喻水平，易美連

（1.江西省宜春學院第二附屬醫(yī)院護理部；2.江西省宜春市人民醫(yī)院手術室,宜春 336000）

肝纖維化是一種肝臟細胞外基質彌漫性的過度沉淀，是慢性乙型肝炎的必經病理過程[1]。慢性乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒持續(xù)感染超過6 個月以上，肝臟發(fā)生不同程度的炎癥壞死纖維化的慢性疾病。發(fā)病時主要的臨床表現為反復出現乏力、食欲減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、腹脹等癥狀，患者會出現面色發(fā)黑、肝掌、蜘蛛痣、脾臟增大等外部表現[2]。隨著乙型病毒感染病程逐漸發(fā)展，會導致肝硬化、肝癌等癥狀，危及患者生命。慢性乙肝纖維化作為肝臟病情發(fā)展的重要過程，在臨床治療時采取有效措施進行避免就尤為重要。研究表明，飲食調節(jié)能夠有效改善患者肝臟營養(yǎng)，有效調節(jié)患者的免疫功能以及強化肝臟的代謝[3]?；诖?，我院將個體化連續(xù)飲食干預模式應用于慢性乙肝纖維化患者的治療中，進行研究探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月于我院收治的慢性乙肝纖維化患者共82 例作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男性患者22 例，女性患者19 例，年齡平均在（47.5±1.5）歲。觀察組男性患者23 例，女性患者18 例，年齡平均在（46.5±2.5）歲。對比兩組資料，均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理協會審核合通過。

納入標準：經檢查確為慢性乙肝纖維化患者；臨床依從性較高患者。排除標準：嚴重肝癌患者；肝硬化失代償期患者；精神障礙無法進行交流患者。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)慢性乙肝纖維化藥物治療，均連續(xù)干預4 周。對照組采用常規(guī)飲食干預措施，對患者進行常規(guī)健康教育、用藥指導以及飲食指導。并且對患者的生命體征進行檢測，關注患者的病情進展情況，若出現不良癥狀立即向醫(yī)生報告。

觀察組在對照組的基礎上采用個體化連續(xù)飲食干預模式，方法如下：（1）建檔?；颊呷朐簳r，由專業(yè)負責護理人員進行患者基本病情資料的收集，并進行建檔處理。分析患者的病情以及一般資料，制定針對性飲食干預計劃。并根據患者的實際病情發(fā)展進行調整。（2）健康宣講。采用視頻、圖冊等手段由護理人員對患者進行1 對1 指導，向患者講解慢性乙肝纖維化的形成原因以及注意事項，講解后續(xù)的治療手段以及治療依據，提高患者對于疾病的認知度，從而提高患者的依從性。（3）飲食指導。由護理人員每日記錄患者的機體環(huán)境電解質以及酸堿平衡情況，并對患者每日運動量以及生活習慣進行分析，控制患者每日熱量攝入量。在開放飲食1～3d，指導患者食用流食，限制患者脂肪攝入量，對于營養(yǎng)不良患者，多食優(yōu)質蛋白（100 g/d）以及碳水化合物（250 g/d），進餐6 次/d。開放飲食4～7 d，指導患者適當食用富含鋅、鎂等微量元素的食物，如牛肉，多食用綠葉蔬菜，并且患者每日鹽量攝入控制在5 g 以內。開放飲食8 d 起，指導患者增加主食種類及分量，并且每餐飲食注意控制八分飽左右。并在患者出院后叮囑患者進行規(guī)范飲食。規(guī)定患者飯后認真清潔口腔。（4）規(guī)范患者習慣。由護理人員輔助患者改善生活習慣，告知患者禁煙禁酒，并且不允許食用辛辣油膩食物以及煙熏食物，保持良好的生活規(guī)律，住院期間由護理人員每日對患者進行睡眠、起床提醒，建立良好的作息。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者干預前后的肝功能指標，包括谷草轉氨酶、血清膽紅素以及谷丙轉氨酶，使用cobas6000 模塊化生化免疫分析系統(tǒng)（Roche Diagnostics GmbH）對比觀察兩組患者的肝纖維化程度，使用FibroScan PRO 肝功能剪切波量化超聲診斷儀（法國Echosens 公司）測定患者干預前后的stiffness 值[4]。

