郭宇 堵頂云 解慧倫 張穎 郭碧薇

乳房為女性重要的第二性征，對于女性的審美以及健康的意義不言而喻。當(dāng)代女性對于自身乳房的美觀要求越來越高，隆胸術(shù)屬于乳房塑形的重要方法，臨床所使用的隆胸方式也歷經(jīng)了諸多階段，如自體組織隆胸、注射隆胸、假體隆胸與自體脂肪隆胸等[1]。相較于其他隆胸方法，自體脂肪移植隆胸術(shù)優(yōu)勢較多，如手感好、無排斥、無切口、形態(tài)滿意等，因而這種手術(shù)方法備受青睞。本研究探討自體脂肪移植隆胸術(shù)中脂肪干細(xì)胞膠的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月15日～2021年6月15日我院90例接受隆胸手術(shù)的女性為研究對象，均自愿接受隆胸術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病者、晚期癌癥者、肝腎功能嚴(yán)重不全者、精神疾病者、拒絕參加實驗調(diào)查者、機體其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。按照手術(shù)方法不同，將其分為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組年齡25～42歲，平均（31.77±2.62）歲；未婚20例，已婚25例。觀察組年齡24～43歲，平均（32.08±2.75）歲；未婚21例，已婚24例。兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對所有患者擇期開展隆胸術(shù)。對照組接受假體隆胸術(shù)，具體方案為：結(jié)合患者乳房大小選擇適宜假體。假體類型為水滴形假體或解剖型假體。假體具有多類型號以及工藝標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)過程中，采取適宜手術(shù)切口對患者的乳房結(jié)締組織加以剝離，留出腔穴，在腔穴位置放入假體。完成手術(shù)后，常規(guī)放置負(fù)壓引流管。手術(shù)時長3h?；颊呤中g(shù)后7d拆線。

觀察組接受SVF-gel自體脂肪移植手術(shù)，具體方案為:①抽取脂肪。選擇患者大腿中部以及腹部皮下脂肪組織為抽取脂肪位置。在上述位置注射麻醉腫脹液2 000ml。應(yīng)用規(guī)格為3mm的抽脂管，以負(fù)壓吸引的方式抽吸脂肪懸液。②SVFgel提取以及脂肪純化。在抽取脂肪組織完畢后，進(jìn)行PBS洗滌。將樣本放置于離心機內(nèi)，以2 500r/min的速率離心。此后取100ml脂肪組織，并在內(nèi)部加入濃度為0.075%的I型膠原酶無菌PBS液，共計80ml。將其放入37℃搖床中，以2 000r/min的速率混合均勻，放入等量0.9%NS溶液終止消化[2]。把下層懸浮物放到離心機內(nèi)，以3 000r/min的速率離心處理10min。后棄去上清液，保持0.9%NS溶液重懸下層沉淀。通過孔徑為100μl的篩網(wǎng)過濾后，將樣本放入離心機中，以3 000r/min的速率離心以及重懸處理2次。取得共計5ml SVF-gel懸液。完成上述處理后，將剩下的脂肪組織視為填充脂肪，低溫保存。③注射脂肪。應(yīng)用0.9%NS溶液稀釋SVF-gel懸液至20ml。將其放入填充用脂肪內(nèi)，混合均勻。在乳房外側(cè)上方，擇取三個具體位置，共計注射200ml脂肪。具體為：胸大肌上方注射25%，胸大肌下方注射50%，乳房皮下脂肪層、乳房組織注射25%。手術(shù)時長5h。醫(yī)生結(jié)合觀察組實際情況（部分患者希望獲得更飽滿的胸型），術(shù)后6個月后可按需為其補充注射。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組胸部隆起值及其穩(wěn)定保留率情況；對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；對比兩組胸圍及其穩(wěn)定保留率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸部隆起值及其穩(wěn)定保留率對比 治療后1個月、3個月以及6個月，和對照組相比，觀察組胸部隆起值及其穩(wěn)定保留率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組胸圍及其穩(wěn)定保留率對比 治療后1個月、3個月以及6個月，和對照組相比，觀察組胸圍及其穩(wěn)定保留率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為 15.56%，觀察組為13.33%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組胸部隆起值和其穩(wěn)定保留率對比（±s）

表1 兩組胸部隆起值和其穩(wěn)定保留率對比（±s）

組別 例數(shù) 胸部隆起值（cm） 胸部隆起值穩(wěn)定保留率（%）術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組 45 5.32±0.69 4.63±0.45 4.48±0.36 4.36±0.52 86.39±2.38 83.19±1.92 81.25±1.82對照組 45 5.39±0.59 4.26±0.39 4.05±0.29 3.95±0.28 81.59±2.48 77.92±1.37 74.62±1.94 t 1.154 4.441 5.264 8.635 12.264 13.336 13.362 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組胸圍及其穩(wěn)定保留率對比（±s）

表2 兩組胸圍及其穩(wěn)定保留率對比（±s）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

3 討論

研究表明，哺乳后乳房回縮、先天性乳房發(fā)育不良與乳房畸形等會對女性的外部形象和心理健康造成影響[3]。因此，當(dāng)前很多女性選擇隆胸術(shù)用于改善乳房缺損、形態(tài)不佳等問題。自體脂肪移植隆胸術(shù)有無排斥反應(yīng)、重塑效果滿意以及脂肪源豐富等優(yōu)勢，使其在臨床中被廣泛應(yīng)用。但有研究顯示，應(yīng)用傳統(tǒng)的注射脂肪以及抽吸脂肪方法，術(shù)后可能出現(xiàn)脂肪液化、硬結(jié)以及鈣化的情況，對治療效果造成影響。因此，選擇一種有效方式對于有需求的女性開展隆胸術(shù)意義重大。

SVF-gel屬于人體脂肪組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)和脂肪干細(xì)胞的結(jié)合物質(zhì)，其和玻尿酸外觀類似。10ml的脂肪組織可被濃縮成1ml精華，制備需1h左右[4]。SVF-gel的制作可以穿插于手術(shù)間隙完成，因而不會延長隆胸者脂肪移植手術(shù)時間，安全性強。SVF-gel經(jīng)過細(xì)小針頭在患者皮膚真皮層與皮下實現(xiàn)精準(zhǔn)注射。應(yīng)用此方法進(jìn)行隆胸術(shù)，塑形效果較好[5]。

由本研究可知，觀察組術(shù)后1個月、3個月以及6個月的胸圍、胸部隆起值和穩(wěn)定保留率較對照組高（P＜0.05）。雖然兩組術(shù)后胸部隆起值和胸圍均表現(xiàn)出降低趨勢，但與對照組相比，觀察組術(shù)后胸圍穩(wěn)定，保留率明顯更高。

SVF-gel細(xì)胞外基質(zhì)填充真皮內(nèi)丟失的膠原成分，而內(nèi)皮細(xì)胞生長因子、脂肪干細(xì)胞所分泌的表皮生長因子和成纖維細(xì)胞生長因子共同作用于真皮成纖維細(xì)胞中[6]，其能夠長久改善膚質(zhì)，有助于促進(jìn)女性機體真皮膠原再生，令女性皮膚保持相對良好狀態(tài)。本研究兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明自體脂肪移植隆胸術(shù)過程中使用脂肪干細(xì)胞膠安全性較強。

綜上，對于需要接受隆胸手術(shù)的女性而言，自體脂肪移植隆胸術(shù)過程中應(yīng)用脂肪干細(xì)胞膠可取得滿意的乳房維持效果，安全性強，隆胸效果好，值得進(jìn)一步在臨床推廣。