黃圓, 蔡文霞, 周亞民
(江蘇大學附屬醫(yī)院 1.急診科;2.醫(yī)務處,江蘇 鎮(zhèn)江,212001)
急性心肌梗死(AMI)屬于臨床常見的心血管疾病,其疾病特點表現(xiàn)為發(fā)病率高、疾病進展速度快,且患者于發(fā)病期間常伴有心源性休克、心力衰竭及休克等并發(fā)癥,治療及護理難度均較高[1]。目前,臨床上針對AMI患者主要采取經皮冠脈介入術(PCI)治療措施,但是PCI治療屬于有創(chuàng)操作,患者受疾病認知不足、身體不適等因素的影響,發(fā)生焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒的風險較高,不利于其預后康復[2]。優(yōu)質護理是于患者護理期間全程貫徹“以患者為中心”的理念,給予其個體化護理服務,可提升治療效果[3]。康復護理則采取多種功能鍛煉措施,以促使心血管疾病患者維持正常的生理功能,對于降低不良心血管事件發(fā)生率具有確切效果[4]。本研究開展回顧性分析,對AMI患者在護理期間應用優(yōu)質護理聯(lián)合康復護理干預的價值進行探討。
經江蘇大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,回顧性分析2019年1月至2021年12月于本院接受PCI治療的98例AMI患者的資料,。納入標準:① 臨床癥狀、體征均符合AMI的診斷標準[5];② 經CT冠狀動脈造影確診;③ 符合PCI治療指征;④ 治療期間積極配合。排除標準:① 患有凝血功能障礙或出血性疾病;② 合并其他臟器功能異常;③ 伴有精神系統(tǒng)疾病或合并心血管并發(fā)癥;④ 臨床資料缺失。按照不同的護理措施將98例患者劃分成對照組(50例)和觀察組(48例)。對照組與觀察組間性別、年齡、身體質量指數(shù)(BMI)、心肌梗死溶栓試驗(TIMI)分級和發(fā)病持續(xù)時間的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),見表1。
表1 2組一般資料比較
對照組患者采取優(yōu)質護理直至出院,并隨訪3個月,具體護理措施如下。① 體征監(jiān)測:于患者手術結束后將其轉送至病房,采用心電監(jiān)護來有效測定其心率、血壓等體征變化情況。② 體位調整:患者手術結束后,護理人員幫助其將患側肢體調整至舒適體位,由護理人員及家屬協(xié)助患者翻身、按摩四肢,以促進血液循環(huán)。③ 環(huán)境干預:調整病房內的濕度及溫度,室內定期通風,每日至少1~2次,盡可能減少家屬的探視時間及頻率,保證病房安靜、衛(wèi)生及整潔。④ 健康宣教:為患者及其家屬詳細講解AMI的疾病基礎知識、治療措施及預期效果等相關知識,明確護理干預期間的相關注意事項。⑤ 心理疏導:綜合評估患者的心理狀態(tài),講述以往成功治療的病例,與患者主動溝通和交流,深入了解其內心想法,并采取針對性的護理干預措施。⑥ 疼痛護理:充分了解患者的疼痛程度和性質,觀察其疼痛部位及持續(xù)時間,在患者疼痛難耐時遵醫(yī)囑給予哌替啶、嗎啡等藥物。依照患者的胸痛癥狀調整氧流量,一般設定為4~6 L/min,在患者疼痛癥狀減輕以后設定氧流量為 3~4 L/min。⑦ 排便護理:護理人員告知患者排便的注意事項及方法,告知其存在排便感覺時切勿忍耐,排便以后用溫水清洗肛周組織,并涂抹凡士林。⑧ 飲食干預:保證患者日常飲食均衡,戒煙和戒酒,盡可能進食低鹽、低脂、低糖及低膽固醇的食物,禁食油膩、辛辣性食物,多進食新鮮的蔬菜及瓜果。
觀察組患者基于優(yōu)質護理采取康復護理直至出院,并隨訪3個月,具體內容如下。① 康復操訓練:患者術后30 min起,護理人員指導其進行手部康復操訓練,每隔30 min訓練1次,訓練方式包含手指按摩、握拳、彈指練習、手指數(shù)數(shù)和手指爬行等,每天10~20次。② 放松訓練:在患者體征平穩(wěn)以后,責任護理人員協(xié)助其展開簡單的熱身活動,或者也可在家屬及護理人員的協(xié)助下慢走30 m,鼓勵患者嘗試獨立去廁所小便,適度展開輕體力的床旁活動。
③ 胃腸道功能護理:對于存在大便秘結的患者,護理人員鼓勵其多進食新鮮水果、粗纖維蔬菜和蜂蜜水。采取腹部按摩方式,選擇中極、中脘和關元等穴位按摩,促進患者腸道蠕動,幫助其順利排便。④ 功能鍛煉:根據(jù)患者的個體差異選擇太極、八段錦和五禽戲等方式鍛煉,每天1次,每次20 min,以取得疏通經絡、養(yǎng)氣、存神和保精的功效。⑤ 足?。簩τ诖嬖诿黠@心悸癥狀的患者,囑其每天用溫水泡腳,每次至少15 min,指導患者按摩印堂、內關、巨闕和足三里等穴位,囑其加強保暖,避免受涼,以益氣活血、平衡陰陽。
