹及腰酸乏力。② 尿常規(guī)檢測：晨起取患者中段尿，檢測其尿白細(xì)胞和紅細(xì)胞計數(shù)情況。③ 臨床效果：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]評價，癥狀表現(xiàn)、體征狀態(tài)、實驗室檢查所測結(jié)果均恢復(fù)正常，行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果呈現(xiàn)出3次陰性，即治愈；癥狀有所改善，尿常規(guī)有改善，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)或為陽性，即有效；癥狀、尿常規(guī)均無變化，即無效。將有效和治愈計入總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理2周后，2組的尿頻、尿急、尿后滴瀝、尿道口不適、下腹墜脹及腰酸乏力評分均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 尿白細(xì)胞與尿紅細(xì)胞計數(shù)比較

護(hù)理3 d和2周后，2組的尿白細(xì)胞和紅細(xì)胞計數(shù)均少于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均少于同期對照組(P均<0.05)，護(hù)理2周后，2組的上述指標(biāo)均低于同組護(hù)理3 d(P均<0.05)，見表3。

表3 2組尿白細(xì)胞與尿紅細(xì)胞計數(shù)比較

2.3 臨床療效比較

觀察組和對照組的臨床總有效率分別為85.00%和60.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

《素問·上古天真論》日：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”女性腎氣腎精隨年齡自然增長而快速衰減，處于“本虛”狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上兼加濕熱、瘀血等邪實因素，濕熱內(nèi)聚，蘊(yùn)結(jié)膀胱，發(fā)為淋證，從而導(dǎo)致中老年女性構(gòu)成了淋證的主要患病人群。腎虛是發(fā)病的根源，濕熱內(nèi)蘊(yùn)是標(biāo)證，本虛標(biāo)實，虛實夾雜[9]。發(fā)作期以膀胱濕熱為主，兼腎氣不足；緩解期以腎氣不足為主，兼余邪。臨床多表現(xiàn)為尿急、小便頻數(shù)、淋漓不盡、尿痛或不明顯，伴有小腹不適、腰酸乏力等[10]。治療則以調(diào)理腎中陰陽，扶正固本為法，兼清熱祛濕，達(dá)到標(biāo)本兼治[11]。同時，中醫(yī)認(rèn)為“久病必瘀，久病入絡(luò)”，故越來越多醫(yī)家也注重活血化瘀[12]。因此，“益腎、清利、活血”乃治療淋證的三大法則。

灸法作為中醫(yī)特色療法之一，近年來在治療慢性尿路感染取得了一定進(jìn)展，且療效確切。艾灸溫?zé)嶙饔媚軌蚣涌煅貉h(huán)，改良細(xì)胞生長環(huán)境，具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫和機(jī)體代謝、平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用，還可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用[13]。隔鹽鱉甲灸屬于隔物灸范疇，即在艾柱與皮膚之間襯墊鱉甲、鹽而施灸的一種方法。本研究采用隔鹽鱉甲灸輔助治療中老年女性尿路感染，結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理2周后的所有中醫(yī)證候積分均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且均低于對照組(P均<0.05)，提示隔鹽鱉甲灸可以有效改善患者的中醫(yī)臨床癥候。鱉甲、鹽，兩者均性寒，均歸腎經(jīng)。《本草綱目》記載：鹽能入腎，能防腐；鱉甲出生于水里，性寒，寒能涼血活血，且腥味與血同味，有補(bǔ)血活血的作用。鱉甲具有滋陰潛陽、退熱除蒸和軟堅散結(jié)的作用[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3 d后和2周后，觀察組的尿白細(xì)胞與紅細(xì)胞計數(shù)均低于對照組(P<0.05)，提示隔鹽鱉甲灸可以有效改善患者的尿常規(guī)指標(biāo)。這主要是因為本研究采用鹽和鱉甲放置在艾柱下作為襯墊，具有補(bǔ)腎固元、溫陽滋陰、調(diào)理氣血、固攝沖任和溫通經(jīng)絡(luò)的作用，鱉甲與鹽的加入既加強(qiáng)了艾灸入腎經(jīng)的功效，又彌補(bǔ)了艾灸滋陰方面的不足。艾灸加強(qiáng)了鱉甲、鹽的藥理作用，極大發(fā)揮了灸藥結(jié)合的優(yōu)勢。同時，隔鹽鱉甲灸采用自制灸帽，低端直徑有15 cm，施灸面積大，是由多個腧穴為中心組成的施灸穴區(qū)，既有“點”的孔穴功效，又有“片”的穴區(qū)作用。此外，艾灸氣海、關(guān)元、中極等穴位，可對膀胱逼尿肌、盆底肌等所呈現(xiàn)的持續(xù)痙攣狀態(tài)給予有效緩解，舒緩因尿頻、尿急等所致的下腹部不適，有助于患者的排尿功能恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率(85.00%)高于對照組(60.00%，P<0.05)，提示隔鹽鱉甲灸可提高尿路感染患者的整體臨床療效。

綜上，隔鹽鱉甲灸操作簡單，易于學(xué)習(xí)掌握，臨床效果確切，且避免傳統(tǒng)灸法的艾煙、費(fèi)時費(fèi)工等弊端，能夠明顯改善中老年女性尿路感染患者的尿常規(guī)指標(biāo)和中醫(yī)癥候積分。