馬信姬 劉鈞方 劉如珍 姚娟娟

廣東省粵北人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026

隨著國家二孩及三孩政策的陸續(xù)全面開放，我國生育人群數(shù)量有小幅度上升，為更好地保障女性生育安全，促使其盡快回歸社會(huì)與家庭，需要對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)不良因素加強(qiáng)控制，如產(chǎn)后尿潴留[1-2]。其主要是產(chǎn)婦產(chǎn)后超過6 h不能自行排尿，膀胱尿液充盈，會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生不良影響，會(huì)加重陰道出血概率，也會(huì)引起泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，同時(shí)遠(yuǎn)期還會(huì)誘發(fā)尿失禁、陰道松弛、子宮脫垂等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生較重影響[3-4]。此并發(fā)癥在產(chǎn)后十分常見，而既往的護(hù)理干預(yù)措施多側(cè)重于陰道出血等并發(fā)癥，對(duì)尿潴留的護(hù)理干預(yù)措施并不具有針對(duì)性，再加上產(chǎn)婦的個(gè)體差異等原因，導(dǎo)致仍有部分產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，護(hù)理效果差，滿意度不高，為此需要加強(qiáng)對(duì)該并發(fā)癥的有效護(hù)理[5-6]。本研究分析產(chǎn)后早期護(hù)理干預(yù)對(duì)減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年10月至2021年3月粵北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的909例分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同進(jìn)行分組。對(duì)照組（n=489）：年齡24～37歲，平均（28.29±2.19）歲；新生兒體重 2.62～ 4.31 kg，平均（3.17±0.55）kg；分娩時(shí)間2.43～ 19.11 h，平均（8.19±2.11）h；平均孕周（39.27±1.39）周。試驗(yàn)組（n=420）：年齡25～39歲，平均（28.34±2.24）歲；新生兒體重2.64～4.33 kg，平均（3.19±0.53）kg；分娩時(shí)間 2.45～ 19.07 h，平均（8.22±2.07）h；平均孕周（39.33±1.35）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象均為足月妊娠分娩產(chǎn)婦，順利分娩，且屬于單胎妊娠；②產(chǎn)婦臨床資料完整；③有良好的語言溝通表達(dá)書寫能力；④圍生產(chǎn)期無妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有泌尿系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重精神障礙或視聽障礙者；③產(chǎn)婦應(yīng)用過影響排尿的藥物；④合并重要臟器功能衰竭者；⑤中途拒絕配合者。

1.2 方法

對(duì)照組接受包括產(chǎn)后病房宣教、產(chǎn)房巡視、飲食指導(dǎo)、生命指征監(jiān)測、新生兒護(hù)理知識(shí)以及出現(xiàn)前發(fā)放健康教育宣傳資料等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

