曹艷林，張 可，易 敏，趙瑞芹

(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學信息研究所，北京 100020)

隨著信息技術革命的興起與信息技術的日新月異，千百年來人們習以為常的物理世界逐漸轉換為數(shù)字世界，人類也由此邁進了數(shù)字時代[1]。從人類歷史的發(fā)展過程看，人類社會也在經(jīng)歷狩獵和采集社會(社會1.0)、農(nóng)業(yè)社會(社會2.0)、工業(yè)社會(社會3.0)和信息社會(社會4.0)后進入一個新的數(shù)字化社會(社會5.0)[2]。

所謂數(shù)字社會，是指由于數(shù)字化技術的推動，在大數(shù)據(jù)、人工智能等基礎上所形成的社會系統(tǒng)[3]，可以從數(shù)字經(jīng)濟、數(shù)字商業(yè)、數(shù)字生活、數(shù)字社會治理等[4]多個層面進行分析。目前，數(shù)字世界已經(jīng)成為獨立于物理世界的第二空間，“數(shù)字化”成為現(xiàn)實世界的真實存在，并促使各國迅速將“數(shù)字治理”上升為國家乃至全球治理的發(fā)展戰(zhàn)略[4]。在數(shù)字社會形態(tài)下，信息技術(尤其是數(shù)字技術)不再只作為工具而出現(xiàn)，也不再只作為傳統(tǒng)理論視野下的背景或前提而出現(xiàn)，因其而引發(fā)的社會形態(tài)變遷更多要求突破乃至變革傳統(tǒng)理論框架，“數(shù)字治理體系和治理能力”作為新的理論概念由此被提出[5]。

當前，數(shù)字中國發(fā)展已成為不可阻擋的時代潮流，新技術、新應用、新業(yè)態(tài)、新服務、新模式發(fā)展勢頭強勁[6]。20 世紀 90 年代中期，美國 IT 經(jīng)濟學家唐·塔普斯科特(Tapscott·D)出版的《數(shù)字經(jīng)濟》中首次提出了數(shù)字經(jīng)濟概念。2016 年，中國數(shù)字經(jīng)濟規(guī)模達到22.6 萬億，占GDP 比重達到30.3%，總體對GDP 的貢獻達到了69.9%[7]，以數(shù)字經(jīng)濟為主要內(nèi)容的新經(jīng)濟正在成為中國經(jīng)濟現(xiàn)代化經(jīng)濟體系重要組成部分，并已逐步滲透到經(jīng)濟轉型、社會發(fā)展、居民生活的每一個環(huán)節(jié)中[6]。2020年，我國數(shù)字經(jīng)濟核心產(chǎn)業(yè)增加值占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)比重達到7.8%，數(shù)字經(jīng)濟為經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展提供了強大動力[8]。2021年底，國務院印發(fā)《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃》(國發(fā)〔2021〕29號)的通知，指出數(shù)字經(jīng)濟是繼農(nóng)業(yè)經(jīng)濟、工業(yè)經(jīng)濟之后的主要經(jīng)濟形態(tài)，是以數(shù)據(jù)資源為關鍵要素，以現(xiàn)代信息網(wǎng)絡為主要載體，以信息通信技術融合應用、全要素數(shù)字化轉型為重要推動力[8]，促進公平與效率更加統(tǒng)一的新經(jīng)濟形態(tài)。2025年，我國數(shù)字經(jīng)濟核心產(chǎn)業(yè)增加值占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)比重將達到10%，IPv6活躍用戶達8萬億，電子商務交易規(guī)模達46萬億[9]。

1 醫(yī)療數(shù)字化是個長期持續(xù)的過程

醫(yī)療數(shù)字化是個長期持續(xù)的過程。數(shù)字世界的建立肇始于信息科技革命，助推于數(shù)字經(jīng)濟的快速發(fā)展，完善于社會各領域的深入應用與融合，是在信息數(shù)字技術不斷發(fā)展，技術不斷更新迭代，數(shù)字技術與各社會領域日益融合，法律、政策與社會管理制度的不斷完善中，一步一步逐步推進和演變的。因此，雖然數(shù)字時代已經(jīng)來臨，但我國數(shù)字世界的建設還有漫長的路要走，為此我國“十四五”規(guī)劃明確提出加快數(shù)字化發(fā)展，建設數(shù)字中國[8]。

