王凱

錯(cuò)頜畸形為臨床常見(jiàn)口腔疾病，影響面部美觀，損傷口腔功能，需盡早治療[1]。牙頜矯正治療經(jīng)支抗向頜骨、牙齒施加作用力，以此糾正畸形牙形態(tài)。傳統(tǒng)支抗為口外矯治器，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難以控制，且舒適性、美觀性較低[2]。微型種植體支抗為新型口腔正畸材料，屬短時(shí)性支抗裝置，植入靈活、創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性高。微型種植體支抗的植入受植入方向、角度的影響，操作不當(dāng)會(huì)刺激牙周組織，損傷牙齒功能[3]。既往研究顯示[4]，微型種植體支抗不適用于未經(jīng)控制的慢性牙周炎患者，因此治療安全性需進(jìn)一步研究。目前關(guān)于微型種植體支抗治療錯(cuò)頜畸形對(duì)患者牙周炎性微環(huán)境影響的研究較少。本研究選取80例錯(cuò)頜畸形患者為研究對(duì)象，探討錯(cuò)頜畸形患者行微型種植體支抗治療對(duì)牙周炎性微環(huán)境的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月～2020年3月我院收治的80例錯(cuò)頜畸形患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男23例，女17例，年 齡18～34歲，平均（24.42±5.05）歲；觀察組中男24例，女16例，年齡17～35歲，平均（24.43±5.06）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查符合安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)頜畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②開(kāi)唇露齒、上頜前牙前突、下頜后縮，前牙深覆蓋，覆頜Ⅱ～Ⅲ度；骨性Ⅱ類(lèi)面型，尖牙、磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，上下齒槽座角（ANB）＞5°；③拔除上頜第一前磨牙、下頜第二磨牙；④患者及其家屬簽署治療知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、肺、腎等功能不全者；②重度牙周炎者；③有口腔手術(shù)史者；④有造血系統(tǒng)、免疫缺陷疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)非種植體支抗治療。治療前，X線檢查牙齒排列、牙根生長(zhǎng)狀況；口內(nèi)采用橫腭桿、Nance弓增強(qiáng)支抗，口外佩戴口外弓，每天佩戴12～14h，聯(lián)合牽引，兩側(cè)牽引力設(shè)置為200～300g；治療后口服抗生素，如出現(xiàn)口腔不良反應(yīng)情況予以對(duì)癥處理。囑口腔衛(wèi)生注意事項(xiàng)，保持口腔清潔。