試驗(yàn)組接受早期綜合護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有：①成立護(hù)理干預(yù)小組，成員包括產(chǎn)房助產(chǎn)士、產(chǎn)前區(qū)護(hù)士、產(chǎn)后區(qū)護(hù)士，根據(jù)既往產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的原因進(jìn)行分析，并制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。注重對(duì)助產(chǎn)士、病房護(hù)士相關(guān)技能培訓(xùn)，包括B超殘余尿流測定方法、膀胱評(píng)估、下肢肌力評(píng)估等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床排尿及活動(dòng)。②產(chǎn)前，產(chǎn)前區(qū)護(hù)士對(duì)臨床后產(chǎn)婦進(jìn)行尿意習(xí)慣訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)在特定的時(shí)間進(jìn)行，如餐前30 min、晨起或睡前，主要方法是鼓勵(lì)患者定時(shí)如廁排尿。進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，產(chǎn)房助產(chǎn)護(hù)士要積極主動(dòng)和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，評(píng)估產(chǎn)婦膀胱充盈情況，叮囑產(chǎn)婦每2～4小時(shí)進(jìn)行一次排尿；對(duì)于行藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，穿刺前，需要排空膀胱，藥物鎮(zhèn)痛后30～60 min評(píng)估膀胱情況，指導(dǎo)排尿一次。每次排尿后，注意詢問產(chǎn)婦有無排便異常、尿量異常等，可通過采取按壓膀胱區(qū)的方式來評(píng)估產(chǎn)婦膀胱是否排空，及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦下床排便。③分娩后，接生者下臺(tái)時(shí)評(píng)估膀胱情況，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱按摩，來促使產(chǎn)婦及時(shí)排尿；出產(chǎn)房前必須運(yùn)用B超進(jìn)行超聲檢查，測量膀胱內(nèi)尿液量，把尿量作為交接班內(nèi)容，減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。產(chǎn)后未解小便者送回病區(qū)后，責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦使用低頻電刺激理療儀治療，低頻電刺激治療期間仔細(xì)詢問患者的感受，若是患者存在麻感過重情況，需要減小能量或者停止治療。治療20 min后，將膀胱處的電極片取下來，采用熱毛巾敷在膀胱部位，并進(jìn)行按摩，時(shí)間為5 min，注意動(dòng)作輕柔，保護(hù)患者的隱私，指導(dǎo)排尿。④產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，做好排尿指導(dǎo)工作，讓其明確尿潴留的危害性，及時(shí)運(yùn)用多元化健康教育方式來讓其掌握尿潴留處理措施，讓產(chǎn)婦有充足的心理準(zhǔn)備，避免產(chǎn)生焦慮情況。護(hù)理人員需要積極主動(dòng)為產(chǎn)婦提供移動(dòng)坐便器，幫助其下床排尿，對(duì)于無法下床者及時(shí)提供坐便器協(xié)助排尿。⑤產(chǎn)后積極使用各項(xiàng)指導(dǎo)方法來促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。膀胱功能訓(xùn)練：在分娩后30 min、1 h分別依次飲用溫開水 300 ～ 500 ml、200 ～ 300 ml，評(píng)估產(chǎn)婦膀胱充盈狀態(tài)，在處于半充盈時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦首次排尿；誘導(dǎo)排尿：讓患者聽流水聲以及用溫水沖洗外陰，可以刺激尿道產(chǎn)生尿意而排尿。這種方法適合心理因素導(dǎo)致的尿潴留。腹壁沖水法：囑患者取習(xí)慣性排尿姿勢，頭稍后仰，微挺腹，用溫?zé)崴畯哪毻聸_洗至外陰，利用流水聲及熱刺激。此法滴水位置高，滴水聲強(qiáng)，且為溫?zé)崴?，有較長時(shí)間刺激腹部和尿道口，此法效果更顯著；屏氣法：患者采取坐位，身體前傾腹部放松，訓(xùn)練患者收縮腹肌，從而增加膀胱及骨盆底部的壓力，促使尿液排泄；手壓法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在下腹部膀胱區(qū)，用力向盆腔壓迫，幫助排尿；觀察產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況，對(duì)于會(huì)陰裂傷較大的產(chǎn)婦，其疼痛感會(huì)較重，不敢排尿，護(hù)理人員需要積極主動(dòng)予以產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、聽輕音樂放松，學(xué)會(huì)分散注意力，可采取會(huì)陰冷敷袋方式來減輕水腫，緩解產(chǎn)婦不適，另外為其提供隱蔽環(huán)境，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，避免受環(huán)境影響導(dǎo)致排尿不暢；盆底肌肉訓(xùn)練：囑患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會(huì)陰及肛門括約?。Ｃ看问湛s維持10 s，10次為1組，3組/d；飲食干預(yù)：分娩結(jié)束后，為產(chǎn)婦提供針對(duì)性的飲食方案，以高營養(yǎng)、維生素、纖維素的留置食物為主，多飲湯水，不僅能恢復(fù)體力，也能充盈膀胱，引起尿反射，達(dá)到盡早排尿的目的。兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄觀察兩組產(chǎn)婦自主排尿情況，包括排尿時(shí)間，并記錄產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留例數(shù)；記錄兩組產(chǎn)婦首次排尿通暢感受，0～6分，0分顯示不能排尿，6分顯示非常暢通，無殘留[7]；采用我院自制的護(hù)理滿意度反饋表讓產(chǎn)婦進(jìn)行填寫，分為A級(jí)：非常滿意（80～100分），B級(jí)：滿意（60～79分），C級(jí)：不滿意（60分以下），量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.83，信效度良好。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿時(shí)間和尿潴留發(fā)生率比較

試驗(yàn)組排尿時(shí)間短于對(duì)照組，試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組排尿時(shí)間和尿潴留發(fā)生率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦首次排尿通暢感評(píng)分差異比較