醫(yī)療作為維護人類生命健康所必須的活動，具有非常悠久的歷史和豐富的實踐，作為醫(yī)療活動的學術和學科體系的醫(yī)學隨著社會發(fā)展和科技進步也經(jīng)歷了由生物醫(yī)學模式到生物-心理醫(yī)學模式，再到生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變。數(shù)字醫(yī)學的發(fā)展來源于醫(yī)療數(shù)字化的理論完善與實踐深化，是由美國學者最先探索和推動發(fā)展的，此后歐洲一些國家和日本、韓國、新加坡等陸續(xù)也有進展[10]。在信息技術、數(shù)字技術的發(fā)展大潮中，傳統(tǒng)的醫(yī)療實踐與信息技術、數(shù)字技術不斷碰撞、交叉、融合，醫(yī)療數(shù)字化經(jīng)歷了遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡醫(yī)療、移動醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)醫(yī)療、人工智能醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)療的融合與蝶變，其中遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)醫(yī)療、人工智能醫(yī)療是醫(yī)療數(shù)字化過程的重要節(jié)點。隨著數(shù)字時代的來臨，數(shù)字醫(yī)療無疑成為數(shù)字中國建設的重點領域，數(shù)字醫(yī)學模式將越來越受關注和重視，但當前我國數(shù)字醫(yī)療的建設還處于起步階段，尚處在真實世界醫(yī)療向數(shù)字醫(yī)療轉化的過程中，數(shù)字醫(yī)療建設仍然任重道遠。

1.1 遠程醫(yī)療是醫(yī)療數(shù)字化的初始階段

作為一種新的醫(yī)療服務形式，遠程醫(yī)療(Telemedicine)是指利用通信技術和計算機多媒體技術遠距離提供醫(yī)療服務的活動[11]，其本質(zhì)是通過信息技術讓醫(yī)療技術和醫(yī)療服務實現(xiàn)遠距離的對接、協(xié)同與共享。最早的遠程醫(yī)療應用是1935年通過無線電臺為遠航船舶上的海員及乘客提供應急醫(yī)療咨詢服務[12]。通過信息技術與網(wǎng)絡技術和醫(yī)療活動的緊密結合，遠程醫(yī)療實現(xiàn)了醫(yī)療相關的信息在不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員之間的共享與交流，讓邊遠、貧困地區(qū)在當?shù)蒯t(yī)療技術和醫(yī)療水平不高的情況下，也能獲得高級別醫(yī)院和高水平醫(yī)師的醫(yī)療服務指導成為可能，為解決邊遠、基層地區(qū)的醫(yī)療資源不足問題提供了一條較好的途徑。

我國幅員遼闊，各地醫(yī)療水平參差不齊，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市的大醫(yī)院，邊遠地區(qū)和基層醫(yī)療資源不足[11]等問題突出，遠程醫(yī)療受到我國政府、社會和公眾的廣泛關注，我國衛(wèi)生健康行政部門先后印發(fā)《關于加強遠程醫(yī)療會診管理的通知》[13]《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》[14]以及《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》[14]。這些規(guī)范性文件對于引導、促進和規(guī)范遠程醫(yī)療的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。時至今日，作為最初的醫(yī)療數(shù)字化形式，遠程醫(yī)療仍繼續(xù)應用，仍然發(fā)揮作用，但隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、人工智能醫(yī)療的興起，人們對遠程醫(yī)療的關注已大不如從前。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)療數(shù)字化的重大突破

隨著信息技術、數(shù)字技術的更新迭代，醫(yī)療數(shù)字化逐步進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療階段?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療作為互聯(lián)網(wǎng)技術和醫(yī)療技術結合的產(chǎn)物，已經(jīng)成為人們保障健康的又一手段[15]，其突破了遠程醫(yī)療中醫(yī)療機構對醫(yī)療機構的限制，讓醫(yī)務人員能夠通過互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療機構對不特定的患者提供服務(目前仍限于常見病、慢性病復診患者)。對醫(yī)療數(shù)字化而言，這無疑是一次重大突破和飛躍，實現(xiàn)了利用互聯(lián)網(wǎng)或是某種程度上的虛擬世界的點對面的醫(yī)療服務。近幾年來，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展十分迅速，截至 2020年12月，已獲批資質(zhì)、通過監(jiān)管和掛牌運行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達到995家，在線醫(yī)療用戶規(guī)模達2.15億人次[16]。

作為互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療交叉融合的前沿新事物、新業(yè)態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念和內(nèi)涵始終處于動態(tài)的調(diào)整過程，一直沒有權威的明確定義。由于缺乏官方的明確定義，而現(xiàn)實對互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療相關的交叉融合行為又需要有一個統(tǒng)一的稱謂，不同的專家和學者都從理論或實踐的角度嘗試對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療做出界定，一度將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療定義為以穿戴設備和互聯(lián)網(wǎng)平臺為載體，以信息技術為手段開展的醫(yī)療服務活動，包括互聯(lián)網(wǎng)診療活動、互聯(lián)網(wǎng)健康保健咨詢服務、互聯(lián)網(wǎng)診療輔助服務等[15]。隨著《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》[14]的頒布施行，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被分為了互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療2個方面。

