董玉福 安艷紅*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林 長春 130117 2.長春市婦產(chǎn)醫(yī)院（長春市婦幼保健院） 吉林 長春 130117）

以問題為導(dǎo)向的PBL 教學(xué)，學(xué)生是主體，是學(xué)生自主學(xué)習(xí)和老師引導(dǎo)相互促進的教學(xué)方法，注重小組討論。醫(yī)學(xué)類PBL教學(xué)，是以具體分科教材或特定病例診治為問題進行應(yīng)用的教學(xué)模式。尤其是在醫(yī)學(xué)高等院校中，在理論課、實踐課、技能課等各個階段、各個年級都采用了PBL教學(xué)模式，教學(xué)效果很好。以案例為載體的CBL 教學(xué)，是在以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)上進行的創(chuàng)新和進步，凝聚了PBL 教學(xué)的優(yōu)點。醫(yī)學(xué)類CBL 教學(xué)，教師提前選取經(jīng)典案例，學(xué)生通過案例分析病史、體格檢查、診療手段、健康指導(dǎo)等方面的知識，并獨立解決問題，進一步培養(yǎng)臨床思維實踐能力，彌補了LBL 教學(xué)的缺陷。課前讓見習(xí)學(xué)生和帶教老師組建微信群，各個微信群發(fā)送課程內(nèi)容資料，相互討論，相互促進，學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，學(xué)習(xí)效率獲得提高，而且它突破了新冠肺炎疫情造成的教學(xué)影響和限制，學(xué)生得到了自由發(fā)揮。

本文對中醫(yī)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中，利用微信交流平臺并聯(lián)合PBL、CBL 的教學(xué)模式進行了應(yīng)用研究，探討了中醫(yī)院校教學(xué)特點鮮明、應(yīng)用效果顯著、創(chuàng)新實踐突出的教學(xué)方法，具體研究如下。

1 方法與評價

1.1 一般資料

選取2018 級中醫(yī)學(xué)專業(yè)進入內(nèi)科病房臨床見習(xí)的學(xué)生80 名，隨機分成實驗組和對照組，每組40 名。實驗組和對照組在學(xué)時數(shù)、見習(xí)內(nèi)容、教材大綱、指導(dǎo)教師方面全部相同。

實驗組：基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下聯(lián)合PBL、CBL進行帶教；對照組：應(yīng)用LBL 進行帶教。

1.2 方法

課前搭建網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的微信互動平臺。①由帶教老師交流微信群的教學(xué)秘書事先搭建，選取教學(xué)案例（缺血性中風(fēng)病、出血性中風(fēng)?。?，選取相關(guān)文獻和指定的教材發(fā)表在微信群，便于帶教老師相互交流，相互交流。②確定實驗組班級，將班級學(xué)生編成微信組，在教師上課前一周讓他們參加4 個實驗組班級微信組，老師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計了案例問題，帶教老師將案例問題發(fā)送到群里，每個小組選取一個問題，時時瀏覽其他組群的信息知識，做好課堂上的應(yīng)用準(zhǔn)備。③各組成員在相關(guān)網(wǎng)站查閱文獻，組員整合文獻條目內(nèi)容，群主匯總后發(fā)送給帶教老師，利于授課教師改進教學(xué)教案，幫助學(xué)生以主題為中心進一步查閱相關(guān)資料，分析主題內(nèi)容，總結(jié)相關(guān)主題答案，引導(dǎo)學(xué)生為課堂教學(xué)做好充分的課前準(zhǔn)備。

老師帶學(xué)生到病房查閱示教病例，并指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床醫(yī)生的指示如何進行臨床實踐，體格檢查操作，如何詢問病因，根據(jù)臨床病人的臨床表現(xiàn)初步確定診療方案?；氐秸n堂后，老師就中風(fēng)病示教病例疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷治療要點對臨床評價、診療措施及依據(jù)、評價、健康指導(dǎo)等臨床內(nèi)容進行了引導(dǎo)分析，并帶著學(xué)生進行課堂總結(jié)，對疑難問題進行了分析解說，總結(jié)了本課的重點、難點，同時對相關(guān)進展問題和前沿知識進行介紹，系統(tǒng)評價學(xué)生的臨床診療思維和醫(yī)患溝通能力。

各個組長在群中發(fā)送案例學(xué)習(xí)效果，進行課堂小組討論，各個組員隨時發(fā)表自己的見解和認(rèn)知，積極發(fā)言，整合不同意見，將相互討論的一致結(jié)果再次發(fā)送到帶教老師群中，為授課老師做教學(xué)總結(jié)提供依據(jù)。

課后見習(xí)生在規(guī)定時間內(nèi)隨時提問，教師隨時解答，就重點和難點知識積極解答，強調(diào)復(fù)習(xí)和多學(xué)習(xí)，形成臨床見習(xí)學(xué)習(xí)筆記。