觀察組行微型種植體支抗治療，兩側(cè)尖牙托槽設(shè)置牽引鉤，調(diào)整至牙間隙閉合；清潔口腔，4%阿替卡因腎上腺素注射液局麻；觀察牙根位置及形態(tài)等，對(duì)口腔全景、根尖進(jìn)行拍攝，確定植入部位后植入微型種植體。若牙槽黏膜厚，可先行黏膜切開(kāi)，應(yīng)避免卷入周?chē)浗M織；保證植入微型種植體角度、骨面垂直，需偏向牙根2～3mm；植入微型種植體后，再次拍攝根尖片，如無(wú)不適則采用拉簧牽引微型種植體、牽引鉤，牽引力100g，均衡加力，需定期更換拉簧。1次/月，治療8個(gè)月。治療后半年內(nèi)，每月復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效指標(biāo)：記錄兩組矯治療程、矯治成功率。②X線片測(cè)量指標(biāo)[6]：拍攝頭顱側(cè)位X線片、頜全景片評(píng)估正畸治療效果，測(cè)量下齒槽座角（SNB）、上齒槽座角（SNA）、上下齒槽座角（ANB）、下中切牙-下頜平面角（L1-MP）、鼻根點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)與下中切牙長(zhǎng)軸連線的距離（L1-NB）、上下中切牙角（U1-L1）、上中切牙長(zhǎng)軸與前顱底平面夾角（U1-SN）、覆蓋（OJ）及覆牙頜（OB），各指標(biāo)均測(cè)量3次，取平均值。③牙周炎性微環(huán)境指標(biāo)[7]：采用CPITN探針取患者支抗周邊牙齦的牙周組織，經(jīng)胰蛋白酶消化后，放置于培養(yǎng)基中行體外培養(yǎng)，取上清液，并標(biāo)記。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，應(yīng)用UniCel DxI 800全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司），試劑盒購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作；通過(guò)免疫細(xì)胞化學(xué)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)牙周細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以n和%表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以±s表示。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效指標(biāo)比較 觀察組矯治療程短于對(duì)照組，矯治成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組治療前后X線片測(cè)量指標(biāo)比較 治療后兩組SNB、SNA、ANB、L1-MP、L1-NB、U1-SN、OJ、OB降低，U1-L1升高，且觀察組SNB、SNA、ANB、L1-MP、L1-NB、U1-SN、OJ、OB低于對(duì)照組，U1-L1高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后牙周炎性微環(huán)境指標(biāo)比較 治療后兩組TNF-α、IL-1β、IL-6、MMP-9、MMP-2均升高，且對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后X線片測(cè)量指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后X線片測(cè)量指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 SNB（°） SNA（°） ANB（°） L1-MP（°）L1-NB（mm）U1-L1（°） U1-SN（°） OJ（mm）OB（mm）觀察組（n=40）治療前 78.81±10.3984.36±12.196.43±1.05 97.36±13.19 8.53±1.13 98.81±13.39 118.36±15.195.53±1.112.77±0.55治療后 71.55±7.05 77.17±8.75 3.24±0.54 87.17±10.74 6.36±0.69 119.57±15.78 99.17±10.28 3.36±0.71 1.76±0.18 t 3.656 6.298 5.946 12.454 4.052 6.974 5.085 8.518 11.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=40）治療前 78.80±10.3884.38±12.206.42±1.03 97.38±13.18 8.52±1.12 98.80±13.38 118.38±15.185.52±1.122.76±0.54治療后 74.12±8.4778.02±10.87 4.49±0.97 89.02±10.03 7.49±0.92 108.12±14.47111.02±14.794.52±0.922.34±0.25 t 2.209 2.461 8.967 3.192 4.494 2.990 2.196 4.363 4.463 P 0.030 0.016 0.000 0.002 0.000 0.003 0.031 0.000 0.000 t治療后 5.654 8.654 12.564 7.654 9.641 11.045 12.675 5.409 3.091 P治療后 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組治療前后牙周炎性微環(huán)境指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后牙周炎性微環(huán)境指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 TNF-α（μg/L） IL-1β（ng/L） IL-6（ng/L） MMP-9（ng/ml） MMP-2（ng/ml）觀察組（n=40）治療前 1.15±0.37 82.23±5.48 42.86±4.37 0.73±0.19 0.89±0.20治療后 2.57±0.74 124.07±7.13 63.59±6.54 1.44±0.25 2.39±0.64 t 10.855 29.426 16.853 14.300 25.715 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=40）治療前 1.16±0.38 82.15±5.45 42.87±4.36 0.71±0.17 0.84±0.23治療后 3.22±1.02 154.18±10.64 75.15±7.46 2.28±0.61 3.42±0.89 t 5.565 38.107 19.646 15.680 18.945 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t治療后 6.649 14.868 7.369 8.058 7.352 P治療后 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

錯(cuò)頜畸形的常見(jiàn)類(lèi)型為安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜牙畸形，表現(xiàn)為深覆蓋、上切牙唇傾、下頜后縮等。其不利于下頜發(fā)育，損傷下頜關(guān)節(jié)功能，損害牙周牙齦組織健康，破壞外觀形象，所以確診后應(yīng)盡快治療[8]。正畸治療經(jīng)牙齒矯正裝置來(lái)調(diào)整面部骨骼、牙齒、頜面神經(jīng)肌肉間的平衡，需拔除上頜前磨牙后再行頜間牽引矯治[9]。有效支抗控制為矯治關(guān)鍵，可分解支抗力，均勻分布于支抗牙上，確保支抗牙吻合良好。傳統(tǒng)支抗常采用橫腭桿、Nance弓與口外弓聯(lián)合支抗，支抗位置以牙弓為主，矯治時(shí)易出現(xiàn)支抗丟失，且矯治時(shí)間長(zhǎng)，患者治療依從性下降，療效有限[10]。