從醫(yī)療數(shù)字化進程來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合法性的確定是對遠程醫(yī)療的重點突破。醫(yī)療數(shù)字化過程不僅是醫(yī)療與信息技術、數(shù)字技術交叉融合的過程，法律政策的完善與技術的進步同等重要，在某種程度上甚至尤為重要。醫(yī)療作為與人的生命健康密切相關的特殊行業(yè)，一直是嚴格監(jiān)管的行業(yè)。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療突破了遠程醫(yī)療2個或多個醫(yī)療機構之間進行醫(yī)療服務的限制，實現(xiàn)醫(yī)務人員通過互聯(lián)網(wǎng)直接面對患者開展醫(yī)療服務，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的合法性曾一度飽受爭議，甚至在一定程度上限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。隨著《醫(yī)師法》的頒布實施，我國首次將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在法律中予以明確，終止了長期以來關于互聯(lián)網(wǎng)診療是否屬于親自診療范疇？是否合法？的爭議，為醫(yī)療數(shù)字化打開了法治的大門，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)療數(shù)字化提供合法性基礎，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、對于醫(yī)療數(shù)字具有里程碑式意義。

1.3 人工智能醫(yī)療是醫(yī)療數(shù)字化的重要環(huán)節(jié)

人工智能(Artificial Intelligence，AI)是研究、開發(fā)用于模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法、技術及應用系統(tǒng)的一門新的技術科學，其歷史可以追溯到20世紀50年代[17]。1956年夏季在美國達特茅斯(Dartmouth)大學召開會議，美國計算機科學家約翰·麥卡錫提出，“讓機器達到這樣的行為，既與人類做同樣的行為”可以被稱之為人工智能[18]。進入21世紀后，得益于算法的進步、計算能力的快速發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)提供的海量數(shù)據(jù)，人工智能領域的快速發(fā)展[19]。借助于互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展帶來的海量數(shù)據(jù)，科學家對人工智能的算法訓練和優(yōu)化，促進了人工智能技術的進一步發(fā)展。

醫(yī)療是人工智能最深入應用的領域之一[19]。20世紀70年代，美國匹茲堡大學研究人員開發(fā)了用于診斷普內(nèi)科復雜病癥的軟件“快捷醫(yī)療參考”[19]。2014年后，由IBM與美國的安德森癌癥中心、斯隆-凱特林醫(yī)院、克利夫蘭診所等合作打造超級電腦醫(yī)生“沃森”[15]登上醫(yī)療舞臺。雖然我國醫(yī)學人工智能起步較晚，但發(fā)展迅速。中山大學眼科中心、首都醫(yī)科大學北京天壇醫(yī)院、中南大學湘雅二院、浙江大學、深圳硅基智能、上海鷹瞳醫(yī)療、科亞醫(yī)療、樂普醫(yī)療、數(shù)坤科技、推想科技、科大訊飛等單位和企業(yè)在人工智能醫(yī)療研究與應用等方面成果豐碩。特別是在新冠肺炎疫情防控期間，我國人工智能醫(yī)療輔助診斷發(fā)展迅速，多款醫(yī)學人工智能醫(yī)療產(chǎn)品成功上市，完成了從跟跑向并跑轉變，已經(jīng)與美國等處于醫(yī)學人工智能開發(fā)應用的第一方陣。

在醫(yī)療數(shù)字化過程中，如果說遠程醫(yī)療解決的是醫(yī)療信息與服務在醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員之間的跨物理空間的交流與共享，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實現(xiàn)的醫(yī)療信息與服務通過互聯(lián)網(wǎng)跨越時間、空間的向患者的直接交流和提供，那么，人工智能醫(yī)療實現(xiàn)的是醫(yī)療信息共享、醫(yī)療服務提供、醫(yī)療決策在網(wǎng)絡空間由機械化向智能化轉變。如果說遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使醫(yī)療服務提供者具有了“千里眼”和“順風耳”的話，那人工智能醫(yī)療則讓醫(yī)療服務提供方具有了超強的網(wǎng)絡虛擬大腦。人工智能對醫(yī)療的這種賦能能力，將超過以往任何時代，也將為醫(yī)療數(shù)字化進程注入強大的助推與引導力量。