1.3 考核及評價方法

調(diào)查研究采用問卷方式，包括態(tài)度問卷和認(rèn)知問卷。態(tài)度問卷主要是調(diào)查基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下聯(lián)合PBL、CBL在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中學(xué)生的主觀效果，包括是否愿意接受這種教學(xué)模式；是否能夠促進自助學(xué)習(xí)的主動性和積極性；是否能夠提高知識的理解、記憶、應(yīng)用；是否可以培養(yǎng)醫(yī)生的人文素質(zhì)，是否可以提高團隊合作意識。對其進行三個方面（滿意或肯定、不確定、不滿意或否定）進行統(tǒng)計，分值越高，說明基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下聯(lián)合PBL、CBL在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中見習(xí)生的主觀態(tài)度增強。認(rèn)知問卷主要是調(diào)查基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下聯(lián)合PBL、CBL在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中學(xué)生的認(rèn)知效果，包括是否提高了文獻的閱讀能力；是否可以提高自學(xué)能力；是否可以提高臨床思維和分析處理問題的能力；是否能夠提高語言表達和交流能力；是否可以提高中醫(yī)知識的綜合運用能力。對其進行四級積分法（1 分為差，2 分一般，3 分較好，4 分很好）進行統(tǒng)計，分值越高，說明基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下聯(lián)合PBL、CBL在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中見習(xí)生的認(rèn)知態(tài)度增強。

授課教師對隨堂見習(xí)內(nèi)容、期末見習(xí)內(nèi)容進行考試。根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科（缺血性中風(fēng)病、出血性中風(fēng)?。┐缶V內(nèi)容進行基礎(chǔ)理論知識和臨床見習(xí)能力考試?；A(chǔ)知識采取百分制，臨床見習(xí)能力考核采取百分制。見習(xí)結(jié)束兩周后，公布考試成績，進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 問卷考核結(jié)果對比

2.1.1 實驗組見習(xí)生在主觀態(tài)度考核中顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05）（見表1）。

表1 自評問卷調(diào)查結(jié)果對比

3 討論

在國內(nèi)高等中醫(yī)院校中醫(yī)內(nèi)科臨床見習(xí)見習(xí)教學(xué)中，LBL因其課堂“填鴨式”教學(xué)模式，影響了見習(xí)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和獨立思維能力，最終導(dǎo)致團隊意識缺乏，甚至嚴(yán)重不足。培養(yǎng)的學(xué)生臨床實踐能力參差不齊。單獨的PBL 教學(xué)，對于剛剛參加臨床見習(xí)的學(xué)生來說，臨床基礎(chǔ)理論還不夠扎實，中醫(yī)內(nèi)科與各個學(xué)科的互聯(lián)基礎(chǔ)知識更是掌握甚少，見習(xí)生的自學(xué)能力比較低下，再加上見習(xí)時間限制，不能得到很好的見習(xí)教學(xué)效果。單獨的PBL 教學(xué)，需要見習(xí)學(xué)生提前占用大量的見習(xí)時間進行網(wǎng)上查閱相關(guān)內(nèi)科知識文獻，學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)會更重，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣很難得到提高，甚至?xí)a(chǎn)生抵觸和厭倦。CBL 教師提前選取經(jīng)典案例，學(xué)生通過案例分析病史、體格檢查、診療手段、健康指導(dǎo)等方面的臨床知識，并獨立解決問題，促使學(xué)生達到了對知識的理解更深刻目的。有研究表明，聯(lián)合PBL 和CBL，可以將這兩種好的教學(xué)方法優(yōu)勢融合，整合提高，達到較理想的教學(xué)成效和成果?；诰W(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，主要是應(yīng)用手機微信建立師生互動的交流群，微信是一種新穎且穩(wěn)定的交流軟件，提供多人的交流，它時時傳遞信息，包括聲音、文字、圖片、視頻等。PBL 教學(xué)法可以通過網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的微信平臺得到豐富和改進，促使了師生互動和課堂討論的時效性和實用性。CBL 教學(xué)法可以通過網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的微信平臺得到融合和創(chuàng)新，參與人員能更好地進行團隊合作，促使參與者的實踐能力、綜合運用能力獲得空前提高，學(xué)生的團隊合作意識獲得空前增強。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，利用手機微信建立師生互動交流平臺，聯(lián)合PBL、CBL 教學(xué)法進行教學(xué)，通過考核和問卷調(diào)查對比分析該教學(xué)模式的效果。實驗組與對照組相比，臨床見習(xí)生在筆試成績和實踐能力方面有明顯提高，臨床見習(xí)學(xué)生的主觀態(tài)度改變顯著，臨床見習(xí)生的認(rèn)知度明顯增強，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。最終得出結(jié)果是，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL、CBL在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用，提高了中醫(yī)內(nèi)科臨床見習(xí)學(xué)生的理論素質(zhì)、實踐能力、團隊精神、創(chuàng)新思維，是一種比較理想的教學(xué)模式，打破了傳統(tǒng)單一教學(xué)法，教學(xué)成果顯著，值得在高等醫(yī)學(xué)院校中大力推廣。