兩組首次排尿不暢感比較，試驗(yàn)組0分占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦首次排尿通暢感評(píng)分差異比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是分娩常見并發(fā)癥，分娩過程中，產(chǎn)婦的盆腔神經(jīng)叢及膀胱被子宮壓迫，易導(dǎo)致膀胱肌出現(xiàn)麻痹影響，進(jìn)而讓部分尿液存于膀胱，讓其不能有效排出，從而引發(fā)該并發(fā)癥，若未能及時(shí)加以干預(yù)，嚴(yán)重者會(huì)引起膀胱破裂、腎衰竭等嚴(yán)重后果，危及產(chǎn)婦的生命健康[7-8]。產(chǎn)后尿潴留同樣也會(huì)給產(chǎn)婦的心理健康帶來許多不適，延長其住院時(shí)間，增加治療負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響新生兒哺乳，影響母乳喂養(yǎng)成功率，給產(chǎn)婦、新生兒及家庭均帶來嚴(yán)重傷害，需要臨床加強(qiáng)重視[9-10]。在康俊[11]的研究中，孕產(chǎn)婦實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，包括分娩指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、產(chǎn)后護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛指導(dǎo)等，能縮短首次排尿時(shí)間，降低導(dǎo)尿率。表明孕產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低尿潴留發(fā)生率。

本研究中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦接受產(chǎn)后早期綜合康復(fù)護(hù)理，于產(chǎn)前小組成員及時(shí)發(fā)現(xiàn)已有尿潴留跡象的高危人群，積極進(jìn)行排尿指導(dǎo)、膀胱按摩，將干預(yù)措施移至產(chǎn)前，能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后痛苦，促進(jìn)其盡快恢復(fù)[11-12]。分娩后留觀階段，運(yùn)用B超檢查產(chǎn)婦膀胱的充盈狀態(tài)，使用儀器進(jìn)行尿量測量，數(shù)值準(zhǔn)確，有效進(jìn)行工作指導(dǎo)，有助于減少產(chǎn)科工作人員的工作壓力，也能避免因產(chǎn)婦腹部脂肪肥厚、新進(jìn)助產(chǎn)士評(píng)估能力不足等情況影響評(píng)估判斷，降低護(hù)理效果[13-14]。對(duì)于產(chǎn)后未排尿者，產(chǎn)房助產(chǎn)士將尿量明確寫在交接班本上，提高責(zé)任護(hù)士對(duì)此部分產(chǎn)婦的高度關(guān)注，加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，充分貫徹人性化服務(wù)理念；產(chǎn)后積極采取各項(xiàng)干預(yù)措施，如聽流水聲、熱敷下腹部、對(duì)會(huì)陰裂傷嚴(yán)重者進(jìn)行冰敷、關(guān)元穴按摩等方式來減輕產(chǎn)婦不適，減低疼痛感的同時(shí)，還能改善局部血液循環(huán)；另外低頻電刺激治療儀、膀胱功能訓(xùn)練、誘導(dǎo)排尿、屏氣法等多項(xiàng)促排尿措施的應(yīng)用，能促進(jìn)支配膀胱功能的神經(jīng)活動(dòng)恢復(fù)正常，讓膀胱逼尿肌收縮正常，利于產(chǎn)婦膀胱排尿功能恢復(fù)，促進(jìn)排尿，且按摩手法的應(yīng)用能夠減輕產(chǎn)后排尿不暢感，有助于縮短產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間，增加首次排尿量，可有效預(yù)防尿潴留，對(duì)于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量具有積極意義[15-16]。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組排尿時(shí)間短，尿潴留發(fā)生率更低，首次排尿不暢感發(fā)生率低，且試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)更高（P＜ 0.05），充分肯定該護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用價(jià)值。本研究存在一定的局限性，產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理內(nèi)容缺乏中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，今后旨在加強(qiáng)探討中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)減少尿潴留并發(fā)癥的護(hù)理效果，以期能夠?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后提供科學(xué)性、全面性、針對(duì)性的綜合康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，讓更多產(chǎn)婦受益。

綜上所述，注重產(chǎn)后早期護(hù)理干預(yù)，能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿不暢感，有助于降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，且護(hù)理滿意度得到有效提升，值得推廣。