2 數(shù)字醫(yī)療的秉性與特點

當前，數(shù)字時代已經(jīng)來臨，數(shù)字中國建設正在加速推進，我國“十四五”規(guī)劃第五篇就加快數(shù)字化發(fā)展，建設數(shù)字中國做了專篇規(guī)定，明確提出要聚焦醫(yī)療、養(yǎng)老等重點領域，推動數(shù)字化服務普惠應用，持續(xù)提升群眾獲得感[8]。數(shù)字醫(yī)療作為新業(yè)態(tài)新模式具有數(shù)據(jù)海量和應用場景豐富等特點，既是數(shù)字生活、數(shù)字公共服務的建設內(nèi)容，也是數(shù)字社會、數(shù)字經(jīng)濟的組成部分。

盡管醫(yī)療數(shù)字化進入了快速發(fā)展進程，數(shù)字醫(yī)院、數(shù)字醫(yī)療也寫入了國家發(fā)展規(guī)劃，但我國數(shù)字醫(yī)療的建設還處在起步階段，還處在真實世界醫(yī)療向數(shù)字醫(yī)療轉化的過程中，數(shù)字醫(yī)療建設仍然任重道遠。如同數(shù)字中國一樣，數(shù)字醫(yī)療建設是一項宏大復雜的系統(tǒng)工程，目前還至少是一個宏偉的藍圖，究竟該怎么建？具有哪些要素和特點？具體框架和關鍵節(jié)點有哪些？目前還很難做出明確的界定和具體的說明。盡管如此，并不妨礙我們基于實踐需要和理論思考對數(shù)字醫(yī)療的建設目標和具體特征做出預測與設想。筆者認為，數(shù)字醫(yī)療應具有如下秉性或特征。

2.1 數(shù)字醫(yī)療是電子化醫(yī)療

數(shù)字醫(yī)療首先是電子化醫(yī)療，這個不難理解。電子化是數(shù)字醫(yī)療的基礎階段和前提條件。通過信息化和數(shù)字化技術，使醫(yī)療的所有環(huán)節(jié)和全部流程都電子化，通過計算機、網(wǎng)絡等數(shù)字化方法進行醫(yī)療服務的提供和獲得。通過電子化，使醫(yī)療活動逐步由真實物理世界的醫(yī)療活動向數(shù)字世界的醫(yī)療活動轉變。這還只能解決醫(yī)療增量的數(shù)字化問題。要真正實現(xiàn)數(shù)字醫(yī)療還得通過信息化和數(shù)字化技術，對原來發(fā)生在真實物理世界的醫(yī)療活動的記錄和信息的電子化，實現(xiàn)醫(yī)療活動存量的電子化，并最終實現(xiàn)醫(yī)療活動的全部電子化，為構建完整的數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)打下基礎。

2.2 數(shù)字醫(yī)療是自助式醫(yī)療

建設數(shù)字醫(yī)療的目標并不是為了數(shù)字化而數(shù)字化，而是為了構筑全民暢享的數(shù)字生活，是為了讓廣大人民群眾能享有更加方便、快捷的醫(yī)療保健服務。因此，數(shù)字醫(yī)療的另外一個特點是自助式醫(yī)療。通過數(shù)字醫(yī)療建設，讓廣大患者從現(xiàn)有的復雜醫(yī)療服務流程中解脫出來，并盡可能的從專業(yè)晦澀的醫(yī)學專業(yè)知識中解脫出來，讓患者能更多地通過自助行為，便捷地獲得醫(yī)療服務，并盡可能地讓患者或大眾能基本看懂醫(yī)療的各種檢查數(shù)據(jù)和檢驗結果，讓患者看病就醫(yī)盡可能方便和人性化。目前的醫(yī)療數(shù)字化過程也一直在推進自助醫(yī)療的深入應用發(fā)展，尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和人工智能醫(yī)療的發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，讓患者在掛號、繳費、查看檢查結果等諸多方面都能通過網(wǎng)絡系統(tǒng)自助進行，這方面的成就已經(jīng)有目共睹。盡管人工智能醫(yī)療還在起步階段，由于技術和政策法律方面的限制，人工智能醫(yī)療對醫(yī)療自助的作用還遠沒有充分發(fā)揮，但隨著人工智能醫(yī)療技術快速發(fā)展和相關法律政策的完善，人工智能醫(yī)療必定會在推薦自助醫(yī)療方面發(fā)揮重要作用，使廣大患者就醫(yī)變得更便捷，就醫(yī)體驗也會變得更好。

