黃圓， 蔡文霞， 周亞民

(江蘇大學附屬醫(yī)院 1.急診科；2.醫(yī)務處，江蘇 鎮(zhèn)江，212001)

急性心肌梗死(AMI)屬于臨床常見的心血管疾病，其疾病特點表現(xiàn)為發(fā)病率高、疾病進展速度快，且患者于發(fā)病期間常伴有心源性休克、心力衰竭及休克等并發(fā)癥，治療及護理難度均較高[1]。目前，臨床上針對AMI患者主要采取經皮冠脈介入術(PCI)治療措施，但是PCI治療屬于有創(chuàng)操作，患者受疾病認知不足、身體不適等因素的影響，發(fā)生焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒的風險較高，不利于其預后康復[2]。優(yōu)質護理是于患者護理期間全程貫徹“以患者為中心”的理念，給予其個體化護理服務，可提升治療效果[3]。康復護理則采取多種功能鍛煉措施，以促使心血管疾病患者維持正常的生理功能，對于降低不良心血管事件發(fā)生率具有確切效果[4]。本研究開展回顧性分析，對AMI患者在護理期間應用優(yōu)質護理聯(lián)合康復護理干預的價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經江蘇大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，回顧性分析2019年1月至2021年12月于本院接受PCI治療的98例AMI患者的資料，。納入標準：① 臨床癥狀、體征均符合AMI的診斷標準[5]；② 經CT冠狀動脈造影確診；③ 符合PCI治療指征；④ 治療期間積極配合。排除標準：① 患有凝血功能障礙或出血性疾病；② 合并其他臟器功能異常；③ 伴有精神系統(tǒng)疾病或合并心血管并發(fā)癥；④ 臨床資料缺失。按照不同的護理措施將98例患者劃分成對照組(50例)和觀察組(48例)。對照組與觀察組間性別、年齡、身體質量指數(shù)(BMI)、心肌梗死溶栓試驗(TIMI)分級和發(fā)病持續(xù)時間的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者采取優(yōu)質護理直至出院，并隨訪3個月，具體護理措施如下。① 體征監(jiān)測：于患者手術結束后將其轉送至病房，采用心電監(jiān)護來有效測定其心率、血壓等體征變化情況。② 體位調整：患者手術結束后，護理人員幫助其將患側肢體調整至舒適體位，由護理人員及家屬協(xié)助患者翻身、按摩四肢，以促進血液循環(huán)。③ 環(huán)境干預：調整病房內的濕度及溫度，室內定期通風，每日至少1～2次，盡可能減少家屬的探視時間及頻率，保證病房安靜、衛(wèi)生及整潔。④ 健康宣教：為患者及其家屬詳細講解AMI的疾病基礎知識、治療措施及預期效果等相關知識，明確護理干預期間的相關注意事項。⑤ 心理疏導：綜合評估患者的心理狀態(tài)，講述以往成功治療的病例，與患者主動溝通和交流，深入了解其內心想法，并采取針對性的護理干預措施。⑥ 疼痛護理：充分了解患者的疼痛程度和性質，觀察其疼痛部位及持續(xù)時間，在患者疼痛難耐時遵醫(yī)囑給予哌替啶、嗎啡等藥物。依照患者的胸痛癥狀調整氧流量，一般設定為4～6 L/min，在患者疼痛癥狀減輕以后設定氧流量為 3～4 L/min。⑦ 排便護理：護理人員告知患者排便的注意事項及方法，告知其存在排便感覺時切勿忍耐，排便以后用溫水清洗肛周組織，并涂抹凡士林。⑧ 飲食干預：保證患者日常飲食均衡，戒煙和戒酒，盡可能進食低鹽、低脂、低糖及低膽固醇的食物，禁食油膩、辛辣性食物，多進食新鮮的蔬菜及瓜果。

觀察組患者基于優(yōu)質護理采取康復護理直至出院，并隨訪3個月，具體內容如下。① 康復操訓練：患者術后30 min起，護理人員指導其進行手部康復操訓練，每隔30 min訓練1次，訓練方式包含手指按摩、握拳、彈指練習、手指數(shù)數(shù)和手指爬行等，每天10～20次。② 放松訓練：在患者體征平穩(wěn)以后，責任護理人員協(xié)助其展開簡單的熱身活動，或者也可在家屬及護理人員的協(xié)助下慢走30 m，鼓勵患者嘗試獨立去廁所小便，適度展開輕體力的床旁活動。