① 心功能指標:監(jiān)測2組患者的每搏輸出量(SV)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。② 生活質量:選用生活質量測定量表(QOL)[6]綜合評估2組的生理機能、軀體功能、精神狀態(tài)和社會功能,各指標評分均為100分,所得分值與患者的生活質量呈正相關。③ 并發(fā)癥發(fā)生率:比較2組術后尿潴留、心律失常、穿刺部位血腫、迷走神經反射和支架內血栓形成的發(fā)生率。④ 康復情況:記錄2組的臥床時間、疼痛消失時間、心悸持續(xù)時間及住院時間。
術后1周、出院前及術后3個月,2組的SV、 LVEDD和LVEF均較術前更優(yōu)(P均<0.05),且觀察組均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05),見表2。
表2 2組心功能指標比較
出院前、術后3個月,2組的QOL各項評分均較術前升高(P均<0.05),且觀察組評分均高于同期對照組(P均<0.05),見表3。
表3 2組QOL評分比較分)
與對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率相比,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率相對較低(P<0.05),見表4。
表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]
觀察組的疼痛消失時間早于對照組,臥床時間、心悸持續(xù)時間及住院時間均短于對照組(P均<0.05),見表5。
表5 2組患者康復情況比較
目前,臨床上針對AMI患者主要采取手術治療措施,以PCI治療為主,此治療措施可保證患者機體各部位的血液循環(huán)通暢,而在手術治療的同時采取有效的護理干預措施可全面提升手術效果[7-8]。雖然常規(guī)護理于AMI手術治療期間也具有一定效果,但其更多地關注疾病本身,在護理期間忽略了患者的個體差異,故還需采取更為優(yōu)質的護理服務模式。
本研究分析優(yōu)質護理聯(lián)合康復護理干預應用于AMI患者中的效果,結果顯示,觀察組在術后1周、出院前及術后3個月的心功能指標均高于同期對照組(P均<0.05)。分析原因主要在于,優(yōu)質護理措施更符合現(xiàn)代護理理念,所執(zhí)行的護理措施具有較強的針對性,在護理期間關注患者的護理需求、飲食規(guī)劃、心理疏導和病情監(jiān)護等多層面的護理效果,護理措施更加全面及科學[9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn),于患者手術全程采取優(yōu)質護理服務對AMI患者產生了突出的整體干預效果,將其與康復護理聯(lián)合應用更有助于促進患者心功能及生理機能的改善。本研究結果發(fā)現(xiàn),出院前和術后3個月,觀察組的生活質量評分也均高于同期對照組(P均<0.05)。出現(xiàn)此結果的原因在于,優(yōu)質護理服務加強了對患者的健康教育指導,從健康宣教、心理疏導、疼痛干預和體位護理等多個角度加以干預,可以提高患者對疾病的認知水平,能夠有效避免其因自身疾病認識不足而加重心理壓力,對于疏解患者的負性情緒具有關鍵性效果,有助于全面提升患者的生活質量[11]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低,疼痛消失時間比對照組早,臥床、心悸持續(xù)及住院時間均比對照組短(P均<0.05),提示優(yōu)質護理聯(lián)合康復護理對于降低并發(fā)癥發(fā)生率、加速患者康復均具有確切效果。分析原因可能在于,采取康復護理指導患者運用放松療法及康復操訓練,實現(xiàn)了患者全身心放松,通過太極、八段錦、五禽戲等方式展開康復鍛煉,可以促進患者全身血液循環(huán)及心肌血流灌注,有助于促進患者生理狀態(tài)和心功能盡早恢復,在降低并發(fā)癥發(fā)生風險的同時縮短了患者臥床及住院時間[12]。
綜上所述,AMI患者于手術以后聯(lián)合應用優(yōu)質護理和康復護理干預,有助于提升患者的整體生活質量,可促進其心功能盡早康復,對于預防并發(fā)癥產生了積極效應,縮短了患者臥床時間以及住院時間,可借鑒推廣。