2.3 數(shù)字醫(yī)療是參與式醫(yī)療

數(shù)字醫(yī)療的另外一個重要特征就是參與式醫(yī)療。隨著社會觀念進步，醫(yī)療理念的更新，醫(yī)療管理制度的完善，醫(yī)療模式逐步從醫(yī)方主導的家長式醫(yī)療向醫(yī)患雙方平等協(xié)商的家人式醫(yī)療轉變。對患者權益的保障和患者自決權的充分尊重已經(jīng)成為當代醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理的核心主題之一。讓患者充分參與到醫(yī)療決策中來是保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要途徑。數(shù)字醫(yī)療作為未來的醫(yī)療模式，必定是參與式醫(yī)療。除了醫(yī)療理念的進步，技術的進步與應用也更能促進患者對醫(yī)療活動的深度參與。數(shù)字醫(yī)療的建設，將使所有的醫(yī)療環(huán)節(jié)和流程數(shù)字化，所有的醫(yī)療記錄也保存在數(shù)字醫(yī)療世界里，不僅方便醫(yī)師對患者健康情況及醫(yī)療記錄進行及時地查詢與使用，也更加有利于患者對醫(yī)療決策的參與。數(shù)字醫(yī)療情景下，患者的數(shù)字醫(yī)療檔案既包含了患者提供的個人健康與就診信息，同時也記錄了患者所有接診醫(yī)師的醫(yī)療診斷結果與治療方案等，構成了一個完整的患者個人數(shù)字醫(yī)療信息系統(tǒng)。有了這樣的數(shù)字醫(yī)療信息系統(tǒng)的支撐，無疑能使患者對自身醫(yī)療狀況、疾病演變和病情轉歸、可能的處置方案及產(chǎn)生的后果都有更深入的認知與理解，這些都能增進患者參與醫(yī)療決策的意愿，也能提升患者參與醫(yī)療決策的能力，這些進步也將進一步推動參與式醫(yī)療的發(fā)展。

2.4 數(shù)字醫(yī)療是及時性醫(yī)療服務

及時性醫(yī)療是可及性醫(yī)療的更高形態(tài)。醫(yī)療服務的可及性是衛(wèi)生管理的基本內(nèi)容之一，傳統(tǒng)意義上談醫(yī)療服務可及性主要分為地理上的可及性、服務上的可及性和經(jīng)濟上的可及性。在數(shù)字醫(yī)療時代，對醫(yī)療服務的可及性轉換為及時性。在數(shù)字醫(yī)療情境中，醫(yī)療服務通過網(wǎng)絡化、數(shù)字化、智能化的虛擬醫(yī)療服務體系與真實世界的醫(yī)療服務主體共同提供，與傳統(tǒng)的僅靠真實世界醫(yī)療服務主體提供的醫(yī)療服務相比，地理上的可及性問題和服務供給側提供問題已經(jīng)理論上得到解決，隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會保障制度的完善，醫(yī)療經(jīng)費保障問題也將逐步得到解決。因此，大多數(shù)患者的醫(yī)療服務需要都能在數(shù)字醫(yī)療時代得到解決。在數(shù)字醫(yī)療時代，對醫(yī)療服務可及性的要求轉化為醫(yī)療服務的及時性，即患者的醫(yī)療服務需求能否盡可能快、盡可能及時的提供，及時性也成為數(shù)字醫(yī)療的重要特點和建設目標之一。

2.5 數(shù)字醫(yī)療是大數(shù)據(jù)驅動的醫(yī)療

作為數(shù)字時代的“石油”與數(shù)字社會的核心組成部分，數(shù)據(jù)潛藏的巨大價值已經(jīng)得到充分的體現(xiàn)，基于用戶數(shù)據(jù)的內(nèi)容推薦、利用需求數(shù)據(jù)的產(chǎn)品定制、綜合監(jiān)控數(shù)據(jù)的社會治理等已經(jīng)成為數(shù)字經(jīng)濟的各個領域中得到了廣泛而普遍的應用[5]。數(shù)字醫(yī)療作為數(shù)字社會的組成部分，數(shù)字社會發(fā)展的規(guī)律和特質(zhì)，遲早會在數(shù)字醫(yī)療上得到體現(xiàn)。數(shù)字醫(yī)療時代，所有的醫(yī)療流程和環(huán)節(jié)都將數(shù)字化，因而會產(chǎn)生巨大的醫(yī)療數(shù)據(jù)，這些巨大的醫(yī)療數(shù)據(jù)既可以幫助患者增強對自身健康管理的能力，也能幫助醫(yī)療機構和醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平和醫(yī)療管理能力，還能促進藥品、醫(yī)療器械等醫(yī)療產(chǎn)品的研發(fā)與生產(chǎn)，醫(yī)療保險產(chǎn)品的開發(fā)等，將為數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展提供源源不斷的能量與動力。同時，數(shù)字醫(yī)療時代，所有的醫(yī)療活動都應在大數(shù)據(jù)基礎上開展，充分發(fā)掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析與預測功能，這也決定了數(shù)字醫(yī)療是數(shù)據(jù)驅動的醫(yī)療。