對比觀察兩組患者的護理滿意度，采用我院自制的滿意度評測表，分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/分組內總例數×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學SPSS 24.0 軟件，計量資料()采用t 檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝功能指標對比 觀察組患者干預后的肝臟功能明顯優(yōu)于對照組，并且與干預前均具有一定的改善，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標對比（）

表1 兩組患者肝功能指標對比（）

2.2 肝臟纖維化程度 觀察組患者干預后的stiffness 值明顯優(yōu)于對照組，并且干預后數值優(yōu)于干預前，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者stiffness 值對比（，kPa）

表2 兩組患者stiffness 值對比（，kPa）

2.3 滿意度對比 觀察組患者中非常滿意例數為20 例（48.78%），滿意例數為18 例（43.9%），不滿意例數為3 例（7.32%），滿意度為92.68%。對照組患者中非常滿意例數為12 例（29.27%），滿意例數為13 例（31.71%），不滿意例數為16 例（39.02%），滿意度為60.98%。兩組滿意度差異顯著（χ2=11.577，P=0.001）。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種具有傳染性的慢性疾病，主要傳播方式以母嬰傳播、血液、體液以及性傳播為主。好發(fā)于母親為乙肝病毒感染者的嬰幼兒、反復輸血及血制品者，不潔注射者、多個性伴侶者以及家屬有此類疾病者。該病癥呈全世界性流行，全球約有2.57 億慢性乙型肝炎感染者，并且在我國肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌患者中，由乙型肝炎病毒導致者分別為77%和84%，屬于高發(fā)型疾病。慢性乙型肝炎在發(fā)病早期并不會出現明顯癥狀，隨著病程的發(fā)展患者會出現明顯的乏力以及嚴重的消化道癥狀，如食欲不振、惡心腹脹以及睡眠質量差等。其中慢性乙肝纖維化作為一種典型的慢性乙肝疾病病理過程，在纖維化時期的治療手段就極為重要。肝纖維化于早期對患者的肝臟功能影響程度較低，患者出現異常癥狀相對于肝臟常規(guī)癥狀并無區(qū)別，隨著纖維化程度加深，肝臟負擔加重，將會表現出黃疸以及出血情況[5]，若任由纖維化發(fā)展下去的話，患者的肝功能將會受到極大的損害，所以慢性乙肝纖維化時期的治療就十分重要。

個體化連續(xù)飲食干預是一種新型的干預措施[6]，通過建立健康檔案，對患者進行健康教育講述疾病相關知識及治療手段，通過視頻等方式加深患者的認知程度，增強患者的依從心理與對醫(yī)護人員的信任度。根據患者實際情況制定干預計劃，并根據病情發(fā)展進行調整，確保營養(yǎng)支持的連續(xù)性和完整性[7]，改善患者的免疫功能以及營養(yǎng)狀態(tài)，進而促進患者肝細胞的修復再生，延緩纖維化進程，減輕患者的臨床癥狀。并且調整患者的生活習慣，養(yǎng)成良好的作息，養(yǎng)成科學的生活狀態(tài)，避免由于外界以及身體因素延緩病情痊愈速率。研究結果顯示，經過個體化連續(xù)飲食干預后的患者，滿意度為92.68%，具有明顯提升，并且患者的stiffness 由（8.02±2.43）kPa 降低為（6.34±1.11）kPa，降幅明顯。肝功能谷草轉氨酶、血清膽紅素以及谷丙轉氨酶含量指均有明顯優(yōu)化，表明患者的肝臟整體情況確有改善，并且改善程度對比常規(guī)飲食干預有較大提升。證明個體化連續(xù)飲食干預加入患者的治療中卻能夠起到一定程度的作用，從而提升療效。

綜上所述，在慢性乙肝纖維化患者的治療中，加入個體化連續(xù)飲食干預，能夠有效改善患者的肝臟功能以及緩解患者的肝臟纖維化程度，提高療效，具有臨床推廣價值。