③ 胃腸道功能護理：對于存在大便秘結的患者，護理人員鼓勵其多進食新鮮水果、粗纖維蔬菜和蜂蜜水。采取腹部按摩方式，選擇中極、中脘和關元等穴位按摩，促進患者腸道蠕動，幫助其順利排便。④ 功能鍛煉：根據(jù)患者的個體差異選擇太極、八段錦和五禽戲等方式鍛煉，每天1次，每次20 min，以取得疏通經絡、養(yǎng)氣、存神和保精的功效。⑤ 足?。簩τ诖嬖诿黠@心悸癥狀的患者，囑其每天用溫水泡腳，每次至少15 min，指導患者按摩印堂、內關、巨闕和足三里等穴位，囑其加強保暖，避免受涼，以益氣活血、平衡陰陽。

1.3 觀察指標

① 心功能指標：監(jiān)測2組患者的每搏輸出量(SV)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。② 生活質量：選用生活質量測定量表(QOL)[6]綜合評估2組的生理機能、軀體功能、精神狀態(tài)和社會功能，各指標評分均為100分，所得分值與患者的生活質量呈正相關。③ 并發(fā)癥發(fā)生率：比較2組術后尿潴留、心律失常、穿刺部位血腫、迷走神經反射和支架內血栓形成的發(fā)生率。④ 康復情況：記錄2組的臥床時間、疼痛消失時間、心悸持續(xù)時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組心功能指標對比

術后1周、出院前及術后3個月，2組的SV、 LVEDD和LVEF均較術前更優(yōu)(P均<0.05)，且觀察組均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組心功能指標比較

2.2 2組生活質量對比

出院前、術后3個月，2組的QOL各項評分均較術前升高(P均<0.05)，且觀察組評分均高于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組QOL評分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率相對較低(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組康復情況對比

觀察組的疼痛消失時間早于對照組，臥床時間、心悸持續(xù)時間及住院時間均短于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患者康復情況比較

3 討論

目前，臨床上針對AMI患者主要采取手術治療措施，以PCI治療為主，此治療措施可保證患者機體各部位的血液循環(huán)通暢，而在手術治療的同時采取有效的護理干預措施可全面提升手術效果[7-8]。雖然常規(guī)護理于AMI手術治療期間也具有一定效果，但其更多地關注疾病本身，在護理期間忽略了患者的個體差異，故還需采取更為優(yōu)質的護理服務模式。

本研究分析優(yōu)質護理聯(lián)合康復護理干預應用于AMI患者中的效果，結果顯示，觀察組在術后1周、出院前及術后3個月的心功能指標均高于同期對照組(P均<0.05)。分析原因主要在于，優(yōu)質護理措施更符合現(xiàn)代護理理念，所執(zhí)行的護理措施具有較強的針對性，在護理期間關注患者的護理需求、飲食規(guī)劃、心理疏導和病情監(jiān)護等多層面的護理效果，護理措施更加全面及科學[9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，于患者手術全程采取優(yōu)質護理服務對AMI患者產生了突出的整體干預效果，將其與康復護理聯(lián)合應用更有助于促進患者心功能及生理機能的改善。本研究結果發(fā)現(xiàn)，出院前和術后3個月，觀察組的生活質量評分也均高于同期對照組(P均<0.05)。出現(xiàn)此結果的原因在于，優(yōu)質護理服務加強了對患者的健康教育指導，從健康宣教、心理疏導、疼痛干預和體位護理等多個角度加以干預，可以提高患者對疾病的認知水平，能夠有效避免其因自身疾病認識不足而加重心理壓力，對于疏解患者的負性情緒具有關鍵性效果，有助于全面提升患者的生活質量[11]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，疼痛消失時間比對照組早，臥床、心悸持續(xù)及住院時間均比對照組短(P均<0.05)，提示優(yōu)質護理聯(lián)合康復護理對于降低并發(fā)癥發(fā)生率、加速患者康復均具有確切效果。分析原因可能在于，采取康復護理指導患者運用放松療法及康復操訓練，實現(xiàn)了患者全身心放松，通過太極、八段錦、五禽戲等方式展開康復鍛煉，可以促進患者全身血液循環(huán)及心肌血流灌注，有助于促進患者生理狀態(tài)和心功能盡早恢復，在降低并發(fā)癥發(fā)生風險的同時縮短了患者臥床及住院時間[12]。

綜上所述，AMI患者于手術以后聯(lián)合應用優(yōu)質護理和康復護理干預，有助于提升患者的整體生活質量，可促進其心功能盡早康復，對于預防并發(fā)癥產生了積極效應，縮短了患者臥床時間以及住院時間，可借鑒推廣。