2.6 數(shù)字醫(yī)療是協(xié)作整合型醫(yī)療

構建協(xié)作整合型醫(yī)療服務體系一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要目標，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》對構建協(xié)作整合型醫(yī)療服務體系作出了專門規(guī)定。這是我國首次以法律形式規(guī)定我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系及其構成，將為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系構建和完善提供重要的法律指引。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合的概念最早出現(xiàn)在傳染病管理中，并逐步獲得重視。19世紀50年代中期至60年代中期，醫(yī)療資源縱向整合的概念出現(xiàn)于瘧疾、天花和性病等的控制項目中。1954年，世界世紀衛(wèi)生組織攻關衛(wèi)生管理專家委員會和特定疾病的控制學習組開始注重研究全球衛(wèi)生資源“垂直”和“整合”方面的做法以及經(jīng)驗。相關研究結果顯示，“垂直”效果通常較好，但效果短暫，而整合的效果則更為持久[20]。1994年，世界衛(wèi)生組織組織召開了“衛(wèi)生資源整合會議”，呼吁各國重視資源整合，并指出整合醫(yī)療服務是組織層面的服務整合，是將某一領域的醫(yī)療服務置于一個管理機構、單位內(nèi)進行組織管理，地區(qū)級別的整合相較于更高層面的整合(如國家層面的整合)更容易實現(xiàn)[16]。世界衛(wèi)生組織還指出協(xié)作整合是提高系統(tǒng)對人民需求的反應能力以及資源稀缺條件下的必然選擇。盡管現(xiàn)實對構建協(xié)作整合型醫(yī)療服務體系有更多期待，但實踐效果并不理想，科學合理的分級診療體系還有待進一步建立與完善。數(shù)字醫(yī)療是在互聯(lián)網(wǎng)和信息技術基礎上構建，而平等、開放、協(xié)作、共享是互聯(lián)網(wǎng)的精神基因，數(shù)字醫(yī)療從構建肇始就具有協(xié)作整合的先天優(yōu)勢。通過信息技術、數(shù)字技術的充分利用，及時完善相應的管理體制機制，數(shù)字醫(yī)療將構建成新型的協(xié)作整合型醫(yī)療服務體系。

2.7 數(shù)字醫(yī)療是智慧型醫(yī)療

如果說電子化、自助化是數(shù)字醫(yī)療的基本條件，那么智慧醫(yī)療則是數(shù)字醫(yī)療的高級階段。通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)的充分發(fā)掘與應用，通過人工智能算法的更新迭代，數(shù)字醫(yī)療使醫(yī)患雙方在醫(yī)療決策上更加智能化。數(shù)字醫(yī)療將既有利于患者甚至廣大公眾的自我健康管理和看病前期的自我診斷咨詢，也可以幫助醫(yī)師進行病人回訪管理以及醫(yī)療決策優(yōu)化、業(yè)務能力提升等，對整個醫(yī)療系統(tǒng)管理效率提升方面，也將更具智慧，將構建一個智慧型醫(yī)療服務體系。

3 數(shù)字醫(yī)療的治理應對

盡管數(shù)字時代臨近，我國已經(jīng)就數(shù)字中國、數(shù)字經(jīng)濟、數(shù)字政府、數(shù)字社會建設出臺了相關規(guī)劃，但總體而言，規(guī)劃的內(nèi)容偏重與數(shù)字經(jīng)濟和數(shù)字政府等建設，數(shù)字醫(yī)療的內(nèi)容雖然也有提及，但著墨不多。學術界對數(shù)字中國建設的關注重點也多聚焦在數(shù)字經(jīng)濟和數(shù)字政府建設，對數(shù)字醫(yī)療治理相關的研究還很少。盡管本文前面已經(jīng)就醫(yī)療數(shù)字化歷程和數(shù)字醫(yī)療可能帶來的種種便利和健康福祉做了較為充分的分析與探討，但總體而言，我們國家的醫(yī)療數(shù)字化進程還遠未達到完善的階段，數(shù)字醫(yī)療也剛剛起步，數(shù)字醫(yī)療建設和治理仍任重道遠，建議從如下方面加強數(shù)字醫(yī)療建設與治理。