微型種植體支抗為與組織嵌合的機(jī)械方式，適用于牙槽嵴牙根間，不結(jié)合牙齒，其植入部位不會(huì)受到限制，且體積小、易控制、穩(wěn)定性高、不受患者依從性影響，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間大約10min，不需結(jié)合其他特殊設(shè)備使用，術(shù)后消毒方便，取出后愈合快，可避免傷口感染[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組SNB、SNA、ANB、L1-MP、L1-NB、U1-SN、OJ、OB降低，U1-L1升高，且觀察組SNB、SNA、ANB、L1-MP、L1-NB、U1-SN、OJ、OB低于對(duì)照組，U1-L1高于對(duì)照組（P＜0.05），提示微型種植體支抗正畸效果顯著。影響微型種植體支抗療效的關(guān)鍵因素為作用力、反作用力，通過(guò)骨組織、種植體間嵌合力固位，進(jìn)一步加強(qiáng)頜骨和周?chē)M織間緊密程度，有利于改善錯(cuò)頜畸形患者口腔結(jié)構(gòu)，提高牙槽骨自我保護(hù)能力，還可防止非矯治牙齒移位[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組矯治療程短于對(duì)照組，矯治成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示微型種植體支抗治療錯(cuò)頜畸形可縮短矯治療程，提高矯治成功率。

矯治器的安裝影響牙齒自潔，且支抗植入部位會(huì)導(dǎo)致解剖形態(tài)變異。矯治時(shí)植入方向不正確等情況易刺激牙周組織分泌大量炎性介質(zhì)，改變牙周炎性微環(huán)境，損傷牙根[13]。TNF-α為促炎性細(xì)胞因子，由單核巨噬細(xì)胞分泌，在牙周免疫過(guò)程中產(chǎn)生，可加強(qiáng)中性粒細(xì)胞吞噬作用，與炎癥、抗炎性因子發(fā)揮協(xié)同促炎效應(yīng)[14]。IL-6為炎癥、免疫促進(jìn)因子，其表達(dá)水平和機(jī)體損傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。TNF-α、IL-6等炎性因子相互作用，引發(fā)炎性級(jí)聯(lián)效應(yīng)，引起免疫細(xì)胞聚集、激活，導(dǎo)致骨、軟骨組織發(fā)生免疫炎癥性損傷，刺激牙周發(fā)生病變[15]。既往研究證實(shí)[16]，MMPs參與牙周骨代謝。MMP-9由內(nèi)皮細(xì)胞、滋養(yǎng)細(xì)胞、結(jié)締組織細(xì)胞等分泌，可降解細(xì)胞外基質(zhì)。另一研究證實(shí)[17]，MMP-9與破骨細(xì)胞吸收、傷口愈合等生理功能及腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等病理過(guò)程有關(guān)。MMP-2、MMP-9作用于牙周病患者破骨細(xì)胞吸收過(guò)程，其水平增高，說(shuō)明治療可促進(jìn)破骨細(xì)胞分泌MMPs，加快成骨細(xì)胞分化、增殖，完成骨重建，同時(shí)維持牙周微環(huán)境穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組TNF-α、IL-1β、IL-6、MMP-9、MMP-2均升高，且對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05），提示微型種植體支抗治療對(duì)牙周微環(huán)境刺激、產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)小于傳統(tǒng)非種植體支抗治療。

綜上所述，錯(cuò)頜畸形患者行微型種植體支抗治療可提高矯治成功率，正畸效果明顯，對(duì)牙周微環(huán)境刺激較小，可減少炎癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。