3.1 將醫(yī)療數(shù)字化作為新基建的重要內(nèi)容之一

“數(shù)據(jù)”與“網(wǎng)絡”是數(shù)字醫(yī)療的核心組成部分。沒有大規(guī)模的網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)等基礎設施建設，醫(yī)療數(shù)字化不可能實現(xiàn)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確規(guī)定了國家、縣級以上人民政府及其有關部門是推進醫(yī)療信息化的責任主體，負有將醫(yī)療數(shù)字化納入新基建，推進醫(yī)療數(shù)字化，并最終實行數(shù)字醫(yī)療，構建線上線下一體化醫(yī)療服務模式的責任?？傮w而言，將醫(yī)療機構、醫(yī)療服務信息化數(shù)字化建設納入新基建，屬于法律上有規(guī)定，行業(yè)有需求、民眾有需要，勢在必行。

3.2 構建數(shù)字醫(yī)療治理規(guī)則體系

數(shù)字醫(yī)療作為新興醫(yī)療業(yè)態(tài)，將深刻改變醫(yī)療組織形態(tài)、醫(yī)療行為模式，傳統(tǒng)的法律治理框架、政府管理體系和多方權責利關系在此背景下需要重新適應或者補充調(diào)整，構建數(shù)字醫(yī)療治理規(guī)則體系也是數(shù)字時代的必然要求。目前，我國數(shù)字中國相關的立法工作已經(jīng)初見成效，《關于維護互聯(lián)網(wǎng)安全的決定》《電子簽名法》《網(wǎng)絡安全法》《電子商務法》《數(shù)據(jù)安全法》《個人信息保護法》陸續(xù)出臺，對于網(wǎng)絡系統(tǒng)、數(shù)據(jù)要素、個人信念保護等作出了具體規(guī)定，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)師法》的頒布實施也對醫(yī)療信息化、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、人工智能技術在醫(yī)療健康領域的應用作出了要求，從建設主體和發(fā)展方向上對醫(yī)療數(shù)字化和數(shù)字醫(yī)療作出了法律指引，這些立法共同組成了數(shù)字中國、數(shù)字社會以及數(shù)字醫(yī)療發(fā)展的基礎法律體系。但總體而言，由于醫(yī)療數(shù)字化和數(shù)字醫(yī)療的專業(yè)性和復雜性，與一般的數(shù)字經(jīng)濟和電子商務行為等還有較大處差異，相關的法律規(guī)制和政策措施還有待進一步細化與完善。建議加強和改進數(shù)字醫(yī)療立法調(diào)研工作，結合中國本土需求和國際發(fā)展趨勢完善相關立法，制定并完善健康醫(yī)療數(shù)據(jù)建設、開放、共享、交易等制度，明確數(shù)字醫(yī)療中各參與主體的權利義務內(nèi)容與邊界，加強算法治理，完善數(shù)字醫(yī)療風險分擔機制等，通過立法確保我國數(shù)字醫(yī)療的健康可持續(xù)發(fā)展。

3.3 構建協(xié)同高效的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)管機制

數(shù)字醫(yī)療作為醫(yī)療新模式新業(yè)態(tài)，在帶給廣大人民群眾看病就醫(yī)巨大方便和健康福祉的同時也帶來了新的監(jiān)管問題，甚至可能產(chǎn)生重大風險，包括但不限于信息泄露風險，被誘導需求的風險，甚至因信息不當使用給犯罪分子可乘之機的風險等。為解決數(shù)字醫(yī)療發(fā)展中遇到的新監(jiān)管問題，建立與數(shù)字醫(yī)療持續(xù)健康發(fā)展相適應的治理方式，創(chuàng)新協(xié)調(diào)治理模式，構建協(xié)同高效、包容審慎的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)管機制尤為重要。首先，需要探索新的監(jiān)管組織形式。為了適應新業(yè)態(tài)跨行業(yè)、跨區(qū)域的特點，首先，建議強化跨部門、跨層級、跨區(qū)域協(xié)調(diào)監(jiān)管，明確監(jiān)管范圍和統(tǒng)一原則，合理劃分權責邊界。第二，應強化事前事中事后全鏈條監(jiān)管，完善協(xié)同會商機制，有效打擊數(shù)字醫(yī)療領域違法犯罪行為。第三，由于數(shù)字醫(yī)療發(fā)展中的風險具有技術性、隱蔽性等特點，傳統(tǒng)的人工調(diào)查難以有效的發(fā)現(xiàn)風險，科技監(jiān)管工具也是提升監(jiān)管效能的必然發(fā)展趨勢，應創(chuàng)新基于新技術新手段的監(jiān)管模式，建立健全觸發(fā)式監(jiān)管機制。第四，加大對跨區(qū)域網(wǎng)絡案件查辦協(xié)調(diào)力度，加強信息互換、執(zhí)法互助，形成監(jiān)管合力。第五，強化以信用為基礎的數(shù)字醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管，完善信用檔案，推進政府醫(yī)院聯(lián)動、醫(yī)患雙方互動的信用體系建設。第六，建議加強對數(shù)字醫(yī)療的平臺治理、人工智能倫理、數(shù)字主權等問題研究，及時跟蹤數(shù)字技術創(chuàng)新應用發(fā)展趨勢，推動完善數(shù)字醫(yī)療中介服務、云計算等數(shù)字技術和服務監(jiān)管規(guī)則，防范技術應用帶來的醫(yī)療質(zhì)量與安全隱患及經(jīng)濟、社會風險。

3.4 完善數(shù)字醫(yī)療多元共治新格局

數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展加快了醫(yī)療服務體系結構扁平化發(fā)展，在這個新的醫(yī)療服務體系中探索多元共治成為必然趨勢，建議從行業(yè)自律、平臺治理、患者權益保護和醫(yī)務人員權益保障等方面構建數(shù)字醫(yī)療多元共治新局面。行業(yè)自律組織是現(xiàn)代社會治理中逐步形成的組織形式，是行業(yè)不斷走向成熟的產(chǎn)物。強化行業(yè)自律是數(shù)字醫(yī)療治理的必要補充，能夠很好地發(fā)揮行業(yè)內(nèi)部自我約束、自我規(guī)范和自我管理的作用，彌補政府監(jiān)管存在不足。此外，行業(yè)組織專業(yè)性、靈活性、低成本及體系內(nèi)協(xié)調(diào)溝通等特性也是政府無可企及的，而政府監(jiān)管的普遍約束性及強制力是行業(yè)自律無法替代的，二者各有優(yōu)勢，作用不盡相同，協(xié)力配合才能發(fā)揮最佳的治理效果[21]。應積極支持和引導行業(yè)協(xié)會等社會組織參與數(shù)字經(jīng)濟治理，鼓勵出臺行業(yè)標準規(guī)范、自律公約，并依法依規(guī)參與糾紛處理，規(guī)范行業(yè)企業(yè)經(jīng)營行為。面對數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展需要，行業(yè)協(xié)會可以在團體標準、行業(yè)自律公約等領域開展制度建設，同時對這些協(xié)商一致的規(guī)則加強執(zhí)行監(jiān)督，探索出數(shù)字醫(yī)療行業(yè)自律的有效方法。數(shù)字時代的互聯(lián)網(wǎng)平臺重塑了現(xiàn)代社會的行為方式、社會關系和全球經(jīng)濟，在現(xiàn)代社會和政治生活以及思想傳播中占據(jù)中心地位。互聯(lián)網(wǎng)平臺不僅本身具備大量的員工、資產(chǎn)和雄厚的技術能力，同時輻射了數(shù)量巨大和范圍廣泛的客戶群體，會與幾乎所有的個人和組織產(chǎn)生直接聯(lián)系，互聯(lián)網(wǎng)平臺治理也成為近年來國內(nèi)外的焦點問題。數(shù)字醫(yī)療發(fā)展中，應科學界定數(shù)字醫(yī)療平臺的責任與義務，引導平臺經(jīng)營者加強內(nèi)部管理和安全保障，強化平臺在數(shù)據(jù)安全和隱私保護，有效防止?jié)撛诘募夹g、經(jīng)濟和社會風險。面向未來，需要針對平臺與平臺、平臺與醫(yī)院、平臺與患者、平臺與勞動者、平臺與政府部門、平臺與全社會的不同關系分別設立相關的制度要求。此外，患者權益保護和醫(yī)務人員權益保障也是數(shù)字醫(yī)療發(fā)展多元共治的重要方面。保護患者權益，增加廣大人民群眾健康福祉是數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展的使命與初心，讓患者積極參與到醫(yī)療數(shù)字化過程，充分聽取患者對數(shù)字醫(yī)療的期待與建議，保障公眾對數(shù)字醫(yī)療建設的知情權、參與權，甚至某些事項的表決權，是數(shù)字醫(yī)療能否行穩(wěn)致遠的關鍵。當然，醫(yī)務人員是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心力量和主力軍，沒有了廣大醫(yī)務人員的積極參加，數(shù)字醫(yī)療建設不可能取得成功。在保障醫(yī)務人員合法權益的前提下，充分調(diào)動醫(yī)務人員參與數(shù)字醫(yī)療建設的積極性，才能促進數(shù)字醫(yī)療順利推進。